醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的應(yīng)用效果

金夢(mèng)竹 胡偉

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的應(yīng)用效果。方法：選取生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，2019年4月至6月為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制實(shí)施后階段，2019年1月至3月為實(shí)施前階段，分別收集500例。比較實(shí)施前后不合格率，討論分析差異。結(jié)果：實(shí)施后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率（0.60%）低于實(shí)施前，P<0.05。結(jié)論：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制可有效減少異常檢驗(yàn)標(biāo)本。

【關(guān)鍵詞】：檢驗(yàn)分析前;質(zhì)量控制;檢驗(yàn)標(biāo)本

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的被檢者采樣前準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量[1]，均會(huì)影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前這一階段的質(zhì)量，并且對(duì)被檢者的治療與安全也會(huì)造成影響，因此做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量控制十分必要。本研究自2019年4月起，實(shí)施了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的一系列措施，并探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

收集我院臨床科室送檢的生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本。2019年4月至6月為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制實(shí)施后階段，2019年1月至3月為實(shí)施前階段，分別收集500例標(biāo)本。兩組均按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute，CLSI）制定的H21-A5標(biāo)準(zhǔn)[2]，進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送及信息化管理。

1.2 方法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的具體措施包括（1）采集檢驗(yàn)標(biāo)本環(huán)節(jié)：采集前讓病人空腹12h、保持情緒穩(wěn)定并處于坐位，制作多個(gè)采血管的采血順序等的臨床宣教視頻。檢驗(yàn)科與護(hù)理部、信息科進(jìn)行合作，共同制定檢驗(yàn)標(biāo)本的采集規(guī)范，同時(shí)開展護(hù)士檢驗(yàn)標(biāo)本的采集技術(shù)訓(xùn)練、專家講座及考核等。（2）運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本環(huán)節(jié)：每日由專人對(duì)物流回收站進(jìn)行檢查。使用可進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)的智能運(yùn)送箱，或者具有仿震和密封功能的人工送檢小推車。檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士進(jìn)行及時(shí)聯(lián)系，發(fā)放重要檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)做到隨時(shí)溝通。檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)師溝通，分開下達(dá)急診和常規(guī)項(xiàng)目。（3）信息化管理檢驗(yàn)標(biāo)本環(huán)節(jié)：在檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床開具申請(qǐng)單、采集、核收等重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，使用條形碼或二維碼技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的全程監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制實(shí)施前、實(shí)施后的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，使用自動(dòng)化標(biāo)本質(zhì)量核查系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制實(shí)施后的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率低于實(shí)施前，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段開始于臨床醫(yī)師檢驗(yàn)申請(qǐng)，至原始標(biāo)本采集、運(yùn)輸至檢驗(yàn)科及各分部，結(jié)束于檢驗(yàn)過(guò)程開始之前。該階段涉及了被檢者、檢驗(yàn)樣本采集護(hù)士及配送人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，如未做好以上環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，將會(huì)影響檢驗(yàn)效率及結(jié)果，甚至影響被檢者安全。

本研究經(jīng)比較醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制實(shí)施前、實(shí)施后的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后不合格率較實(shí)施前顯著下降，說(shuō)明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制可有效減少標(biāo)本異常情況，與報(bào)道[3]一致。原因分析，可能與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制在檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送和信息化管理環(huán)節(jié)采取的一系列措施相關(guān)。這些措施針對(duì)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前影響檢驗(yàn)標(biāo)本的各個(gè)因素，如采集環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，有利于提升護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集認(rèn)知，糾正不同護(hù)士之間的差異。運(yùn)送環(huán)節(jié)進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)間與溫度控制，有利于接近最佳的標(biāo)本運(yùn)送條件，并在滿足檢驗(yàn)?zāi)康牡耐瑫r(shí)縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間。信息化管理環(huán)節(jié)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段進(jìn)行了全程監(jiān)控，有利于在不同醫(yī)院環(huán)境下避免手工開單的繁瑣，減少檢驗(yàn)標(biāo)本與檢測(cè)識(shí)別錯(cuò)誤，從而降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本或病人識(shí)別錯(cuò)誤等誤差。綜合以上質(zhì)量控制措施，可有效減少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

許娟.影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量因素的探究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（01）：253.

Adcock DM， Hoefner DM， Kottke-Marchant K， et al. Collection， Transport， and Processing of Blood Specimens for Testing of Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular Hemostasis Assays; Approved Guideline. Fifth Edition. Wayne， PA： Clinical and Laboratory Standards Institute，2008： 28. CLSI Document H21-A5.

陳道慧，張捷，田洪倫，等.檢驗(yàn)分析前4項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)在精神病住院患者標(biāo)本管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志，2019，7（04）：238-241.