高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA療法的失血情況觀察

劉剛

【摘 要】目的：探究老年股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的臨床效果。方法：收治自愿參與研究的股骨粗隆間骨折老年患者76例，均分為對照組、觀察組各38例，對照組采用髖螺釘（DHS）治療，觀察組采用PHNA治療，對比兩組治療結(jié)局。結(jié)果：手術(shù)與骨折愈合時(shí)間相比，觀察組較短（P<0.05）;術(shù)中出血量相比，觀察組較少（P<0.05）。對照組、觀察組并發(fā)癥分別為21.03%、5.26%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，用PFNA法出血量及并發(fā)癥少，骨折愈合時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】髖螺釘;股骨粗隆間骨折;防旋髓螺釘

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體，骨折后患者長期臥床，會導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量顯著下降[1]。目前臨床治療股骨粗隆間骨折的方法較多，手術(shù)是耗時(shí)較短、療效較好的方法之一，能有效避免患者病情惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定法出血量少且手術(shù)時(shí)間短，因此本研究深入探究PFNA法的臨床療效，并設(shè)置對照組，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治自愿參與研究的股骨粗隆間骨折老年患者76例，時(shí)間：2018年9月-2019年12月。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組、觀察組各38例，對照組男性、女性各20例、18例，年齡最大90歲，最小80歲，平均（84.15±2.35）歲;觀察組男性、女性各17例、21例，年齡最大91歲，最小80歲，平均（83.90±3.15）歲?；颊吲R床資料完整，性別、年齡等資料具有均衡性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：采用DHS治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后用X線機(jī)透視將骨折端復(fù)位。從股骨大粗隆尖端開始，向股骨上段處作切口，長為10cm，充分暴露股骨大粗隆、股骨上段位置。透視狀態(tài)下，確保大粗隆下頸干角、前傾角為標(biāo)準(zhǔn)角度，置入導(dǎo)針，完成絲攻、擴(kuò)孔等操作后，將DHS主釘放置進(jìn)去，接著將相應(yīng)尺寸套筒鋼板置入，最后分別放置皮質(zhì)骨螺釘，縫合止血，術(shù)畢。

觀察組：患者取仰臥位，將患肢取伸直內(nèi)收位，健肢屈膝外展位，采用全麻方式。在股骨大粗隆上部開切口，切口長度為5cm，縱行;進(jìn)針，起點(diǎn)為大粗隆頂點(diǎn)，完成擴(kuò)髓后，將PFNA主釘置入其中，瞄準(zhǔn)架輔助完成螺釘置入動作，股骨頸內(nèi)視狀態(tài)下，置入螺旋刀片，鎖定刀片。最后根據(jù)患者骨折處情況，在遠(yuǎn)端置入相應(yīng)數(shù)量的PFNA螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，記錄術(shù)中出血量。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組螺釘切出、感染、股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0分析，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料、X2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

手術(shù)與骨折愈合時(shí)間相比，觀察組較短（P<0.05）;術(shù)中出血量相比，觀察組較少（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

對照組、觀察組并發(fā)癥分別為21.03%、5.26%，差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

局部壓痛、腫脹等是股骨粗隆間骨折的典型癥狀，骨折后患者皮下能看到淤血斑，行走、站立等功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床研究[3]顯示，間接外力是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的主要原因，常見于跌倒、下肢劇烈扭轉(zhuǎn)等，以老年人為主。

為緩解患者疼痛，恢復(fù)患者活動功能，臨床治療推薦手術(shù)療法。本次研究中提及兩種手術(shù)，分別為DHS和PFNA術(shù)式，經(jīng)過兩組患者對比治療，發(fā)現(xiàn)使用PFNA術(shù)式的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)及骨折愈合時(shí)間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。在治療中，DHS也有一定效果，其優(yōu)勢在于：結(jié)構(gòu)合理且強(qiáng)度高，兼具動靜力性雙重加壓功能，術(shù)后患者很少會發(fā)生髖內(nèi)翻。但此術(shù)式下，患者股骨頭頸僅由1枚螺釘固定，不具備良好的抗旋轉(zhuǎn)效果，極易導(dǎo)致內(nèi)固定失效，降低預(yù)后。

與DHS手術(shù)相比，PFNA具有良好的臨床效果，其優(yōu)勢在于：手術(shù)采用螺旋刀片，置入股骨頸時(shí)能自動旋轉(zhuǎn)，直至到達(dá)最佳嵌合部位，此時(shí)刀片錨合力最高，不易發(fā)生偏轉(zhuǎn)，減少髖部外翻情況。股骨頭頸與刀片直接連接，具有較小的彎矩，較短的力臂，內(nèi)側(cè)支撐效果良好，骨折斷端剪應(yīng)力顯著下降，保證內(nèi)固定強(qiáng)度，術(shù)后再次骨折、感染等并發(fā)癥顯著減少最重要的是，PFNA手術(shù)能有效減少患者術(shù)中出血量。在手術(shù)前期，患者股骨大粗隆周圍會出現(xiàn)皮下淤血斑，這與紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙有密切關(guān)系，若手術(shù)不能及時(shí)清理淤血，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，無疑會加劇患者皮下隱性出血量，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。上述問題在PFNA手術(shù)中得到解決，患者出血量減少，可見此術(shù)式的實(shí)施能有效避免患者失血過多，安全性高。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療中，PFNA手術(shù)比DHS術(shù)法更具優(yōu)勢，能有效減少患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推崇。

參考文獻(xiàn)

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鐘聲.PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，25（2）：48-49.

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索生云，馮云升，陳波.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（23）：30-31.