異基因造血干細(xì)胞移植治療白血病的綜合護(hù)理及臨床效果觀察

覃泓

摘要：目的：探討異基因造血干細(xì)胞移植治療白血病的綜合護(hù)理及觀察其臨床效果。方法：納入30例白血病患者，其均于2014年2月至2020年2月在我院治療，予以患者異基因造血干細(xì)胞移植治療聯(lián)合綜合護(hù)理，觀察患者治療護(hù)理后臨床療效。結(jié)果：30例患者移植后100d存活率為86.67%，長期存活率為60%，無病存活率為50%;感染率為40.33%，HC6.67%，VOD6.67%，GVHD發(fā)生率為20.67%。結(jié)論：綜合護(hù)理有助于改善白血病患者預(yù)后，且控制ALLo-HSCT并發(fā)癥有利于提高移植成功率，延長患者生存周期。

關(guān)鍵詞：異基因造血干細(xì)胞移植;白血病;綜合護(hù)理;臨床效果

中圖分類號：R733.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1003-9082（2020）07-0-01

白血病是一類造血干祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病。異基因造血干細(xì)胞移植（allogeneic hematopietic stem cell transplantation，ALLo-HSCT）是可能治愈惡性血液系統(tǒng)疾病的唯一手段[1]。但部分患者接受ALLo-HSCT后，有嚴(yán)重并發(fā)癥且并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后并不理想。我院對30例白血病患者予以ALLo-HSCT治療聯(lián)合綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后得到了一定改善，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

一、對象和方法

1.對象

納入30例白血病患者，其均于2014年2月至2020年2月在我院治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》中對白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）經(jīng)骨髓穿刺后確診;（3）簽署知情同意書。同時(shí)排除不符合ALLo-HSCT標(biāo)準(zhǔn)患者?；颊咭话阗Y料：男性18例，女性12例，年齡7～52（平均33.6±2.3）歲，其中20例為急性白血病（acute leukemia，AL），10例為慢性白血?。╟hronic leukemia，CL）;8例為急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL），12例為急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML），6例為慢性淋巴細(xì)胞白血病（chronic lymphoblastic leukemia，CLL），4例為慢性髓系白血病（chronic myeloid leukemia，CML）。移植前均接受2～4月“格列衛(wèi)”治療，移植前患者合并疾病類型為：地中海貧血、肺真菌感染、活動(dòng)性乙型肝炎、肺結(jié)核。

供者資料：供者為患者親緣與中華骨髓庫登記人員，且A、B、DRB1位點(diǎn)經(jīng)HLA配型高分辨顯示全部相合，男女比例18：12，年齡7～62（平均34.6±2.4）歲。

2.方法

2.1治療方法

采集供者外周血干細(xì)胞：予以5～10μg/kg重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），5d后采集;直接將采集外周血干細(xì)胞靜注受者，并于24h后予以受者G-CSF以促使受者恢復(fù)骨髓造血功能。治療期間予以患者移植物抗宿主?。℅VHD）、肝臟靜脈閉塞（VOD）等預(yù)防，并定期檢測骨髓植入情況。

2.2綜合護(hù)理

患者治療期間予以其綜合護(hù)理：

2.2.1預(yù)防感染護(hù)理：保持患者病室空氣流通，嚴(yán)格控制探視人員與時(shí)間，及時(shí)清潔患者口腔、肛周、皮膚等處，保障患者衛(wèi)生環(huán)境干凈，若患者有不良反應(yīng)，如尿痛尿急、發(fā)熱肛痛等，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生，予以相關(guān)處理。

2.2.2預(yù)防出血護(hù)理：做好患者病情的日常監(jiān)護(hù)工作，監(jiān)測患者是否有便血、牙齦滲血、視力障礙等癥狀，若有需及時(shí)上報(bào)。囑咐患者日常護(hù)理動(dòng)作輕柔，以避免意外出血。

2.2.3心理護(hù)理：供者在決定捐獻(xiàn)前后容易產(chǎn)生的情緒波動(dòng)需及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，對捐獻(xiàn)的精神進(jìn)行大力表揚(yáng)，并向其介紹醫(yī)院的捐獻(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、風(fēng)險(xiǎn)防控措施，提高供者對醫(yī)院的信任度。白血病治愈較低，護(hù)理人員需通過談話、細(xì)心護(hù)理等工作盡量排解患者負(fù)面心理，保持患者情緒穩(wěn)定。

2.2.4采集供者外周血干細(xì)胞的護(hù)理。采集前，予以供者血常規(guī)、肝炎等健康體檢，囑咐供者多攝入高熱量、高蛋白食物，保障其晚間休息時(shí)間及質(zhì)量，儲存充足的體力保持最佳捐獻(xiàn)狀態(tài);采集前1d 予以供者床上大小便訓(xùn)練。采集時(shí)，股靜脈穿刺成功后，根據(jù)患者的舒適度擺放肢體，注意保暖。采集后，囑咐患者充分休息，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)的補(bǔ)充，以逐漸恢復(fù)體力及血象。

2.2.5其他護(hù)理：指導(dǎo)移植前后患者飲食，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥等。所有患者均接受隨訪護(hù)理。

3.觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為患者移植后100d存活率與長期存活率以及常見并發(fā)癥情況。

二、結(jié)果

1.長期存活率與移植后100d存活率

30例患者中，移植后100d共存活26人，存活率為86.67%，隨訪后（最長隨訪時(shí)間為3年）發(fā)現(xiàn)26例患者中18人存活，長期存活率為60%，無病生存率為50%（15/30）。

2.常見并發(fā)癥情況

30例患者移植后，感染患者19例，感染率為63.33%;GVHD14例（46.67%），HC2例（6.67%），VOD2 例（6.67%）。

三、討論

白血病是我國惡性腫瘤致死中居6、7位（男性、女性）一種致死率高的疾病，臨床常予以患者化療、靶向治療以及造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植與單純化學(xué)治療可幫助低?；虿糠种形０籽』颊哌_(dá)到無病長期生存目的，但其治療高危患者效果并不理想。高危患者治療后復(fù)發(fā)率高，可導(dǎo)致死亡率高。ALLo-HSCT已被臨床認(rèn)可為可能治愈ALL患者的唯一治療手段，且在相關(guān)支持治療手段下，ALLo-HSCT總體移植效果已經(jīng)有所提升。據(jù)本研究結(jié)果顯示，30例患者移植后100d存活率達(dá)86.67%，長期存活率達(dá)60%，但GVHD與感染仍是導(dǎo)致患者移植后早期死亡主要原因。有研究[3]指出有效診治ALLo-HSCT并發(fā)癥可能是提高移植成功率的關(guān)鍵因素之一。

綜上所述，綜合護(hù)理有助于改善白血病患者預(yù)后，且控制ALLo-HSCT并發(fā)癥有利于提高移植成功率，延長患者生存周期。

參考文獻(xiàn)

[1]金秋，盧紅梅，廖云，等.造血干細(xì)胞移植預(yù)處理期的觀察和護(hù)理[J].大家健康（上旬版），2017，11，（34）：258—259.

[2]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：578—592.

[3]苗巧，汪晶，蔣曲，鄧雪梅，等.異基因造血干細(xì)胞移植治療急性淋巴細(xì)胞白血病25例的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14，（09）：1262—1265.