張錦 楊杰 楊逸萌

摘要目的：探究心內(nèi)科疾病患者經(jīng)針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年4月于北京市紅十字會(huì)急診搶救中心心內(nèi)科住院治療患者84例作為研究對(duì)象，實(shí)施一對(duì)一訪談模式，對(duì)患者夜醒次數(shù)、入睡所需時(shí)間、上床時(shí)間、晨醒時(shí)間及再次入睡所需時(shí)間等睡眠障礙癥狀及睡眠質(zhì)量，對(duì)影響睡眠相關(guān)因素進(jìn)行分析，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：影響心內(nèi)科患者睡眠障礙癥狀主要表現(xiàn)為醒后入睡困難、夜醒、入睡困難及早醒等。其中疾病、心理因素是引發(fā)睡眠障礙的主要因素，還包含環(huán)境因素與其他因素等。經(jīng)針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)后，均有所改善。結(jié)論：心內(nèi)科疾病患者睡眠質(zhì)量的影響因素為心理因素與疾病因素，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞睡眠質(zhì)量;針對(duì)性護(hù)理干預(yù);心內(nèi)科

Analysis of the Influence of Targeted Sleep Nursing Intervention on Sleep Quality in Patients with Cardiology Diseases

ZHANG Jin，YANG Jie，YANG Yimeng

（Beijing Red Cross Emergency Rescue Center，Beijing 100085，China）

AbstractObjective：To explore the effect of targeted sleep nursing intervention on sleep quality of patients with cardiology diseasesMethods：Between January 2018 and April 2019 in our hospital heart，84 cases of hospitalized patients，with the implementation of oneonone interviews mode，for patients with night wake times，time needed for sleep，go to bed time and time needed for the morning wake up time and again to sleep sleep disorder symptoms and sleep quality，analyze the factors affecting sleep related，implement targeted nursing，sleep quality in patients with comparative analysis before and after the nursing interventionResults：The main symptoms of sleep disturbance in patients with cardiology department were difficulty in falling asleep after waking up，difficulty in waking up at night，difficulty in waking up earlyAmong them，diseases and psychological factors are the main factors causing sleep disorders，including environmental factors and other factorsAfter the targeted sleep nursing intervention，all improvedConclusion：The influencing factors of sleep quality in patients with cardiology diseases are psychological factors and disease factors.

KeywordsSleep quality; Targeted nursing intervention; Cardiology

中圖分類號(hào)：R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.006

心血管疾病患者的基礎(chǔ)治療方法為保證患者睡眠充足[1]。但大多數(shù)心內(nèi)科住院患者受到環(huán)境、自身焦慮、疾病等諸多因素的影響，降低了睡眠質(zhì)量，甚至引發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙易引發(fā)血壓上升、呼吸加快、心腦血流增加等，更嚴(yán)重者引發(fā)高血壓、心律失常、心力衰竭等，給患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。因此，要對(duì)影響心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量因素進(jìn)行詳細(xì)分析，針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升。本研究選取于我院心內(nèi)科住院患者84例，通過(guò)訪談分析影響因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2018年1月至2019年4月于北京市紅十字會(huì)急診搶救中心心內(nèi)科住院治療患者84例作為研究對(duì)象，年齡62～78歲，平均年齡（6938±542）歲，男49例，女35例，病程1～5年，平均病程（34±15）年。

12研究方法

實(shí)施一對(duì)一訪談方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為年齡、職業(yè)、是否獨(dú)居等一般資料。晨醒時(shí)間、夜醒次數(shù)、入睡所需時(shí)間、上床時(shí)間、再次入睡所需時(shí)間，是否服用藥物等睡眠癥狀。環(huán)境因素、心理因素、疾病因素等影響睡眠因素?；颊呷朐汉?～5 d發(fā)放問(wèn)卷，并指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、收回。所有問(wèn)卷全部收回，回收有效率為100%。

依據(jù)相關(guān)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1）睡眠行為控制。依據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定科學(xué)、合理的飲食、活動(dòng)、睡眠、休息方案，囑咐患者嚴(yán)格依據(jù)方案開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)。2）合理安排治療時(shí)間。盡可能在白天對(duì)患者進(jìn)行治療，防止因藥物致使患者中樞神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響睡眠。夜間觀察患者睡眠情況，醫(yī)師對(duì)睡眠質(zhì)量差患者進(jìn)行處理。3）消除儀器干擾。責(zé)任護(hù)理要將儀器使用方式、治療目的、使用必要性等講解給患者，緩解其對(duì)儀器治療產(chǎn)生的恐懼、焦慮感。按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視。患者睡眠后將儀器關(guān)閉，并調(diào)低警報(bào)音。4）心理護(hù)理。心內(nèi)科疾病患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理人員要密切觀察患者心理變化情況，依據(jù)其心理具體情況制定有效護(hù)理方案，使患者保持樂(lè)觀、向上態(tài)度接受治療。其五，環(huán)境管理。按時(shí)通風(fēng)病房，維持室內(nèi)干凈、整潔，空氣清新。避免陽(yáng)光直射，控制室溫22～25 ℃，囑咐患者穿著純棉布料睡衣。護(hù)理過(guò)程中注意動(dòng)作輕盈、緩慢，降低噪聲干擾。其六，輔助睡眠。睡前實(shí)施擦身、泡腳等生活護(hù)理。為促進(jìn)患者入睡，可以播放舒緩音樂(lè)，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，睡眠喝百合銀耳粥、花生山藥粥以及牛奶等。

13觀察指標(biāo)

依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)睡眠影響因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)一周后再次評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。對(duì)比分析干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量。包括高，一般，睡眠障礙，總有效率=睡眠質(zhì)量較高例數(shù)/總例數(shù)×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21影響患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，疾病因素包括治療時(shí)間、活動(dòng)受限、軀體癥狀及各類儀器。心理因素包括缺少支持、焦慮不安、擔(dān)心預(yù)后，環(huán)境因素包括各種噪聲、環(huán)境改變、同室影響，其他因素包括不良習(xí)慣及夜尿次數(shù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，心理因素與疾病因素是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。見(jiàn)表1。

22干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量有效率比較分析

干預(yù)前由62例患者伴有睡眠障礙，所占比例為7381%，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，有47例患者睡眠質(zhì)量較高，11例睡眠質(zhì)量一般，4例睡眠障礙，總有效率為7581%。見(jiàn)表2。

3討論

國(guó)內(nèi)研究指出，保證患者睡眠、休息充足是開(kāi)展護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)[3]。由于心內(nèi)科疾病患者病程時(shí)間偏長(zhǎng)，易反復(fù)，加之多種因素的影響下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，因此，臨床護(hù)理工作要充分分析各種因素給患者睡眠質(zhì)量帶來(lái)的影響，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升[4]。

31影響患者睡眠質(zhì)量因素分析

1）疾病因素，心內(nèi)科疾病反復(fù)發(fā)作。夜間冠狀動(dòng)脈收縮，迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)心肌缺氧、心肌缺血病癥，以憋氣、胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀導(dǎo)致患者再次進(jìn)行[5]。另外患者取平臥位休息后，受到膈肌上抬、皮下水腫液吸收因素的影響，發(fā)生呼吸困難進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量。病房?jī)?nèi)不同類型儀器發(fā)出響聲，加之部分患者長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。

2）引發(fā)睡眠障礙的又一因素為心理因素，其中以焦慮為主。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，患者過(guò)于擔(dān)心病情變化，治療效果，日后生命質(zhì)量等，導(dǎo)致其焦慮等不良情緒日益嚴(yán)重。焦慮會(huì)引發(fā)呼吸加快、心悸、血壓升高、頭痛等病癥，致使患者出現(xiàn)睡眠障礙[6]。結(jié)果調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，心理因素與疾病因素是影響患者睡眠的主要因素。

3）環(huán)境因素。同病房?jī)?nèi)患者發(fā)出走動(dòng)、呻吟、咳嗽、鼾聲等導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差。另外，病房?jī)?nèi)溫度、枕頭高矮、室內(nèi)燈光、病房?jī)?nèi)濕度、床墊軟硬等直接影響患者睡眠質(zhì)量[7]。尤其是噪聲，心內(nèi)科患者年齡偏大，睡眠質(zhì)量也較弱，一旦被噪聲干擾無(wú)法再次進(jìn)入睡眠，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。

4）其他因素。主要包括藥物因素、不良睡眠習(xí)慣等。利尿藥、抗高血壓藥、茶堿等是心內(nèi)科患者常用藥物，這些藥物會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量。此外，老年男性患者多伴有前列增生肥大，降低泌尿系統(tǒng)功能，增加了夜尿次數(shù)，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。

32通過(guò)分析影響患者睡眠因素對(duì)其實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1）營(yíng)造良好的睡眠氛圍。有研究指出，心內(nèi)科住院患者睡眠障礙以入眠困難、早醒為主要癥狀[8]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，除上述癥狀外，還包括再次入睡困難。針對(duì)疾病因素，護(hù)理過(guò)程中，將與患者相關(guān)疾病知識(shí)講解給患者，使其積極接受治療。以免因不接受治療影響睡眠質(zhì)量。心內(nèi)科患者機(jī)體免疫力較差，長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者午睡，并對(duì)午睡時(shí)間進(jìn)行控制。

2）心內(nèi)科患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要積極與其溝通，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，把治療方案、注意事項(xiàng)、治療必要性講解給患者，緩解其存在的負(fù)面情緒，防止因心理因素導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。

3）改善患者病房環(huán)境。患者入院后，并病房環(huán)境比較陌生，受到同病房?jī)?nèi)發(fā)出噪聲的影響導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差。因此醫(yī)護(hù)人員要制定科學(xué)、合理的病房統(tǒng)一休息制度，維持病房安靜，尤其是夜晚9點(diǎn)30分后，杜絕患者及其家屬大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員要做好關(guān)門輕、走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。在使用儀器時(shí)也要注意控制聲音，并對(duì)患者實(shí)施睡眠健康教育，消除因環(huán)境影響患者睡眠質(zhì)量[9]。

4）輔助睡眠。因患者存在不同程度負(fù)面情緒，可以通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式，緩解患者不良心理，促進(jìn)其睡眠?；颊呒覍僭诨颊呷胨斑M(jìn)行泡腳，加快血液循壞，利于患者今早休息。無(wú)食物禁忌證者，可飲用花生山藥粥以及牛奶等，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙患者可適度給予鎮(zhèn)靜劑，并嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)立即匯報(bào)給醫(yī)師處理[10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，心內(nèi)科疾病患者實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，效果顯著。

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