從中醫(yī)探討排卵期異常及其臨床指導(dǎo)意義

姚夢(mèng)茜 許倩文 席虎 黃毓達(dá)

摘要：中醫(yī)在預(yù)防和治療經(jīng)間期出血中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)間期出血作為發(fā)生在育齡期婦女的常見(jiàn)的疾病，了解其發(fā)生的病因病機(jī)以及分型證治，這對(duì)其正確指導(dǎo)臨床運(yùn)用有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)間期出血;病因病機(jī);分型及證治

經(jīng)間期出血即指在月經(jīng)周期規(guī)律的情況下，發(fā)生在氤氳之時(shí)，兩次月經(jīng)之間的子宮有規(guī)律的少量出血，婦科較常見(jiàn)。中醫(yī)古籍中并無(wú)“經(jīng)間期出血”一名，經(jīng)間期出血的概念是夏桂成教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、婦女生理特點(diǎn)，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上于1982年創(chuàng)造性的提出。經(jīng)間期出血一般發(fā)生在兩次月經(jīng)之間，2～3天便可自止，輕時(shí)可表現(xiàn)為白帶中夾血絲，稍重時(shí)也可少量出血，血色呈現(xiàn)鮮紅或咖啡色，當(dāng)出血量大應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免危及生命。在臨床上我們可以看出，西醫(yī)對(duì)本病遠(yuǎn)期療效并不突出，中醫(yī)從疾病的根本入手，從整體的觀念出發(fā)，治療中突出“調(diào)”的重要性，療效顯著。

1 病因病機(jī)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，間期出血的發(fā)生多是因?yàn)榕栽诮?jīng)間期雌激素水平下降過(guò)多或者絕對(duì)不足，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮脫落突破性出血。之后隨著進(jìn)入黃體期，體內(nèi)孕激素和雌激素水平逐漸上升，在幾日后可自愈。中醫(yī)認(rèn)為：經(jīng)血在腎之氣的作用下有規(guī)律地排出以后，子宮氣血空虛，沖任衰少，此后經(jīng)氣逐漸積累，逐漸充盈。至兩次月經(jīng)期間，陰精已充實(shí)，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，此為陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的重要生理過(guò)程，在這個(gè)時(shí)期陰精逐漸充盛，子宮氣血逐漸盈旺，若體內(nèi)陰血充足，則由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)順利，陽(yáng)氣活動(dòng)活躍，氣血運(yùn)行調(diào)和，自可適應(yīng)各種變化。一旦陰精不足，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)不順利或此間夾有濕邪瘀血等，致使陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，陰血外泄，從而導(dǎo)致子宮出血。

2 分型證治

2.1 腎陰虧虛證

此型為臨床最常見(jiàn)的經(jīng)間期出血證型，主要病機(jī)為因先天腎陰不足，或后天腎虛失養(yǎng)，房事不節(jié)，產(chǎn)乳較多，損耗陰血，陰血不足，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，致使子宮出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，色鮮紅，量或多或少，質(zhì)稍稠，頭暈?zāi)垦＃Q，五心煩熱，腰膝酸軟，小便黃，尿艱，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。治療以滋腎養(yǎng)陰、清熱止血，方選兩地湯合二至丸加減。藥物組成為生地、地骨皮、麥冬、玄參、女貞子、白芍、阿膠、旱蓮草等。

2.2 濕熱內(nèi)阻證

此型多因平素情志抑郁，情志所傷，肝郁乘脾，水濕而生，郁久化熱，或經(jīng)行產(chǎn)后外感濕熱，濕熱內(nèi)伏，阻于胞絡(luò)，迫血妄行而發(fā)為經(jīng)間期出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，或多或少，色深紅質(zhì)稠，多見(jiàn)赤白帶下，平時(shí)白帶較多或帶下色黃有臭氣，易出現(xiàn)兩側(cè)下腹疼痛，神疲乏力，口苦胸滿(mǎn)，不思飲食，小便短赤，舌質(zhì)為紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。治法清利濕熱，固沖止血。方多選用出自《傅青主女科》的清肝止淋湯加減，藥物組成為當(dāng)歸、白芍、黑豆、生地黃、丹皮、黃柏、制香附、牛膝、阿膠、紅棗。

2.3 氣滯血瘀證

經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，瘀阻胞絡(luò)，或體質(zhì)素弱感受外邪并與血結(jié)，或情志所傷，氣滯少腹沖任，久留成瘀，正值氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣活動(dòng)活躍，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，出血量多少不一，血色紫暗或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，疼痛拒按，伴見(jiàn)全身胸滿(mǎn)煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦。治療方法以化瘀止血為主，選用方劑為逐瘀止血湯加減，方中藥物組成為生地黃、大黃、丹皮、赤芍、桃仁、歸尾、枳殼、龜甲等。

2.4 氣虛失攝證

此型多因素體脾虛，飲食不潔或勞倦過(guò)度，損傷脾胃，脾氣虧虛失其統(tǒng)攝血液之功，發(fā)為此病。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色少華，神疲，四肢乏力，氣短懶言，不思飲食，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治療以益氣健脾以固沖攝血，方選歸脾湯，藥物組成為白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、酸棗仁、黃耆、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香、甘草（炙）、人參等。

另外經(jīng)間期出血的預(yù)防也十分重要，“治未病”理論與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的建立為經(jīng)間期出血的防治提供新的思路，可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者體質(zhì)從而預(yù)防因體質(zhì)的偏盛而致疾病的發(fā)生與發(fā)展。朱玲玲等人把經(jīng)間期出血病人體質(zhì)類(lèi)型歸納為陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)，對(duì)于陰虛體質(zhì)者，平時(shí)可用桑葚、枸杞等泡茶，滋補(bǔ)腎陰，在生活飲食上忌食辛辣、溫燥傷陰之品，避免房勞過(guò)度。對(duì)于氣虛體質(zhì)者，可運(yùn)用黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣之品，并避免過(guò)度的勞累，避免飲食不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，以耗傷脾氣。對(duì)于濕熱體質(zhì)者，常常建議患者多食紅豆、芡實(shí)等祛濕之品，囑其忌食濕熱之品，避免不潔的性生活。對(duì)于血瘀體質(zhì)者，臨證用藥時(shí)多加枳殼、桃仁、赤芍、丹皮等藥以活血祛瘀之品，平時(shí)患者應(yīng)保持愉快的心情，使氣機(jī)順暢，多鍛煉身體，促進(jìn)血液循環(huán)，以達(dá)到經(jīng)血流暢。

3 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)間期出血多由于素體腎陰不足，房勞傷腎，而致陰虛內(nèi)熱，迫血妄行;飲食勞逸失度，脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血;情志抑郁，氣機(jī)不暢以及經(jīng)行產(chǎn)后而致淤血內(nèi)阻，血不歸經(jīng);七情所傷，肝郁乘脾，濕熱而生或外感濕熱或，濕熱內(nèi)伏，迫血妄行等等致使子宮陰血流出，臨床把其證型分為腎陰虧虛證、濕熱內(nèi)阻證、氣滯血瘀證、氣虛失攝證，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治法及方藥。臨床醫(yī)生也應(yīng)重視其預(yù)防。中醫(yī)在經(jīng)間期出血的治療中發(fā)揮著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)給予重視。

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作者簡(jiǎn)介：姚夢(mèng)茜（1998—），女，漢族，安徽亳州人，本科，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。