徐衛(wèi)平 仇玉蘭 韋莉君 劉榮 王曉英

摘 要 目的：探索社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行健康管理的效果。方法：以社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣120例，其中男性69例，占57.5%；女性51例，占42.5%，年齡14～90歲。年齡中位數(shù)為56.3歲；平均病程（33±16.8）年。比較家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行健康管理前后的自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）得分以及接受服務(wù)的滿意度。結(jié)果：研究對(duì)象接受家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)6個(gè)月后，SRHMS得分有明顯改善（P<0.01）；同時(shí)，研究對(duì)象對(duì)服務(wù)的滿意度由管理前的90.0%提升到管理后的97.5%。結(jié)論：社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行健康管理是有益的，應(yīng)支持推廣家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)。

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重精神障礙患者；家庭醫(yī)生；健康管理；自測(cè)健康評(píng)定量表

中圖分類號(hào)：R749.01 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）16-0057-03

Evaluation of the effect of family doctors on the health management of patients with severe mental disorders in the community

XU Weiping1， QIU Yulan2， WEI Lijun3， LIU Rong1， WANG Xiaoying4（1. Science and Education Section of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2. Department of Epidemiology and Biostatistics of Public Health School of Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 3. Office of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 4. Public Health Center of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the community family doctor team on the health management of patients with severe mental disorders. Methods： The patients with severe mental disorders in the community were taken as the research objects， 120 cases were randomly selected， 69 of them were male， accounting for 57.5%； 51 of them were female， accounting for 42.5%， and the age was 14～90 years old. The median age was 56.3 years； and the average course of disease was （33±16.8） years. The scores of the self-rated health assessment scale（SRHMS） of the family doctor team before and after the health management of patients with severe mental disorders and the satisfaction of receiving the service were compared. Results： Six months after receiving the health management service from family doctors， the scores of SRHMS were significantly improved（P<0.01）； at the same time， the research objects satisfaction with the service increased from 90.0% before management to 97.5% after management. Conclusion： The community family doctor team is beneficial to the health management of patients with severe mental disorders， and the promotion of family doctor health management service should be supported.

KEY WORDS patient with severe mental disorders； general practitioner； health management； self-rated health assessment scale

嚴(yán)重精神障礙主要包括各型精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙和偏執(zhí)性精神病等6種精神疾病[1]。很多居住在社區(qū)的患者會(huì)發(fā)生因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致傷害自己或傷害他人的情況，成為社區(qū)管理的重點(diǎn)人群。隨著我國(guó)醫(yī)改的全面推進(jìn)，作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一部分[1]，嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理得到了政府和社會(huì)的重視。本研究旨在探討家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者健康管理的效果，為社區(qū)健康管理提供經(jīng)驗(yàn)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在上海七寶社區(qū)簽約并接受健康管理服務(wù)的1 133例居家嚴(yán)重精神障礙患者中，系統(tǒng)隨機(jī)抽取120例作為研究對(duì)象。其中男性69例，占57.5%，女性51例，占42.5%，年齡14～90歲，年齡中位數(shù)為56.3歲；平均病程（33±16.8）年。在6種嚴(yán)重精神障礙中，患者以各型精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙為主，分別占病例數(shù)的52.5%、29.2%，癲癇所致精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病分別占4.2%、2.5 %、1.7%、1.7%，其它嚴(yán)重精神障礙患者占8.2%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙的診斷；患者和家屬同意參加本次課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕調(diào)查或不能理解問(wèn)卷內(nèi)容者。

1.2 方法

采用自身對(duì)照干預(yù)研究方法，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行“1+1+1”簽約[2-3]，然后提供健康管理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括建立健康檔案、健康體檢及健康狀況評(píng)估、基本診療、定期上門隨訪、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。在服務(wù)前及服務(wù)6個(gè)月后進(jìn)行自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）[4]、就診時(shí)間與費(fèi)用、服務(wù)滿意度等測(cè)評(píng)。SRHMS由10個(gè)維度、3個(gè)子量表組成，包括48個(gè)條目，涉及到個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面，最后得到個(gè)體的生理健康、心理健康、社會(huì)健康和整體健康的得分。社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)包括月均就診次數(shù)、醫(yī)藥費(fèi)用和家人日均護(hù)理時(shí)間，及患者的滿意度。滿意度問(wèn)卷分非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度為非常滿意及滿意人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25～P75）描述，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象健康管理前后SRHMS得分比較

研究對(duì)象管理后6個(gè)月時(shí)的SRHMS總分以及生理健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)子量表得分比較高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 家庭醫(yī)生健康管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

研究對(duì)象在管理6個(gè)月后，到醫(yī)院就診次數(shù)減少、費(fèi)用降低、家屬護(hù)理時(shí)間均比管理前有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表2）。

2.3 研究對(duì)象對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度

研究對(duì)象對(duì)社區(qū)健康管理前后的總體評(píng)價(jià)滿意度分別為90.0%（108/120）和97.5%（117/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P<0.05）。

3 討論

自測(cè)健康評(píng)定是個(gè)人對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)。SRHMS包括個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)3個(gè)方面，適合中國(guó)國(guó)情，已得到較廣泛的應(yīng)用[4-6]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)居家嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行“1+1+1”簽約后6個(gè)月的健康管理（包括建立健康檔案、健康體檢及健康狀況評(píng)估、基本診療、定期上門隨訪、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等和預(yù)約門診和咨詢）服務(wù)，以及對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)以方便對(duì)患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，SRHMS的生理、心理、社會(huì)子量表和總分均有明顯提高，說(shuō)明家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)居家嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行健康管理有較好的效果。

上海市新一輪醫(yī)改推行的“1+1+1”簽約是指居民在選擇社區(qū)家庭醫(yī)生簽約時(shí)，同時(shí)選擇1家區(qū)級(jí)醫(yī)院和1家市級(jí)醫(yī)院，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以便居民在必要時(shí)還可享受到綠色通道上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)。本次研究表明，社區(qū)居家的嚴(yán)重精神障礙患者及家屬和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“1+1+1”簽約并接受健康管理服務(wù)以后，到上級(jí)醫(yī)院就診次數(shù)、家屬陪同就醫(yī)次數(shù)和日均護(hù)理時(shí)間減少，月均醫(yī)療費(fèi)用下降，說(shuō)明家庭醫(yī)生的健康管理具有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度由初期的90%上升到97.5%。

目前，我國(guó)精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)正處于由醫(yī)院向社會(huì)過(guò)渡的“緩沖期”[7]，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極加入到社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系中，將對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理服務(wù)發(fā)揮很好的作用。

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