余虹 張海洋

摘 要 目的：探討孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、年齡、胎兒性別和分娩方式與新生兒體重的關(guān)系。方法：2016年1月至2018年12月上海奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊的923名產(chǎn)婦作為研究對象，年齡18～42歲，平均年齡（28.01±4.64）歲。分析孕前BMI、年齡、胎兒性別和分娩方式與新生兒體重之間的關(guān)系。結(jié)果：孕前BMI越高，新生兒體重也隨之增高；男嬰平均體重高于女嬰；剖腹產(chǎn)的新生兒平均體重高于陰道分娩，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡孕婦之間的新生兒平均體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孕前BMI、胎兒性別和分娩方式與新生兒體重有關(guān)。

關(guān)鍵詞 新生兒體重；孕前體質(zhì)指數(shù)；孕婦年齡；分娩方式

中圖分類號：R173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0060-03

Relationship between pre-pregnancy body mass index， age， fetal gender， and mode of delivery and neonatal weight

YU Hong， ZHANG Haiyang（Prevention and Health Care Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Town of Fengxian District， Shanghai 201404， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the relationship between pre-pregnancy body mass index（BMI）， age， fetal gender， and mode of delivery and neonatal weight. Methods： From January 2016 to December 2018， 923 pregnant women in Tairi Community Health Service Center of Jinhui Town， Fengxian District， Shanghai were selected as research subjects， and the age was 18～42 years old with an average age of （28.01+4.64） years. The relationship between pre-pregnancy BMI， age， fetal gender， and mode of delivery and neonatal weight were analyzed. Results： Neonatal weight increased with pre-pregnancy BMI； the average weight of boys was higher than that of girls； the average weight of a neonate delivered by caesarean section was higher than that by vaginal delivery and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the average weight of newborns between pregnant women of different ages（P>0.05）. Conclusion： Pre-pregnancy BMI， fetal gender and the mode of delivery are related to the weight of newborn.

KEY WORDS neonatal weight； pre-pregnancy BMI； age of pregnant women； mode of delivery

新生兒體重是評價孕期保健工作質(zhì)量，衡量小兒生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、健康程度的主要依據(jù)。近年來由于高糖、高脂肪食物攝入過多，妊娠期體重過高的孕婦數(shù)也隨之增多；同時，越來越多的女性由于工作壓力和社會競爭等原因，推遲結(jié)婚和生育時間，高齡孕婦呈增高趨勢，這些因素均可影響新生兒體重。胎兒體重偏重，不僅會影響營養(yǎng)狀況，易出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等情況，還會影響其出生以后的長期健康[1]。胎兒體重偏輕提示其在宮內(nèi)生長受限，其圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒的并發(fā)癥均會明顯升高[2]。本文旨在探討孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、年齡、胎兒性別和分娩方式與新生兒體重的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象

以2016年1月至2018年12月在上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊的923名產(chǎn)婦作為研究對象，年齡18～42歲，平均年齡（28.01±4.64）歲。身高150～178 cm。入選對象均為足月單胎妊娠，無高血壓、糖尿病、甲減等疾病，無任何飲食限制。

1.2 方法

孕婦的年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史、疾病家族史等資料均來自門診建冊時的專業(yè)醫(yī)生詢問和測量，新生兒資料來自上海市婦幼保健信息系統(tǒng)。根據(jù)身高和體重計(jì)算BMI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

923名孕婦中，陰道分娩501人，剖宮產(chǎn)422人；新生兒平均體重為（3 383.52±413.53）g，最大新生兒體重為5 100 g，最小新生兒體重為2 250 g，其中男嬰501人，女嬰422人。

2.2 孕前BMI、年齡、胎兒性別和分娩方式與新生兒體重的關(guān)系

本次研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重隨著孕前BMI的增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡孕婦的新生兒平均體重間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男嬰平均體重高于女嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。剖腹產(chǎn)新生兒體重高于陰道分娩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

3 討論

BMI是目前國際上用于衡量人體胖瘦程度及健康與否的指標(biāo)。近年來，由于生活水平顯著提高，孕婦的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了變化，產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩，運(yùn)動量明顯減少，使得妊娠期體重過高的孕婦數(shù)也隨之增多。孕前超重或肥胖是糖尿病、高血壓和妊娠先兆子癇的危險(xiǎn)因素[3-4]。除此之外，孕期體重過高還易導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及難產(chǎn)等。妊娠期體重過低可以增加早產(chǎn)和低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)[5]；低出生體重兒（體重小于2 500 g）的各種生理功能尚未完善，適應(yīng)性與抵抗力差，易感染疾病，常伴有一系列并發(fā)癥，患病率和死亡率比體重正常新生兒高。有研究表明低出生體重兒患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。目前，國內(nèi)外巨大兒（體重大于4 000 g）出生率均呈明顯上升趨勢[7]。巨大兒不僅易增加手術(shù)產(chǎn)率和難產(chǎn)率，易導(dǎo)致產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血、感染等，還易導(dǎo)致新生兒窒息、鎖骨骨折、低血糖等不良后果。因此，孕前BMI過低或者過高均會影響妊娠結(jié)局[8]；分娩前的BMI與新生兒的體重密切相關(guān)，說明開展孕期保健指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)測，合理控制孕期體重對于孕育健康寶寶及母親自身健康至關(guān)重要。

國內(nèi)外對于孕婦年齡與新生兒體重的關(guān)系尚未得到一致的結(jié)論。本次研究表明盡管不同年齡組新生兒平均體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但35歲及以上組孕婦分娩的新生兒平均體重偏低。高齡孕婦（≥35歲）伴隨著各種器官和生理機(jī)能（如卵巢功能、雌激素水平）不同程度的下降，加之各種心理和社會因素等對胎兒發(fā)育的影響，更易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、先天性畸形、低出生體重等[9]。高齡孕產(chǎn)婦由于自身生育條件和對生育的安全期待值較高更傾向于選擇剖宮產(chǎn)；而且高齡孕產(chǎn)婦由于骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道組織彈性降低，子宮收縮乏力更易導(dǎo)致胎兒窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示應(yīng)注重對高齡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期和圍產(chǎn)期宣教。

男嬰平均出生體重高于女嬰，與相關(guān)研究資料所得結(jié)果一致[10]。性別導(dǎo)致的體重差異可能與各種生理變化有關(guān)，包括不同性別胎兒的生理差異、胎兒對母體的影響、胎盤生理變化等；男性胎兒與其母之間產(chǎn)生的抗原差異或雄激素作用，使男性胎兒在內(nèi)分泌代謝方面有別于女性胎兒，且巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女嬰[11]。新生兒體重與性別關(guān)系的機(jī)制尚需深入的研究。

剖腹產(chǎn)新生兒平均體重較高于陰道分娩。有研究表明，巨大兒容易造成相對頭盆不稱，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，宮縮乏力，使剖宮產(chǎn)率增加[12]。WHO一項(xiàng)對亞洲母嬰健康調(diào)查研究顯示，27個國家平均剖宮產(chǎn)率為25.7%，而中國剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)46.2%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%[13]。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥會明顯增多，降低首次剖宮產(chǎn)率可以降低二次剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)而發(fā)生并發(fā)癥的危害[14]。我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高的原因主要為無醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)的人數(shù)增加。應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)、控制體重的宣教；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，規(guī)范診療行為，有效降低我國剖宮產(chǎn)率。

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