王秀峰 羅衛(wèi)華 丁燕 羅琳 周恩庭

摘 要 目的：探究社區(qū)微信延續(xù)性護理對冠心病PCI術(shù)后患者健康行為及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月—2018年12月常住上海花木社區(qū)并首次行冠心病PCI術(shù)后出院3個月內(nèi)的122例患者，按單純隨機抽樣法分為對照組和觀察組各61例。觀察組中有男性39例，占63.9%，女性22例，占36.1%；平均年齡（64.52±9.85）歲。對照組中有男性38例，占62.3%，女性23例，占37.7%；平均年齡（66.43±7.00）歲。對對照組患者實施常規(guī)健康教育，對觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三維聯(lián)動機制下的社區(qū)微信延續(xù)性護理干預。干預1年后比較兩組患者的健康行為、生活質(zhì)量、術(shù)后事件發(fā)生率和再入院率。結(jié)果：干預后，觀察組患者生活質(zhì)量（SAQ）評分中的心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度以及健康行為（HPLⅡ）評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組患者干預前后的SAQ評分及HPLⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAQ評分中的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度及健康行為（HPLⅡ）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組的術(shù)后事件和再入院率均明顯低于對照組（9.84%比39.34%，P<0.05；9.84%比32.79%，P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院-社區(qū)-家庭三維聯(lián)動機制下，社區(qū)微信延續(xù)性護理對冠心病PCI術(shù)后患者的健康行為和生活質(zhì)量提高效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞 冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入；延續(xù)性護理；健康行為；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0050-04

Effect of community WeChat continuous nursing on health behavior and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

WANG Xiufeng1， LUO Weihua1， DING Yan1， LUO Lin1， ZHOU Enting2（1. Nursing Department of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China； 2. General Practice Team of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of community WeChat continuous nursing on the health behavior and quality of life of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods： From January 2018 to December 2018 a total of 122 patients who were permanent residences in Huamu Community， Shanghai and underwent coronary artery disease for the first time within three months after PCI were divided into a control group with 61 cases and an observation group with 61 cases according to the simple random sampling method. The observation group had 39 males， accounting for 63.9%， and 22females， accounting for 36.1%； the average age was （64.52±9.85） years. The control group had 38 males， accounting for 62.3%， and 23females，accounting for 37.7%； the average age was （66.43±7.00） years. The control group received routine health education， and on the basis of the control group， the observation group implemented community WeChat continuous nursing intervention under the three-way linkage mechanism of hospital， community and family. After intervention for 1 year， health behavior， quality of life， postoperative cardiac event rate and readmission rate of the two groups were compared.

Results： After intervention， the angina attack frequency， treatment satisfaction， disease cognition and health behavior（HPLⅡ） scores in the quality of life（SAQ） score in the observation group were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.01）； there was no significant difference in SAQ score and HPL Ⅱ score before and after intervention in the control group（P>0.05）. After intervention， the SAQ score， the frequency of angina pectoris attack， the treatment satisfaction， the disease cognition and the HPLⅡ score（P<0.001） in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The incidence of postoperative cardiac events and the readmission rate in the observation group were lower than those in the control group（9.84% vs. 39.34%， P<0.05； 9.84% vs. 32.79%， P<0.05）. Conclusion： Under the three-way linkage mechanism of hospital， community and family， the application of community WeChat continuous nursing in the improvement of patients with coronary heart disease after PCI has a significant effect and is worthy of promotion.

KEY WORDS coronary heart disease； percutaneous coronary intervention； continuity nursing； health behavior； quality of life

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是目前危害全球居民健康和生活質(zhì)量的慢性疾病之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是通過植入心臟冠脈支架來擴張、疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧癥狀[1]，從而達到幫助患者治療疾病、提高生活質(zhì)量的目的，是治療冠心病最直接、有效的手段之一。隨著我國PCI術(shù)治療比例逐年上升，術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，疾病再復發(fā)等問題逐漸突顯出來。多項研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后患者普遍存在自我管理行為不夠、術(shù)后康復被忽視、心血管事件多發(fā)等問題[2-4]。國內(nèi)外研究表明，采用延續(xù)性護理對于PCI術(shù)后心臟的康復、自我管理意識以及預后有顯著改善[5-9]。本研究旨在探索社區(qū)微信延續(xù)性護理對冠心病PCI術(shù)后患者健康行為及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1—12月常住上?；旧鐓^(qū)并首次行冠心病PCI術(shù)后出院3個月內(nèi)的122例患者納入研究。按單純隨機抽樣法分為對照組和觀察組。觀察組有患者61例，其中男性39例（63.9%），女性22例（36.1%），年齡40～82歲，平均年齡（64.52±9.85）歲。對照組有患者61例，其中男性38例（62.3%），女性23例（37.7%），年齡52～77歲，平均年齡（66.43±7.00）歲。兩組的年齡，性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）居住在上海花木社區(qū)，冠心病診斷明確并首次行PCI術(shù)后出院3個月內(nèi)患者；（2）本人有智能手機、能熟練使用微信，且能配合隨訪；（3）年齡40～82歲；（4）自愿參與并知情同意。排除標準：（1）合并其他重要器官損害、惡性腫瘤患者；（2）既往精神病史或嚴重的認知功能障礙者；（3）不愿參加本研究者。

1.2 方法

對對照組患者采用冠心病及PCI常規(guī)健康教育，即患者出院時由心內(nèi)科護士提供出院指導及門診健康宣教，包括冠心病的定義和誘因，飲食、活動和服藥的指導。

對觀察組患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施社區(qū)微信延續(xù)性護理干預。具體為：（1）組建社區(qū)微信延續(xù)性護理干預團隊。由社區(qū)護士和家庭醫(yī)師各10名、信息科人員2名，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師1名，?？谱o士2名組成。（2）建立檔案。建立患者電子健康檔案，并定期更新信息。（3）構(gòu)建平臺。建立微信群，開通微信公眾號，并邀請患者及家屬進群，指導患者及家屬注意關(guān)注群內(nèi)和公眾號信息。（4）定期推送護理干預內(nèi)容。包括冠心病知識（如病因、癥狀、治療等），支架植入術(shù)知識（如方法、效果、并發(fā)癥等），用藥指導（指導按時、按量、正確服用藥物，提升患者服藥依從性），生活方式指導（制定生活計劃，如飲食、運動、作息習慣。自我監(jiān)測指導），自我監(jiān)測（血壓、心率變化，密切注意胸悶、胸痛發(fā)作情況）。并發(fā)癥的急救技巧（包括心絞痛發(fā)作、觀察有無皮下出血等）。（5）在線答疑。每周1次固定時間由2名全科醫(yī)師在線答疑互動，每次在線咨詢時間為2～3 h，其他時間可在線提問，定時統(tǒng)一答復，做到答疑信息共享。此外增加每月1次三級醫(yī)院心內(nèi)科專家在線答疑互動，提升答疑的專業(yè)性。專家在線答疑時間，通過微信群提前告知。（6）微信訪視。由護士以語音、視頻等形式每月對患者開展個體化微信訪視，了解患者術(shù)后各項指標（體重、血壓、血脂、血糖、心率等）達標情況、治療依從性、生活方式、定期復查情況等，從而有針對性地改進護理干預，并記錄到電子檔案，以便追蹤隨訪。

1.3 觀察指標

干預時間為1年。比較兩組患者的健康行為、生活質(zhì)量、術(shù)后事件發(fā)生率和再入院率。（1）健康行為用健康行為量表（HPLⅡ）評價，共52個條目。每個條目采用Likter 1～4級評分法，總分為208分。根據(jù)量表總得分將健康行為水平分為：差（52～91分）、一般（92～131分）、良好（132～171分）、優(yōu)秀（172～208分）。評分越高表示自我管理行為越強[10]。（2）生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行評價，該量表適用于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測量表；包括軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度、疾病認知程度5個維度的19項問題，每個維度總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高[11]。（3）用微信追蹤調(diào)查對象1年內(nèi)的心臟事件（主要包括心絞痛、心肌梗死、心衰、再狹窄等）的發(fā)生情況。（4）用微信追蹤調(diào)查對象在1年內(nèi)因心血管事件再入院情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后HPLⅡ表評分情況

觀察組干預前后的HPLⅡ表評分分別為（107.43±19.95）分和（121.61±18.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.086，P<0.001），對照組干預前后的HPLⅡ表評分分別為（105.74±17.51）分和（105.72±15.35）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.005，P>0.05）。干預前兩組HPLⅡ表評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的HPLⅡ表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后SAQ評分情況

干預后觀察組患者的SAQ評分中的心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度的評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組干預前后SAQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAQ評分中的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組PCI術(shù)后心臟事件發(fā)生率和再入院率比較

觀察組術(shù)后1年心臟事件的發(fā)生率和再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

國內(nèi)外不同的研究者對延續(xù)性護理有不同的闡述，但核心都是以患者為中心，院外提供持續(xù)護理，促進患者康復。目前我國開展延續(xù)性護理的內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)指導及標準，但已逐步在多種慢性疾病管理中應用了醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化的延續(xù)性護理模式[12]。該模式主要是以醫(yī)院提供準確診斷及治療，在社區(qū)由全科醫(yī)師、護士、康復師、心理咨詢師、理療師等組成基本服務(wù)團隊提供全方位、連續(xù)性的服務(wù)管理；其次是綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和患者及其家庭成員之間的相互合作協(xié)調(diào)，最終形成為患者提供全面而又不失個性化的、連續(xù)性的健康衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新型體系[13]。由于接受PCI術(shù)的患者出院后都需要長程康復治療，因此急需社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康干預。但是目前在社區(qū)還沒有建立規(guī)范和常態(tài)化的隨訪管理機制，健康管理僅限于門診的用藥治療。而曹癸蘭等[14]研究證實，對冠心病患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動管理，能有效地改善患者的遵醫(yī)行為，控制危險因素，減少疾病復發(fā)以及不良心血管事件和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。但在社區(qū)實施延續(xù)性護理的方式都有其局限性，從而影響干預效果。比如，健康宣傳手冊的信息有限，患者不一定會主動觀看；電話隨訪信息的傳達和接受可能出現(xiàn)誤差；部分患者在經(jīng)過一段時間的電話隨訪后，容易產(chǎn)生拒絕心理；家庭訪視實施所需的人力、物理和財力較大，推廣普及存在困難[15]。

利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建健康教育平臺是當今信息時代新興的最方便、快捷的延續(xù)護理開展形式，微信相對電話隨訪、家庭訪視、門診回訪等方式具有實時交流、操作簡便、生動形象等特點，可突破地域、時間、空間的限制，使健康教育和院外指導內(nèi)容更為豐富、全面、和直觀。本研究結(jié)合當前社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，在家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)模式下采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三維聯(lián)動，以家庭為單位、醫(yī)院為技術(shù)支撐、社區(qū)管理為主導，利用微信平臺針對PCI術(shù)后的冠心病患者實施延續(xù)性護理干預，彌補了上述的不足，不失為一種理想的延續(xù)護理模式和干預方法。同時以社區(qū)管理為主導的延續(xù)護理也滿足了患者對持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求，在社區(qū)衛(wèi)生資源得到合理利用的同時，也較好解決了綜合性醫(yī)院因人力資源不足而難以承擔延續(xù)護理任務(wù)的問題。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過延續(xù)護理干預的PCI術(shù)后患者在健康行為以及心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認知程度等都有明顯提高，術(shù)后不良事件的發(fā)生率和再入院率方面明顯降低，說明在醫(yī)院-社區(qū)-家庭三維聯(lián)動機制下的社區(qū)微信延續(xù)性護理干預可以有效改善PCI術(shù)后患者的健康行為，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率和再入院率，具有應用及推廣的價值。

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