蔣華龍 李蓓蓓　臧秀賢

【摘 要】目的：分析重癥肺炎患者檢測BNP的價值。方法：選取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重癥肺炎患者，分別于患者入院后1d、4d，對其腦尿鈉肽（BNP）水平進(jìn)行測定;并按照BNP水平將患者分為升高組、正常組，對其臨床病死率、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、急性生理和慢性健康II評分（APACHE II評分）進(jìn)行觀察比較;按照患者預(yù)后將其分成上轉(zhuǎn)組（病情未得到控制而流轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）、控制組，對其BNP水平進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分、上轉(zhuǎn)率均明顯高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平均顯著高于控制組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平表現(xiàn)為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對重癥肺炎患者的BNP水平進(jìn)行檢測，能對其病程發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行判斷。

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

肺炎具體是指終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡的炎癥，藥物、過敏、免疫損傷、理化因素、病原微生物均可能引起肺炎[1]。重癥肺炎是指肺組織炎癥發(fā)展到一定階段，加重、惡化形成，會導(dǎo)致器官功能障礙，甚至對生命安全造成威脅。重癥肺炎容易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征或者炎癥呼吸衰竭，臨床病死率大約為53%-76%，是對人類生命健康造成威脅、導(dǎo)致人類死亡的一種主要感染性疾病。近年來重癥肺炎的患病人數(shù)越來越多，家庭和社會的經(jīng)濟(jì)壓力也越來越大[2]。所以及早發(fā)現(xiàn)重癥肺炎及其高危人群，并進(jìn)行風(fēng)險評估、判斷預(yù)后就顯得非常重要。腦尿鈉肽（BNP）是現(xiàn)階段臨床診斷急性心力衰竭的一種常用標(biāo)志物，然而隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結(jié)果顯示，非心源性危重癥患者的BNP水平明顯升高，同時與臨床病死率存在顯著的相關(guān)性，而且BNP水平能對膿毒性休克以及嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后進(jìn)行一定預(yù)測。本研究主要分析了重癥肺炎患者檢測BNP的價值，希望能為重癥肺炎的防治提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重癥肺炎患者，其中35例男性，15例女性;其年齡為32-81歲，平均為（59.12±3.46）歲。肺炎患者存在以下征象中的1項或者1項以上，則可判斷為重癥肺炎[3]：①少尿：尿量<80ml/4h，或者<20ml/h，或者伴急性腎功能衰竭，需接受透析治療;②X線胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)多肺葉或者雙側(cè)肺葉受累，或者入院2d內(nèi)病變擴(kuò)大幅度≥50%;③伴膿毒性休克;④動脈收縮壓小于90mmHg;⑤PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需要接受機(jī)械通氣治療;⑥呼吸頻率≥30次/min;⑦意識障礙。

1.2 方法

①采集標(biāo)準(zhǔn)：在患者入院后1d、4d，采集器肘靜脈血標(biāo)本，選擇全自動免疫分析儀對BNP水平進(jìn)行測定。對患者入院1d時的中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）進(jìn)行檢測，同時記錄急性生理和慢性健康II評分（APACHE II評分）。對患者上轉(zhuǎn)率、性別以及年齡等進(jìn)行記錄。

②分組方法：BNP正常范圍為0-100pg/ml，BNP水平>100pg/ml則表示升高，按照BNP水平將患者分為升高組、正常組。按照患者預(yù)后將其分成上轉(zhuǎn)組（病情未得到控制而流轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）、控制組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行c2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP升高組與正常組的臨床資料觀察

檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;正常組中，12例男性，8例女性;其平均年齡為（59.58±13.76）歲;升高組中，23例男性，17例女性;其平均年齡為（58.19±12.64）歲;兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。升高組中，22例患者病情未得到控制而流轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，上轉(zhuǎn)率為55.0%（22/40）;正常組中，5例患者病情未得到控制而流轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，上轉(zhuǎn)率為25.0%（5/20）;升高組的上轉(zhuǎn)率明顯高于正常組（P<0.05）。升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分明顯高于正常組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 控制組與上轉(zhuǎn)組的BNP水平觀察

上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平均顯著高于控制組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;控制組1d、4d的BNP水平表現(xiàn)為降低趨勢，不同時段的BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平表現(xiàn)為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;如表2。

3 討論

重癥肺炎現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的一種危重癥，具有較高的臨床病死率，作為一種嚴(yán)重感染性疾病，會對人類生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[4]。重癥肺炎是一種全身炎癥反映，病原體及其毒素會對全身多臟器造成嚴(yán)重?fù)p害。重癥肺炎因為醫(yī)療花費和臨床病死率較高，現(xiàn)階段已成為臨床的重點研究項目，2016年美國通過分析死亡率趨勢發(fā)現(xiàn)，和其他傳染性疾病相比較，肺炎引起的死亡人數(shù)更多。重癥肺炎的臨床病死率較高，所以對患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，能為醫(yī)療決策的制定以及合理分配醫(yī)療資源提供指導(dǎo)?，F(xiàn)階段臨床中在對肺炎嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷時，肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分（PSI）是應(yīng)用較為廣泛的一種評估工具，但是PSI具有較多的參數(shù)，而且計算復(fù)雜，進(jìn)而對其臨床應(yīng)用造成一定限制[5]。選擇與肺炎相關(guān)的生物標(biāo)志物，能對病情進(jìn)行更好評估，同時為臨床治療提供指導(dǎo)。

BNP屬于心臟神經(jīng)激素，經(jīng)心室心肌細(xì)胞所分泌，能對左心室功能進(jìn)行特異性、獨立反映，是心功能紊亂時的一種特異性、敏感性指標(biāo)，在診斷、鑒別診斷心力衰竭，評估臨床療效以及患者預(yù)后時，BNP得到了非常廣泛的應(yīng)用[6]。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭并不是導(dǎo)致血漿BNP濃度上升的唯一原因，急性呼吸窘迫綜合征、休克、嚴(yán)重感染、心律失常、心肌缺血等均可能導(dǎo)致血漿BNP濃度上升[7]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥休克患者以及嚴(yán)重膿毒癥患者的血漿BNP濃度明顯升高。通過檢測血漿BNP濃度，可以對嚴(yán)重感染所導(dǎo)致的心肌損害進(jìn)行準(zhǔn)確識別，而且還能對患者不良預(yù)后的風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

本研究檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者普遍存在血漿BNP濃度升高的現(xiàn)象。血漿BNP上升表明心肌細(xì)胞所分泌的BNP明顯增加。對于重癥肺炎患者來講，會分泌大量的腫瘤壞死因子、白介素-6等炎性因子，內(nèi)毒素會促進(jìn)BNP的合成和釋放，或（和）高動力循環(huán)引起心室以及心房張力上升，促進(jìn)合成和釋放BNP。

本研究中，BNP升高組與正常組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而升高組的ScvO2水平明顯低于正常組，APACHE II評分、上轉(zhuǎn)率均明顯高于正常組（P<0.05）;結(jié)果表明，BNP升高組患者的心肌功耗明顯增加，病情更加為重，可以將BNP作為評估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究中，上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平均顯著高于生存組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上轉(zhuǎn)組1d、4d的BNP水平表現(xiàn)為上升趨勢，不同時段的BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者的預(yù)后情況與BNP水平及其變化趨勢存在明顯的相關(guān)性，可用于對患者病情進(jìn)行評估。

總之，通過對重癥肺炎患者的BNP水平進(jìn)行檢測，能對其病程發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行判斷，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

林潔如，許梅，葉賢偉，等.重癥肺炎患者血清可溶性細(xì)胞黏附因子的檢測及意義[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，44（11）：1349-1353.

Li Qiang，Liang Fenghua，Sang Ling，et al. Pharmacokinetics of and maintenance dose recommendations for vancomycin in severe pneumonia patients undergoing continuous venovenous hemofiltration with the combination of predilution and postdilution.[J]. European journal of clinical pharmacology，2020，76（2）：52-54.

Sousa-Dias，C.，Teixeira-Pinto，A.，Paiva，J.A.， et al.Can we predict pneumococcal bacteremia in patients with severe community-acquired pneumonia？[J].Journal of critical care，2013，28（6）：970-974.

陳子春，鄧新宇，齊育英，等.內(nèi)毒素結(jié)合降鈣素原檢測對重癥肺炎的病原學(xué)診斷價值[J].海峽藥學(xué)，2019，31（04）：91-92.

Pauline Henniger，Thomas Henniger，F(xiàn)rauke Seehusen， et al.Causes of death in calves with experimentally induced bovine neonatal pancytopenia （BNP）[J].Berliner und Munchener Tierarztliche Wochenschrift，2014，127（1/2）：61-69.

Yu He，Luo Jian，Ni Yuenan，et al. Early prediction of extubation failure in patients with severe pneumonia： a retrospective cohort study.[J]. Bioscience reports，2020，40（2）：297-300+304.