針刀松解配合空心針注射臭氧治療腰椎間盤出癥231例臨床觀察

任惠玲

【關(guān)健詞】：腰椎間盤突出癥;傳統(tǒng)針灸法;小針刀微創(chuàng);空心針注射臭氧療法臨床觀察

【中圖分類號】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

2016年3月1日至2019年10月30日所有門診及住院的腰椎間盤突出證患者臨床觀察。

1 概述：腰椎間盤癥是腰腿痛常見原因之一，好發(fā)于30～50歲的體力勞動者或平時缺乏鍛練者。

2 發(fā)病原因：正常的椎間盤的彈性很大，能耐受巨大的壓力。隨年齡的增長和經(jīng)常受擠壓及扭轉(zhuǎn)等外為力的損傷，椎間盤原有結(jié)構(gòu)可發(fā)生退變或破壞。過去認(rèn)為是在退變的基礎(chǔ)上，當(dāng)椎間盤局部壓力增加時發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛或麻木，由于椎體后緣有后縱韌節(jié)加強，所以瘢痕組織逸出的部位多在后外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處，也正是脊神經(jīng)根穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位。

3 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于30一50歲的青壯年，男女無明顯區(qū)別。多有反復(fù)腰痛發(fā)作史。

主要癥狀：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰痛常局限于腰骶附近，坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)足跟部或足背外側(cè)，行走多，久站或咳嗽，噴嚏，排便等腹壓增高時均可使癥狀加重，休息后緩解，多局限于小腿后外側(cè)，足背，足外側(cè)麻木。查體：患處棘突旁壓痛（十），并向患側(cè)下肢放射?；紓?cè)直腿抬高試驗（十）及加強試驗（十），腓腸肌肌張力減輕，背伸肌力減弱。腰2一3神經(jīng)根受累時，膝反射減低，腰4神經(jīng)根受累時，膝，跟腱反射減弱，腰5和骶1神經(jīng)根受累時，跟腱反射減弱，受累過久，相應(yīng)腱反射可消失。輔助檢查：腰椎CT或MRI可見患椎突出的椎間盤陰影部分。

4 診斷依據(jù)：根據(jù)上述癥狀，體征及輔助檢查可協(xié)助診斷。

5 臨床痊愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體疼痛麻木癥狀消失，生活完全能自理，體征（一），兩年內(nèi)無復(fù)發(fā)加重。

對照組：隨機抽取101個病例，男46人，女54人，年齡最大74歲，最小18歲。患者用傳統(tǒng)的針灸法治療腰椎間盤出癥方法，腰椎間盤突出癥中醫(yī)診斷為腰痹，主癥為：腰痛伴左下肢疼痛酸困麻木1月以上。體征：腰4，腰5，腰5，骶1后緣肌張力增高，壓痛（十），左下肢腿抬高試驗（十）。臨床證型分為：1.寒濕阻絡(luò)，2.氣虛血瘀，3.肝腎虧虛。治療原則：散寒除濕，活血通絡(luò)，益氣活血，舒筋通絡(luò)，滋肝補腎，舒筋活絡(luò)。選穴配方：腎俞，腰夾脊，秩邊，環(huán)跳，陽陵泉，承山，昆侖，交替使用電針療法，采用連續(xù)波30分鐘，氣虛血瘀者，在脾俞，陽陵泉，環(huán)跳穴加溫針20分鐘，肝腎虧虛者，在肝俞，腎俞，太沖，陽陵泉處加灸30分鐘。每天一次，連續(xù)做了10天后，好轉(zhuǎn)98例，隨訪2年后復(fù)發(fā)率為50%，痊愈3例，隨訪半年后無復(fù)發(fā)。

治療組：隨機抽取130例，男85人，女45人，年齡最大68歲，最小20歲?；颊咦骶貌捎眯♂樀端山饧泳植靠招尼樧⑸涑粞醑煼ㄅR床觀察取得了較好的療效。患者主癥：腰痛伴下肢（單側(cè)或雙側(cè)）放射性疼痛或麻木間斷發(fā)作一個月或以上者。查體，腰3，腰4，腰5，骶I后緣壓痛（十），單側(cè)或雙側(cè)下肢直腿抬高試驗（十）。

臨床中醫(yī)診斷分型同前，治療方法均采用在腰椎MRI或cT片子指導(dǎo)下給局部注射0.2%利多卡因注射液后并在患椎間盤上位椎體患側(cè)橫突上進(jìn)針刀，針體垂直橫突背面，刀白線與人體縱軸平行，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)骨面時向下轉(zhuǎn)移刀峰，當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時針刀沿下側(cè)邊緣伸入1一2mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動，當(dāng)移動到遇骨性阻礙時說明到到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時將針體向肢體下肢傾鈄，將刀鋒轉(zhuǎn)動90度使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)骨性邊緣平行并將針體向旋轉(zhuǎn)向人體上段傾鈄，當(dāng)針體與人體上段呈30度時，患者坐骨神經(jīng)有酸脹感，即沿神經(jīng)根方向切開2～3刀出針，或在陽陵泉、秩邊、承山穴處作筋膜層縱向切割松解，并在患肢的壓痛點給予注射止痛合劑（1mL強的松龍十1mL0.2%利多卡因注射液十1mL注射用水十1mLVitB12注射液）后用0.50x50mm空心針注射30～40%20mL臭氧。注射后用超短波或電磁燈給予每次局部照射20到30分鐘，每天2次。并根據(jù)臨床上腰椎間盤突出癥常見的幾種類型四診合察后經(jīng)常選取“腰痛散”（自擬方）為主方：獨活10g，桑寄生10g，細(xì)辛8g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，粉萆薢10g，蒼術(shù)10g，伸筋草10g，生姜6g，大棗6g。偏寒濕者加防己，茯苓各10g，偏氣虛者如黨參，黃芪各10g，偏肝腎虧虛者加熟地，續(xù)斷，草烏各10g。5劑，400mL水煎服，2次/天。每5天做一次治療，連續(xù)做4次，為一個療程。隨防120名患者，2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，10名患者遇勞累后有復(fù)發(fā)加重表現(xiàn)。

針刀松解療法將其局部粘連的組織松解，刮除瘢痕，使腰部的動態(tài)平衡得到恢復(fù)。用多功能空心針局部注射臭氧能改善髓核凸出，緩解治愈神經(jīng)根受壓后的水腫癥狀，此外并結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外用方法使腰椎間盤突出患者的腰椎間盤急性水腫得到迅速改善時并調(diào)節(jié)了患者腰部的氣血筋脈代謝失衡的狀態(tài)，所以治愈率比較高。

臨床心得體會：通過近幾年來對腰椎間盤突出癥患者治療效果觀察，針刀松解術(shù)配合空心針注射臭氧療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。很值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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朱漢章.《針刀醫(yī)學(xué)原理》前言[J].科學(xué)之友（B版），2007（04）：3-4.