體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

漆明剛

【中圖分類號(hào)】R816.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

近年來，隨著人群健康意識(shí)增強(qiáng)和螺旋CT技術(shù)的進(jìn)步，常規(guī)體檢也越來越多，多層螺旋CT在體檢胸部檢查中的作用也越來越大，大有取代胸部平片（DR）的趨勢(shì)。由于螺旋CT的密度分辨率和空間分辨率較高，體檢中胸部CT檢查常常能發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)肺部小病灶，直徑在3cm及以下，病灶不規(guī)則或?yàn)轭悎A形，邊緣清晰或不清晰;這些病灶習(xí)慣上稱之為肺結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，部分為早期肺癌，在一定程度上造成了人們的恐慌，更有人談結(jié)節(jié)色變。現(xiàn)將肺結(jié)節(jié)特性及處理方式做以分析、解讀。

1 肺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)特征

1.1 直接征象

（1）密度：肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)相對(duì)較小，其密度低，實(shí)施CT檢查，能夠清晰顯示結(jié)節(jié)情況;實(shí)性結(jié)節(jié)的密度較高。

（2）磨玻璃結(jié)節(jié)：病灶邊緣存在尖角、毛糙、毛刺、分葉特征，內(nèi)部存在空氣支氣管征、空泡征，與實(shí)性周圍型肺癌較為相似。單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)，其惡性率在59%-73%左右，若其同時(shí)存在實(shí)性成分，則其惡性率可達(dá)到80%。

（3）鈣化結(jié)節(jié)：邊緣可見長(zhǎng)毛刺或分葉征，平掃密度高，或存在島狀高密度，常以散在的方式出現(xiàn)。

（4）大?。褐睆?0mm以上為腫塊;10mm-30mm范圍，為肺結(jié)節(jié)，5mm-10mm為小結(jié)節(jié)，5mm以下為微小結(jié)節(jié)。

1.2間接征象

（1）毛刺征：主要是結(jié)節(jié)邊緣，向其周圍伸展的直而有力、無分支、放射狀的直線條形，結(jié)節(jié)近端稍粗。毛刺突出結(jié)節(jié)邊緣長(zhǎng)度5mm作為界限，可分為短毛刺以及長(zhǎng)毛刺兩類，其中長(zhǎng)毛刺主要在炎性病變中出現(xiàn)。

（2）分葉征：是腫瘤各生長(zhǎng)方向的相關(guān)速度不均勻，或受到血管、支氣管等結(jié)締組織的阻斷而形成，主要是深分葉、中分葉、淺分葉等，其中良性病變主要為淺分葉，惡性病變主要為深分葉。

（3）支氣管充氣征：上下層連存在分支狀、長(zhǎng)條狀、橢圓形、圓形或和血管伴行的相關(guān)小透亮影，部分存在分支。

（4）胸膜凹陷征：是結(jié)節(jié)邊緣至胸膜表面的索條狀、線狀致密陰影，臟層胸膜表面，存在小喇叭狀、小三角形陰影，三角形底部，處于胸壁處，尖端指向結(jié)節(jié)處，在其周圍胸膜處，不存在增厚的情況，且不存在粘連。胸膜凹陷征，其病變基礎(chǔ)主要為：a：結(jié)節(jié)內(nèi)瘢痕處，存在收縮牽拉;b：胸膜不存在增厚粘連的情況。對(duì)于周圍型小肺癌，其出現(xiàn)胸膜凹陷的幾率，在90%以上，主要發(fā)生于細(xì)支氣管肺泡癌、腺癌患者中，但是也存在于一定的良性病變中，如炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球等。

（5）血管集束征：肺內(nèi)血管，從病灶處，穿過臨近血管，向結(jié)節(jié)處靠攏，存在多根細(xì)小血管，向其結(jié)節(jié)處聚攏以及移位，疾病的本質(zhì)，是病灶內(nèi)纖維增生，對(duì)臨近肺結(jié)核牽拉，從而形成血管分布改變的情況，主要是在惡性病變中出現(xiàn)，同時(shí)，在結(jié)核瘤中也會(huì)出現(xiàn)。

（6）阻塞性肺氣腫：局部密度減低，肺大泡形成，肺紋理稀疏。

（7）阻塞性肺炎：在不指向肺門一側(cè)的相關(guān)腫瘤周圍發(fā)生，與病變相連的網(wǎng)格樣陰影、條片狀陰影以及淡薄云絮樣陰影。

（8）阻塞性肺不張：支氣管腔中，存在阻塞性的病變，導(dǎo)致部分或全部肺無氣，其體積萎陷。

2 影像學(xué)良惡性征象

惡性傾向：類圓形、圓形、不規(guī)則形，結(jié)節(jié)較大，血管集束、胸膜凹陷、毛刺、分葉征，密度不均勻，其實(shí)性部分在50%以上，邊界毛糙，隨訪中逐漸長(zhǎng)大、實(shí)性成分增多、血管生成。

良性傾向：無分葉，胸膜增厚，周圍纖維條索，結(jié)節(jié)較小，邊緣清楚光整或模糊，直徑在5mm以下，密度均勻，隨訪中短期變化明顯、長(zhǎng)期穩(wěn)定。

3 臨床處理策略

肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)實(shí)施進(jìn)一步的檢查，如增強(qiáng)CT、PET-CT、穿刺病理學(xué)檢查等，在結(jié)節(jié)性狀確定后，及時(shí)給予其有效的治療干預(yù);對(duì)于難以確定性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，則加強(qiáng)其隨訪干預(yù)，囑咐其定時(shí)復(fù)查，對(duì)其隨訪的結(jié)果綜合評(píng)估，盡早對(duì)其肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)確定，并實(shí)施相應(yīng)的處理措施。

Ⅰ 對(duì)于疑似肺部惡性腫瘤的患者，應(yīng)加強(qiáng)患者的隨訪干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況，可實(shí)施PET-CT、穿刺活檢，疾病確診時(shí)，在條件許可的情況下，實(shí)施手術(shù)切除治療。

Ⅱ 對(duì)于性質(zhì)難以確定者，⑴、8mm-30mm孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)，每6個(gè)月隨訪一次，實(shí)施手術(shù)切除活檢、增強(qiáng)CT等檢查;⑵、8mm以下孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪時(shí)，根據(jù)直徑的大?。?4mm、4-6mm、6-8mm，分別進(jìn)行12-24個(gè)月、6-12個(gè)月、3-6個(gè)月的隨訪，病情穩(wěn)定后，每年實(shí)施1次隨訪。⑶、5mm及以下孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，6個(gè)月時(shí)復(fù)查，之后每年復(fù)查1次。⑷、5mm以上孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，則3個(gè)月時(shí)復(fù)查，之后每年復(fù)查1次。⑸、8mm及以下孤立性混合磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月，實(shí)施復(fù)查，⑹、8mm以上孤立性混合磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月復(fù)查，若仍然存在，則進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)切除活檢、PET-CT檢查。⑺、非孤立性多發(fā)肺結(jié)節(jié)，密切隨訪，綜合評(píng)估，盡早處理。

4 小結(jié)

CT在體檢中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)較好的發(fā)現(xiàn)，且可反映肺結(jié)節(jié)的密度、形態(tài)、大小、數(shù)量等，判斷結(jié)節(jié)的良善程度，對(duì)肺結(jié)節(jié)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量降低肺結(jié)節(jié)對(duì)機(jī)體健康的影響。結(jié)節(jié)不可怕，多數(shù)良性，即使少數(shù)惡性，只要早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、正確治療，健康依然屬于你，不用緊張，坦然面對(duì)。