分娩鎮(zhèn)痛之椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛知多少?

王彩

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

“呵護(hù)母愛，幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動的發(fā)起主題，是對全球女性分娩人性化關(guān)懷的追求，旨在對偉大的母愛進(jìn)行全面的理解、呵護(hù)，讓更多的人們了解和受益于產(chǎn)科學(xué)術(shù)新觀念，希望減少產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，充分享受當(dāng)媽媽的快樂。今天我們就聊聊分娩鎮(zhèn)痛這個話題。

鎮(zhèn)痛分娩通常也稱為“無痛分娩”，是指在產(chǎn)婦分娩過程中，用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗，緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。在產(chǎn)婦分娩時進(jìn)行鎮(zhèn)痛措施的同時，還可能有助于增加子宮的血流，有效減少產(chǎn)婦由于過度換氣產(chǎn)生的不良影響。產(chǎn)婦自臨產(chǎn)到第二產(chǎn)程之間均可進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛處理。

一 產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生疼痛的原因是什么？

我們首先了解一下分娩時產(chǎn)生疼痛的原因是什么。第一產(chǎn)程的疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴(kuò)張時肌肉過度緊張，通過交感神經(jīng)由胸神經(jīng)10、11、12后段傳遞至脊髓。第二產(chǎn)程的疼痛包括來自胎頭對盆底、陰道、會陰的壓迫，通過骶神經(jīng)2、3、4的感覺纖維傳遞至脊髓。另外，產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒也會導(dǎo)致或加重疼痛感。

二 分娩鎮(zhèn)痛的方式

分娩鎮(zhèn)痛主要有三種方式，即非藥物鎮(zhèn)痛;全身阿片類藥物麻醉;椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。下面我們再分別講述一下這三種分娩鎮(zhèn)痛的方式。

（一）非藥物鎮(zhèn)痛

非藥物鎮(zhèn)痛顧名思義就是不依靠藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。研究表明，產(chǎn)痛與產(chǎn)婦的精神緊張密切相關(guān)，因此產(chǎn)前應(yīng)對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，強調(diào)分娩是一個自然的生理過程，讓其對分娩有足夠清晰科學(xué)的認(rèn)知，并獲得足夠的心理支持，這樣有助于產(chǎn)婦及家屬的主動配合。非藥物鎮(zhèn)痛方法有多種，包括調(diào)整呼吸、全身按摩、家屬陪伴、導(dǎo)樂分娩、水中分娩、心理療法等，可單獨應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛法等應(yīng)用。

（二）全身阿片類藥物麻醉

此種麻醉方法是通過靜脈注射或肌內(nèi)注射間斷給予，也可以通過患者自控性鎮(zhèn)痛。阿片類藥物主要作用是鎮(zhèn)靜，可以產(chǎn)生欣快感，但鎮(zhèn)痛效果有限，而且有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、呼吸抑制、胎兒胎心減少、新生兒呼吸抑制等副作用。

（三）椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛

這種鎮(zhèn)痛方法是通過局麻藥作用達(dá)到身體特定區(qū)域的感覺阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面固定，較少引起運動阻滯，易于掌握用藥劑量，可以長時間保持鎮(zhèn)痛效果，但是也存在一定風(fēng)險和并發(fā)癥。如果麻醉平面過高可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制，其他并發(fā)癥包括低血壓、局麻藥毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、麻醉后頭痛、神經(jīng)損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、第二產(chǎn)程延長等。由于存在其副作用和并發(fā)癥，因此要求我們的麻醉醫(yī)師除了掌握麻醉技術(shù)外還應(yīng)熟悉并發(fā)癥的緊急處理。

三 無痛分娩真的一點也不痛嗎？

相信很多人都會有一個疑問，就是無痛分娩真的一點也不痛嗎？其實不然。無痛分娩其實是在產(chǎn)婦難以忍受分娩疼痛的情況下，通過鎮(zhèn)痛措施有效緩解疼痛，達(dá)到產(chǎn)婦可以耐受的程度，便于順利分娩嬰兒，而不是讓疼痛感完全消失。產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛處理后，腹部依舊會存在一種擠壓感，有點類似于 “嚴(yán)重便秘”的感覺。如果產(chǎn)婦在分娩時有陰道撕裂或進(jìn)行了會陰側(cè)切，通過分娩鎮(zhèn)痛也能有效緩解疼痛感。產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛措施后，其鎮(zhèn)痛的效果一般可以維持到離開產(chǎn)房。

四 分娩鎮(zhèn)痛之椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的基本原則是什么？

分娩鎮(zhèn)痛的基本原則包括以下幾點：首先，對產(chǎn)程影響小;其次，安全、對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小;再者，藥物起效快作用可靠、給藥方法簡便;最后，有創(chuàng)鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)師實施并全程監(jiān)護(hù)。

五 哪些人不能進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛呢？

不是所有產(chǎn)婦都可以實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的，如果存在以下幾種情況，是不能實施的。

（一）產(chǎn)婦或家屬不同意進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛、拒絕簽署知情同意書。

（二）存在椎管內(nèi)阻滯禁忌癥的產(chǎn)婦。如果產(chǎn)婦存在凝血功能異常、穿刺部位發(fā)生感染或者損傷、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱變形、神經(jīng)病變以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史，均不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

（三）對局麻藥物或者阿片藥物過敏的產(chǎn)婦。

（四）產(chǎn)婦不能正常配合醫(yī)生穿刺的情況。

六 產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛存在哪些風(fēng)險呢？

任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛也不例外。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛使用的硬膜外穿刺技術(shù)，是麻醉師最常用的操作技術(shù)之一，但是由于產(chǎn)婦之間存在的個體差異性，即使是經(jīng)驗豐富技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作時，也有可能會存在較小概率的并發(fā)癥出現(xiàn)：（1）穿破硬脊膜導(dǎo)致的頭痛，嘔吐等低顱壓癥狀;（2）全脊髓麻醉，穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤八蛛網(wǎng)膜下腔，過量藥物注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，從而出現(xiàn)的廣泛阻滯情況;（3）神經(jīng)根損傷，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦的受損神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木的感覺。通常疼痛會在2周內(nèi)有所緩解或消失，但產(chǎn)婦出現(xiàn)的麻木感可遺留數(shù)月;（4）硬膜外血腫穿刺引起的硬膜外腔出血導(dǎo)致，此種情況的的形成可能性極低，大約在0.0013- 0.006%左右;（5）硬膜外導(dǎo)管拔出困難或折斷;（6）產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等情況。但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，可視化技術(shù)，也就是超聲引導(dǎo)下穿刺，在臨床麻醉中不斷推廣應(yīng)用，上述并發(fā)癥的發(fā)生率必然會越來越低。所以，各位孕媽媽們也不用過度緊張，也不要擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生而拒絕進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

七 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會留下后遺癥嗎？

很多人都有同樣的疑慮，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛會給產(chǎn)婦留下后遺癥嗎？有的產(chǎn)婦在生完孩子后會出現(xiàn)腰酸腰痛的情況，質(zhì)疑是麻醉留下的后遺癥，這種理解是不正確的。如果產(chǎn)婦在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的過程中麻醉操作順利的話，麻醉之后并不會存在任何特別不適的感覺。如果麻醉進(jìn)展不夠順利，則可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦的腰部有疼痛的感覺，這種痛感會持續(xù)一段時間，后會慢慢消失。除此之外，大部分產(chǎn)婦由于孕期體重增長較快，或者懷雙胞胎或多胞胎，孕肚會比較大，這種情況會導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時穿刺困難，麻醉后可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的韌帶以及肌肉出現(xiàn)損傷的情況，就是我們說的“孕期勞損”，但是不要擔(dān)心，這些情況后期都是可以慢慢調(diào)理恢復(fù)的。