余英

【摘 要】目的：分析女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，為后續(xù)臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考。方法：回顧分析2018年1月至2019年8月期間懷疑為附件扭曲的25例患者為研究對(duì)象，所有患者均開展彩色多普勒超聲檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)果：25例超聲中附件左側(cè)扭轉(zhuǎn)10例，右側(cè)15例，患者圖像均呈“旋渦征”，經(jīng)病理分析10例患者為附件扭轉(zhuǎn)，超聲檢查符合率為40.0%。結(jié)論：女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)采取彩色多普勒超聲臨床診斷圖形具有一定特征性，但需要聯(lián)合其他檢查進(jìn)一步提高診出率。

【關(guān)鍵詞】盆腔疾病;附件扭轉(zhuǎn);彩色多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

盆腔附件為女性重要生殖器官，而盆腔附件扭轉(zhuǎn)是一種常見的急腹癥，臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)生率約為12%-25%[1]。對(duì)于女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生后需要及時(shí)采取松解術(shù)以及患側(cè)附件切除等方法，如果不及時(shí)可能需要切除子宮，對(duì)于具有生育需求患者傷害較大。彩色多普勒超聲由于具有可重復(fù)以及廉價(jià)和無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病診斷中具有廣泛使用，本次筆者重點(diǎn)分析女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，旨在為后續(xù)診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取25例于2018年1月至2019年8月在我院檢查懷疑為附件扭轉(zhuǎn)患者為研究對(duì)象，患者年齡為18-78歲，平均（46.2±3.5）歲，患者均因?yàn)橄赂共刻弁淳驮\，疼痛至就診時(shí)間為3h-4d，平均（2.2±0.1）d，并發(fā)癥中，3例患者合并嘔吐和惡心，5例患者合并發(fā)熱，20例患者合并白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞增高。

1.2 方法

本次所使用儀器為飛利浦HD 11，飛利浦iU22以及GEV 730 Expert。陰道超聲檢查所使用探頭頻率為5.0-9.0MHz。檢查前叮囑患者將膀胱排空，然后再探頭上套上一次性無菌避孕套，探頭置于陰道后穹隆檢查。腹部超聲檢查頻率為2.5-5.0MHz，叮囑患者檢查前保持膀胱充盈。檢查過程中認(rèn)真查看患者子宮以及周圍包塊異常情況，獲得二維灰階圖像以及彩色多普勒的相關(guān)參數(shù)。將 以上參數(shù)發(fā)放至工作站中，獲得圖像由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富兩名醫(yī)生查看。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血流情況分為Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型為血管蒂內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈以及靜脈血流信號(hào)，Ⅱ型為血管蒂內(nèi)僅可見動(dòng)脈血流信號(hào)，Ⅲ型為血管蒂內(nèi)未見明顯的血流信號(hào)[2]。將分析獲得結(jié)果與手術(shù)病理進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入辦公軟件EXCEL中歸納總結(jié)和分析。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

超聲檢查中，25例超聲中附件左側(cè)扭轉(zhuǎn)10例，右側(cè)15例，經(jīng)病理分析10例患者為附件扭轉(zhuǎn)，超聲檢查符合率為40.0%。10例附件扭轉(zhuǎn)患者中，單純輸卵管扭轉(zhuǎn)2例，輸卵管積液扭轉(zhuǎn)4例，輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)1例，卵巢上皮性腫瘤患者1例，卵巢成熟型畸胎瘤患者1例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)患者1例。

2.2 超聲檢查圖像

25例患者中彩色多普勒超聲表現(xiàn)中病灶直徑為4.5-20.0cm，平均為（12.3±1.2）cm，2例患者提示有盆腔囊性或者囊性混合性包塊，12例顯示為盆腔積液，13例為盆腔積液出現(xiàn)，彩色多普勒顯像中，血流分級(jí)Ⅰ級(jí)患者11例，Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者9例。本次所以患者均出現(xiàn)“旋渦征”。

3 討論

女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)是指卵巢或者輸卵管的血管蒂以其本身長軸作為中心部分或者完全扭轉(zhuǎn)，而附件扭轉(zhuǎn)后可能因?yàn)殪o脈比動(dòng)脈壁壓力小，使得首先出現(xiàn)靜脈回流受阻，引發(fā)瘤破裂等，而破裂液體會(huì)滲出盆腔，導(dǎo)致盆腔炎以及腹膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身體健康。該疾病好發(fā)于生育年齡女性，在本次25例臨床資料中患者年齡為20-69歲，但20-40歲女性為22例，本次資料中發(fā)生于右側(cè)的幾率稍微大于左側(cè)，可能是因?yàn)橛覀?cè)盆腔比左側(cè)比較寬敞，且為結(jié)腸回盲腸所在位置相關(guān)。

本次臨床資料中，超聲顯示病灶的直徑為（12.3±1.2）cm，在二維超聲中患者的圖像顯示為“旋渦征”，為附件血管蒂扭轉(zhuǎn)后的形成的腫物回聲。附件腫瘤蒂不血管扭轉(zhuǎn)后，首先那位靜脈回流受阻，然后是動(dòng)脈受阻，彩色多普勒超聲可以根據(jù)蒂部血流信號(hào)有無以及血流頻譜的動(dòng)靜脈類型判斷扭曲程度。如果附件扭轉(zhuǎn)動(dòng)靜脈完全受阻可出現(xiàn)卵巢或者輸卵管不可逆轉(zhuǎn)的缺血以及壞死等，盆腔也可見游離積液，以上情況均可判斷扭曲情況。本次臨床檢查中，復(fù)合率僅為40.0%，我們分析出現(xiàn)誤診情況可能與以下幾個(gè)方面相關(guān)：（1）醫(yī)生對(duì)于附件扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)不足;附件扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于右側(cè)，與急性闌尾炎等疾病較難區(qū)分;（3）較大的卵巢囊腫二維圖像與正?；蛘哌^度充盈相似。

綜合以上分析我們認(rèn)為，女性盆腔附件扭轉(zhuǎn)好發(fā)于右側(cè)，育齡女性常見，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室無明顯特征，采取彩色多普勒超聲一定程度可以分析扭轉(zhuǎn)的情況，但是需要提高診出率，而提高診出率對(duì)于提高醫(yī)生診斷水平等相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

張琴，盛文偉，呂述彥. 超聲在妊娠合并附件扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：678-679.

Shiota M， Kotani Y， Umemoto M， et al. Preoperative differentia tion between tumor-related ovarian torsion and rupture of ovarian cyst preoperatively diagnosed as benign： a retrospective study[J]. J Obstet Gynaecol Res， 2013， 39（1）： 326-329.