齊向前
【摘 要】目的:探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究。方法:根據(jù)2017年6月-2018年10月治療的提上瞼下垂患者78例作為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。對(duì)照組患者接受額肌懸吊術(shù)治療患者,觀察組患者接受聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療患者,術(shù)后隨訪時(shí)間為2-12個(gè)月,比較兩組矯正效果、并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)值分析。結(jié)果:觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對(duì)照組患者,在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對(duì)照組患者(P<0.05);觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論:將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù);上瞼下垂;并發(fā)癥;矯正效果
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0066-01
上瞼下垂是眼科類常見的一種疾病,是提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失,以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋,為了克服視力障礙,雙側(cè)下垂者,因需仰首視物,形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。手術(shù)治療為目前最有效的方法,其中聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)(CFS)在手術(shù)方案中所得數(shù)據(jù)及效果反饋優(yōu)良,而額肌懸吊術(shù)隨可治愈大多患者,術(shù)后并發(fā)癥幾率較高[1]。因此,本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開,探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2017年6月-2018年10月,治療的上瞼下垂患者78例作為研究對(duì)象,將所有上瞼下垂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例,男19例,女20例,年齡(19-48)歲,平均(22.45±5.25)歲;中度20例,重度19例。觀察組39例,男22例,女17例,年齡(22-45歲,平均(22.58±4.97)歲;中度22例,重度17例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者資料完善。(2)上瞼下垂幅度≥2mm。(3)病情平穩(wěn),未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在眼部手術(shù)史患者。(2)有其他眼部疾病患者。(3)合并凝血功能異常、精神異常者。
1.2 方法
手術(shù)前兩組均進(jìn)行眼部常規(guī)檢查,排除其他眼科疾病癥狀。對(duì)照組將卡丁因凝膠滴入眼內(nèi)2-3滴[2],沿畫線做切口,在上瞼切口分離眼輪匝肌,并將切口下唇的輪匝肌切除窄條,露出瞼板,然后經(jīng)眉下切口向上在皮膚與額肌之間潛行分離,在中部額肌下端,用直剪刀將額肌切斷,在額肌與額骨膜之間進(jìn)行分離,在眼輪匝肌下做成隧道,將切斷的額肌經(jīng)隧道拉至上瞼板前面并作3個(gè)褥式縫線與瞼板縫合,將皮膚切口縫合。觀察組采用聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方法與對(duì)照組一致,采用分離暴露CFS手法,切開皮膚,剪出少量眼輪匝肌暴露至瞼板上緣,平行瞼緣分離結(jié)膜及Müller肌,沿瞼板上緣平行剪斷上瞼提肌Müller肌復(fù)合體,在之間向穹隆方向分離??p合過程中囑咐患者平視前方,調(diào)整上瞼高度、弧度縫合皮膚。下瞼緣中央做一牽引縫線并固定,術(shù)后患者5-7天拆線檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察兩組矯正效果及手術(shù)總有效率數(shù)值分析。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀進(jìn)行分析。主要有暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂幾種情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(-x±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者矯正效果對(duì)比
觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對(duì)照組患者,在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對(duì)照組患者(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比
觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),詳見表2。
3 討論
上瞼下垂屬于臨床常見的眼部畸形,不僅影響患者容貌,并且會(huì)由于遮擋視線而造成形覺剝脫性弱視,影響患者身心健康。目前手術(shù)矯正治療主要為聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及額肌懸吊術(shù)治療患者,其中CFS在手術(shù)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)都優(yōu)于后者[4]。本研究中,觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對(duì)照組患者,在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對(duì)照組患者(P<0.05)。CFS治療能有效控制患者治療有效率,提高患者對(duì)手術(shù)本身的認(rèn)知與術(shù)后恢復(fù)的信心。本研究中,觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此看出,觀察組采用CFS治療能減少患者術(shù)后并發(fā)癥困擾,在提高患者身心健康方面有重大意義。
綜上所述,將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王振軍,劉柳,王恒. 聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療提上瞼肌縮短術(shù)后復(fù)發(fā)重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,019,5(4):402-406.
[3] 王恒,劉柳,王振軍. 聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療小兒中重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,
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[4] Jing Zhou, Wenli Chen, Zuoliang Qi,et al. Invited Response on: “Minimally Invasive Conjoint Fascial Sheath Suspension for Blepharoptosis Correction”[J]. Aesthetic Plastic Surgery,019,3(4).1121