趙曉波　趙玉梅

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在科2017年7月-2019年7月因急腹癥行多層螺旋CT掃描的110例患者為研究對象，利用三維重建技術(shù)對患者疾病進(jìn)行影像診斷。所有患者最終經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)進(jìn)行明確診斷。分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：110例急腹癥患者經(jīng)多層螺旋CT掃描臨床確診陽性105例，假陰性5例;多層螺旋CT診斷急腹癥的總體準(zhǔn)確率為95.45%。結(jié)論：多層螺旋CT具有掃描速度快，三維成像具有多層面、方位成像特點，對急腹癥患者尤其是疑難病例，能很好地顯示并病灶的大小、形態(tài)、部位、邊界及與周圍組織的關(guān)系等，對于基層醫(yī)院在急腹癥的診斷、診斷準(zhǔn)確率的提高及治愈率具有非常重要意義。

【關(guān)鍵詞】 三維成像 急腹癥 多層螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-04

Clinical Application of Multi-slice Spiral CT Three-dimensional Imaging Technique in Acute Abdomen in Primary Hospitals/ZHAO Xiaobo， ZHAO Yumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -63

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT（MSCT） three-dimensional imaging technique in primary hospitals in acute abdomen. Method： From July 2017 to July 2019， 110 patients with acute abdominal who underwent MSCT were selected as the study subjects. The three-dimensional imaging was used in the imaging diagnosis of patients diseases. All the patients were finally diagnosed by surgery or non-surgery. The diagnostic accuracy of MSCT three-dimensional imaging technique was analyzed. Result： In 110 patients with acute abdomen， 105 were positive and 5 were false negative by MSCT. The overall accuracy of MSCT in the diagnosis of acute abdomen was 95.45%. Conclusion： Multi-slice spiral CT has the characteristics of high scanning speed， and three-dimensional imaging with multi-level and azimuth imaging characteristics. It can display the size， shape， location， boundary and the relationship with surrounding tissues of the focus well for the patients with acute abdomen， especially for the difficult cases. It is of great significance for the diagnosis， the improvement of diagnostic accuracy and the cure rate of the acute abdomen in the primary hospitals.

[Key words] Three-dimensional imaging Acute abdomen Multi-slice spiral CT

First-authors address： Qinhuangdao Funing District Peoples Hospital， Qinhuangdao 066300， China

急腹癥是指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致腹盆腔或腹膜后臟器發(fā)生急劇的病理變化的病癥，通?；颊咭愿共侩y以忍受的疼痛為主要臨床癥狀，同時伴發(fā)不同程度的全身反應(yīng)的臨床綜合征[1]，是臨床最常見的急癥之一，其具有病情急、進(jìn)展快等特點，如得不到及時明確診斷及治療，甚至?xí)斐伤劳龅膰?yán)重后果。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種影像檢查手段日益更新，診斷水平也隨之提高。目前診斷急腹癥的檢查方法也比較多，但是仍有一些檢查方法對診斷疑難急腹癥存在一定的局限性，如腹部平片和彩超，都存在一定的局限性，尤其是對于較為復(fù)雜的疑難急腹癥時，往往難以做出正確的診斷，從而出現(xiàn)漏診或誤診。近年來因誤診、漏診造成出現(xiàn)嚴(yán)重后果的情況時有發(fā)生[2]。因此對于基層醫(yī)院來說，一種較為可靠的檢查手段尤為重要，對于急腹癥的及時、準(zhǔn)確的診斷是基層醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。多層螺旋CT具有快速掃描、質(zhì)量高成像、輻射劑量低、準(zhǔn)確性高等較大優(yōu)勢，同時具有較大的后處理功能，能夠進(jìn)行全方位的三維重建，能夠從冠、矢、軸位觀察病變，甚至可以自由旋轉(zhuǎn)角度方位，在任意角度觀察病變的形態(tài)、部位、大小、邊界、血供及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等[3]。目前是基層醫(yī)院比較青睞的影像設(shè)備，成為診斷急腹癥較為優(yōu)良的一種檢查手段。本研究回顧性分析了在筆者所在科行多層螺旋CT掃描并明確診斷、病歷資料完整的110例急腹癥患者的臨床資料，旨在探討筆者所在醫(yī)院多層螺旋CT三維成像技術(shù)在急腹癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月在筆者所在科行多層螺旋CT掃描并明確診斷的急腹癥患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者最終診斷均經(jīng)手術(shù)、病理或其他方法證實，病歷及影像資料完整、齊全。（2）患者均以急性腹痛起病，伴發(fā)腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對碘對比劑禁忌證;（2）無法配合檢查者;（3）精神障礙者;（4）體內(nèi)安裝心臟起搏器者或有心腎功能障礙等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。其中男41例，女69例;年齡12～81歲，平均（42.32±5.18）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用筆者所在醫(yī)院Philips Ingenuity 64排128層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：重建層厚0.625 mm，管電壓120 kV，管電流250 mAs，掃描野（FOV）330～350 mm。準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，

螺距0.98（成人）或1.2（兒童），所有患者均先行平掃，掃描范圍：上腹部自膈頂至腰3錐體下緣，下腹、盆腔自腰3錐體上緣至恥骨聯(lián)合下緣，患者一次屏氣完成腹部掃描。增強(qiáng)掃描患者，無絕對禁忌證的情況下，給予碘海醇（350 mg/ml）非離子型對比劑行正中靜脈注射，對比劑注射劑量1.2～1.5 ml/kg，注射速率3～5 ml/s，并于動脈期（28～30 s）及靜脈期（60～65 s）時進(jìn)行雙期掃描，必要時加做延遲掃描（3 min以上）。傳輸至后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)需要行多平面重建。

1.2.2 圖像重建及后處理 所有薄層圖像傳輸后處理工作站，綜合運用多維成像方法進(jìn)行圖像后處理，對各種疑難急腹癥進(jìn)行多維重建方案的設(shè)計。包括二維薄層橫斷、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）等，可根據(jù)病灶實際顯示清晰度，進(jìn)行任意角度重建，如斜矢冠狀、斜冠等，通過調(diào)節(jié)窗寬/窗位、切割等方法清晰顯示病灶及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，最后將后處理圖像傳送到PACS系統(tǒng)。

1.2.3 檢查方法及圖像分析 采用Philips Ingenuity 64排128層螺旋CT機(jī)。掃描條件：120 kV，250 mA，層厚5 mm。由于均為急診檢查，其中35例行單純平掃檢查，75例行平掃+增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對比劑為（350 mg/ml），總量為70～100 ml。重建層厚為0.625 mm，觀察病變的性質(zhì)、形態(tài)、大小、位置、CT值、邊界級強(qiáng)化程度，此外病變與周圍組織的關(guān)系及對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度需要仔細(xì)觀察。分析并統(tǒng)計與臨床診斷的符合情況。

1.2.4 圖像分析及資料統(tǒng)計 由1名值班醫(yī)師或3名中級以上醫(yī)師進(jìn)行疾病的影像分析、診斷，工作站為本科PACS閱片系統(tǒng)及后處理工作站，對急診急腹癥患者行多層螺旋CT掃描并進(jìn)行多維成像，分析疾病及病變的影像學(xué)特征，最終將筆者所在科影像學(xué)診斷意見進(jìn)行及時反饋，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，為臨床醫(yī)師最終診斷及救治提供可靠影像學(xué)依據(jù)，所有病例最終診斷依靠手術(shù)、病理或其他方法，做好明確診斷病例的統(tǒng)計，通過統(tǒng)計及圖像分析，對多層螺旋CT和多維重建在急腹癥診斷中的優(yōu)勢和缺點進(jìn)行分析、討論。

1.3 觀察指標(biāo)

通過結(jié)合臨床對急腹癥的最終明確診斷，對不同類型急腹癥類型的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計分析多層螺旋CT在急腹癥的臨床診斷中的準(zhǔn)確性。并對其診斷價值進(jìn)行ROC曲線分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，繪制ROC曲線進(jìn)行診斷價值分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷與多層螺旋CT診斷結(jié)果對比

本組研究中110例急腹癥患者均最終獲得準(zhǔn)確診斷;多層螺旋CT檢查診斷結(jié)果顯示，110例患者中陽性病例105例，假陰性病例5例。行多層螺旋CT診斷急腹癥的總體準(zhǔn)確率為95.45%，見表1。

2.2 不同急腹癥采用多層螺旋CT檢查的診斷價值

通過對各種類型急腹癥的ROC分析顯示，多層螺旋CT檢查對多種急腹癥具有明顯的診斷價值（P<0.05），見表2。

2.3 各類急腹癥圖像分析

各類急腹癥類型圖像見圖1至圖7。

注：通過自由重建斜軸位、斜矢位，增大、增粗的闌尾與糞石顯示在同一層面。

注：胰腺明顯腫脹，周圍脂肪層模糊、密度增高，呈片絮狀。

注：可見腹主動脈明顯呈球形擴(kuò)張，邊緣見弧形鈣化斑塊，腹主動脈周圍見團(tuán)片狀高密度環(huán)繞，后證實，為動脈瘤破裂出血包裹形成。

注：在三維重建矢狀位MIP圖和VR圖可見正中弓狀韌帶壓迫腹腔干起事端呈“魚鉤狀”改變，同時胸主動脈下段見球形膨大的動脈瘤，VR圖顯示腸系膜血管形成的側(cè)支循環(huán)。

注：左側(cè)附件區(qū)間類圓形低密度孕囊，周圍環(huán)繞大片狀高密度、高低混雜密度影（出血）。

注：可見肝前緣弧形游離氣體。

注：腔腫瘤局部壓迫周圍腸管致擴(kuò)張、積氣、積液，呈多發(fā)氣-液平面，尤其以十二指腸為重，經(jīng)口服造影劑CT造影，顯示受壓的十二指腸的狹窄段。

3 討論

由于急腹癥患者對于劇烈疼痛的耐受性較差，病情危重，對于檢查時間與檢查質(zhì)量均具有較高的要求[4-7]。目前，急腹癥臨床診斷的影像學(xué)方法主要有X線平片、B超、多層螺旋CT等方法，其中X線平片由于獲取的影像存在重疊，且軟組織的分辨率較低，因此對診斷范圍具有局限性;B超檢查由于患者胃腸道積液與積氣的干擾，以致診斷準(zhǔn)確性較低;多層螺旋CT檢查具有掃描范圍大、采集數(shù)據(jù)速度快、空間分辨率較高等特點[8-9]，重建后亞毫米薄層圖像經(jīng)三維后處理再成像，可直觀地顯示急腹癥患者的部位、病因等重要信息，為急腹癥早期診斷及治療提供有利的依據(jù)[10]。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，多層螺旋CT對于急腹癥病因的診斷具有較高的準(zhǔn)確率（95.45%），本組納入的急腹癥患者的疾病類型在臨床中均為常見類型，以各種腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎及血管源性疾病等病為主[11-12]。闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，采用多維度自由重建顯示，可以將增大、增粗的闌尾重建致一個層面，顯示證實闌尾炎的存在更加直觀。腸梗阻患者，可見梗阻腸管近端擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積氣、積液較多，并見氣液平面，利用多平面重建技術(shù)，能觀察到腸管形態(tài)、病變部位與程度，同時可進(jìn)行口服造影劑CT掃描，可對梗阻的原因、狹窄程度直觀判斷[13]。對于血管源性疾病，常見病變?nèi)缡軌鹤冋用}瘤形成、破裂或夾層的形成，可利用螺旋CT的多重面重建，進(jìn)行角度調(diào)節(jié)，找到受壓部位，壓迫程度，夾層患者還可尋找破口位置等[14-15]。與此同時，應(yīng)用多層螺旋CT檢查也可對泌尿系結(jié)石、急性膽囊炎、膽結(jié)石、異位妊娠等疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確觀察[16]。

綜上所述，基層醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)對于患者急腹癥的診斷具有較高的準(zhǔn)確性及較高的診斷價值。但是影像診斷中，由于不同患者的年齡、體型等不同，或多或少會出現(xiàn)一定假陰性及假陽性的發(fā)生，最主要原因是腹部微小病變不易發(fā)現(xiàn)或存在于臟器緊密連接部位，重建不易清晰顯示。因此，在影像工作中，除了采用多維掃描檢查確定病變性質(zhì)外，部分難以發(fā)現(xiàn)的微小病變必要時需要進(jìn)行增強(qiáng)檢查，最終目的為臨床提供可診斷的依據(jù)，患者得到早期救治。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜霞.多層螺旋CT在急腹癥影像診斷中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（6）：1116-1118.

[2]王興龍，李春榮.多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)在診斷急性肺栓塞中應(yīng)用比較[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（6）：66-68.

[3]謝偉玲，朱利歡.MSCT肺動脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（4）：471-473.

[4]楊劍，劉海明，黃錦釗，等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對急腹癥的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（2）：54-56.

[5]石興蓮，郝巍巍，韓靜，等.老年人口腔疾病就醫(yī)心理及行為現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2018，32（4）：599-601.

[6]賀新朱，葉浩祥，劉偉平，等.CT平掃M(jìn)PR和CPR重建技術(shù)對輸精管結(jié)石的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（5）：804-806.

[7]劉從彬.多層螺旋CT三維技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（2）：127-129.

[8]李光宇，張欽昌，莫婉瑩，等.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)對主動脈夾層動脈瘤診斷的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：737-738.

[9]黃偉如，黃云開.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（8）：979-980.

[10]謝勇剛，歐陽曉明，尹俊，等.多層螺旋CT在急腹癥診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（11）：1208-1209.

[11]陳燚，宋云龍，王萍，等.小腸充氣螺旋CT三維重建技術(shù)對Peutz-Jeghers綜合征診斷價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（2）：31-34.

[12]周冰.多層螺旋CT與超聲檢查診斷血管源性急腹癥評價[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：431-432.

[13]高振利，徐永運.多層螺旋CT與超聲檢查診斷急診老年血管源性急腹癥患者的臨床價值對比[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：107-109，123.

[14]林啟強(qiáng)，韓志江.多層螺旋CT在診斷老年急腹癥中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（9）：1681-1683.

[15]梁漢歡，張洪，彭可雨.64層螺旋CT診斷血管性病變急腹癥的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：562-566，570.

[16]邵寶爾，王曉榮.6層螺旋CT在腸道急腹癥診斷中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1831-1833.

（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：桑茹南）