鄭金燕

(鄭州市金水區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科，鄭州 450000)

乙型肝炎(乙肝)病毒是嚴(yán)重危害人類健康的世界性傳染病，近年來，HBV感染率逐年上升。研究[1]顯示，約80%的HBV攜帶者來源于家族性的垂直傳播。垂直傳播包括父嬰垂直傳播及母嬰垂直傳播兩種，其中母嬰垂直傳播約占75%，父嬰垂直傳播約占25%，說明垂直傳播在HBV代與代傳播的惡性循環(huán)中具有重要作用[2-3]。因此，有效阻斷垂直傳播，降低新生兒HBV攜帶率是臨床工作中需要解決的關(guān)鍵問題。目前，為提高新生兒出生素質(zhì)，孕前優(yōu)生檢查已成為夫婦孕前必須檢查的項(xiàng)目，以減少不良妊娠的發(fā)生[4]。為降低HBV的傳播，提高新生兒出生健康水平，孕前對夫婦進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測顯得尤為重要?；诖?，本研究對孕前體檢夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果進(jìn)行探討，旨在根據(jù)檢測結(jié)果給出相應(yīng)的建議，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年4月—2018年6月在鄭州市金水區(qū)婦幼保健所進(jìn)行孕前乙肝五項(xiàng)檢查的2 432對夫婦(4 864人)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均自愿參與，簽署知情同意書；本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏；依從性差，無法耐受本次檢查；意識障礙者。年齡20～38(29.06±2.14)歲；城鎮(zhèn)人口2 019對，農(nóng)村人口413對；文化程度：本科及以上2 675人，大專1 483人，高中及以下706人。其中頭胎備孕夫婦2 100對(4 200人)，年齡20～37(28.86±2.87)歲；城鎮(zhèn)人口1 876對，農(nóng)村人口224對；文化程度：本科及以上2 465人，大專1 209人，高中及以下526人。二胎備孕夫婦332對(664人)，年齡21～38(28.93±2.79)歲；城鎮(zhèn)人口143對，農(nóng)村人口189對；文化程度：本科及以上210人，大專274人，高中及以下180人。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 抽取所有參與本次檢查夫婦的清晨空腹肘靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本放置于相對應(yīng)的試管中，于24 h內(nèi)完成檢測。對血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，離心半徑10 cm，離心處理10 min后留取上層血清，將血清放置于-20 ℃環(huán)境中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙肝五項(xiàng)，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較城鎮(zhèn)及農(nóng)村、不同年齡及學(xué)歷備孕夫婦HBV感染情況。②分析頭胎與二胎備孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果，檢測試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，乙肝表面抗原(HBsAg)批號：20150222；乙肝表面抗體(HBsAb)批號：20151012；e抗原(HBeAg)批號：20151210；e抗體(HBeAb)批號：20150915；核心抗體(HBcAb)批號：20150120；大三陽：HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性，小三陽：HBsAg、HBeAb、HBcAb均為陽性。

2 結(jié)果

2.1 HBV感染情況分析 年齡20～29歲的高中及以下學(xué)歷的農(nóng)村孕前檢查者HBV感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 頭胎備孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果 頭胎備孕夫婦中男性乙肝大三陽及小三陽檢出率為15.38%，女性乙肝大三陽及小三陽檢出率為14.19%；男性HBV感染率為42.38%(890/2 100)，女性HBV感染率為41.05%(862/2 100)，由此可見，男性乙肝大三陽及小三陽檢出率與HBV感染率均高于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 二胎備孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果 二胎備孕夫婦中男性乙肝大三陽及小三陽陽性檢出率為15.06%，女性乙肝大三陽及小三陽陽性檢出率為11.75%；男性HBV感染率為51.81%(172/332)，女性HBV感染率為50.00%(166/332)。由此可見，男性乙肝大三陽及小三陽陽性檢出率及HBV感染率均高于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 HBV感染情況分析[ n(%)]

表2 頭胎備孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果[ n(%)]

表3 二胎備孕夫婦乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果[ n(%)]

3 討論

乙肝是目前臨床上較為嚴(yán)重的傳染性疾病，所攜帶的HBV對患者生理及心理均造成嚴(yán)重影響。HBV傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播、血液傳播等，為提高新生兒出生的健康水平，對于備孕夫婦而言，孕前給予乙肝監(jiān)測意義重大[5-6]。當(dāng)HBV侵入機(jī)體，體內(nèi)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb血清標(biāo)志物水平出現(xiàn)異常，臨床上將上述血清標(biāo)志物稱為乙肝五項(xiàng)[7-8]。目前，臨床上將乙肝五項(xiàng)檢測作為診斷是否感染HBV的重要依據(jù)。

在孕前體檢時(shí)，乙肝五項(xiàng)檢測已成為首要的檢查項(xiàng)目，通過對各血清標(biāo)志物的檢查可有效避免或預(yù)防HBV在母嬰之間的傳播，有助于降低新生兒感染HBV的概率[9-10]。對于備孕夫婦而言，若一方感染HBV，則需對未感染的一方給予加強(qiáng)防范，或通過注射乙肝疫苗的形式預(yù)防HBV感染；對于HBsAg陽性的夫婦，需及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)；而對于乙肝五項(xiàng)全陰性的夫婦，可通過宣傳HBV感染及對新生兒的危害以助于其提高自我防范意識，利于降低HBV感染概率[11-13]。

近年來，父嬰間HBV傳播逐漸引起關(guān)注，若父親為HBV感染者，對胎兒可造成HBV的傳播，但其傳播概率低于母嬰傳播。傳播主要途徑為產(chǎn)后密切接觸，或?qū)BV易感基因遺傳至下一代，使其子女易感HBV。本研究結(jié)果顯示，年齡20～29歲的高中及以下學(xué)歷的農(nóng)村孕前檢查者HBV感染率較高，提示農(nóng)村低學(xué)歷年輕人群HBV感染性更強(qiáng)，可能與農(nóng)村地區(qū)就醫(yī)不便及就醫(yī)意識不強(qiáng)，致病毒復(fù)制活躍或疾病加重。頭胎備孕夫婦中男性乙肝大三陽及小三陽檢出率為15.38%、HBV感染率為42.38%，女性乙肝大三陽及小三陽檢出率為14.19%、HBV感染率為41.05%；二胎備孕夫婦中男性乙肝大三陽及小三陽陽性檢出率為15.06%，HBV感染率為51.81%，女性乙肝大三陽及小三陽陽性檢出率為11.75%、HBV感染率為50.00%，提示二胎男性HBV感染率較高，分析其原因可能與備孕二胎夫婦年齡高于頭胎備孕夫婦相關(guān)，大大增加HBV感染率，同時(shí)乙肝疫苗接種率的下降也是造成二胎乙肝五項(xiàng)全陰率低于頭胎備孕夫婦的原因[14-15]。頭胎備孕男性HBsAg陽性率為6.67%，高于女性6.57%，二胎備孕男性HBsAg陽性率為5.42%，高于女性4.82%，可能與個(gè)人飲食衛(wèi)生、外出社交活動(dòng)多、暴露機(jī)會大相關(guān)。此外，男性與女性HBsAg陽性率相近，考慮為檢測時(shí)洗板機(jī)清洗不凈等因素對HBsAg陽性率造成影響。

綜上所述，乙肝五項(xiàng)檢測在孕前體檢夫婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過對各指標(biāo)的檢測可明確是否存在HBV感染，有助于及時(shí)展開針對性治療或干預(yù)，利于避免或控制新生兒感染HBV。