張 軍，李 艷，王慧霞，劉建濤

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，鄭州 451191)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防為主的觀念，能夠運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和技能更好地開(kāi)展臨床服務(wù)[1-2]，并為今后的科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課程考核是教學(xué)改革和學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒，對(duì)教學(xué)過(guò)程起到評(píng)定、檢測(cè)、導(dǎo)向、反饋等作用[3]。目前的現(xiàn)狀是預(yù)防醫(yī)學(xué)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校被定為考查課，考核方式以終結(jié)性評(píng)分為主，以需要記憶的知識(shí)為主要考點(diǎn)，束縛了學(xué)生的思維，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍低下[4]。因此，筆者嘗試改革現(xiàn)有的考核方式，重視對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的過(guò)程考核[5]，以持續(xù)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性[6]，提升應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量[7]。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 考核方法 對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的授課和考核均由同一個(gè)教師實(shí)施。對(duì)照班采用傳統(tǒng)終結(jié)性考核方法，期末考試占70%，實(shí)驗(yàn)課占30%；實(shí)驗(yàn)班注重過(guò)程考核，過(guò)程考核占70%(平時(shí)測(cè)試占30%、論文寫(xiě)作占20%、實(shí)驗(yàn)課占20%)，期末考試占30%。2個(gè)班的實(shí)驗(yàn)課和期末考試形式一致。實(shí)驗(yàn)班過(guò)程考核具體方案：①平時(shí)測(cè)試。平時(shí)測(cè)試以傳統(tǒng)考核方式為基礎(chǔ)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。每一章內(nèi)容講完后，使用課堂派將自測(cè)題推送給學(xué)生，自測(cè)題以選擇題為主，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。自測(cè)題以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為導(dǎo)向，注重考察基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握情況。教師將考核結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題在課堂派中進(jìn)行講解。通過(guò)這種方式，給學(xué)生一定的學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)習(xí)的積極性。②論文寫(xiě)作考核。流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)兩部分內(nèi)容比較抽象，學(xué)生普遍反映理解起來(lái)有較大困難。為使學(xué)生能夠熟練掌握流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，在這兩部分課程內(nèi)容結(jié)束后讓學(xué)生寫(xiě)一篇醫(yī)學(xué)論文。具體方法是將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分為若干組，以組為單位完成一篇論文。學(xué)生通過(guò)上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)和資料，自主確定選題。論文完成后，小組內(nèi)先進(jìn)行自評(píng)，最后由指導(dǎo)教師統(tǒng)一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)論文考核使學(xué)生掌握設(shè)計(jì)、資料收集、整理和分析的技能，初步學(xué)會(huì)撰寫(xiě)科研論文，達(dá)到理論與實(shí)踐的相結(jié)合。

1.2.2 考核評(píng)價(jià)指標(biāo) 自編調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩種考核方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)方面，即學(xué)習(xí)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)和綜合評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)知識(shí)方面包括教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、學(xué)習(xí)興趣的提高、學(xué)習(xí)壓力的增加；學(xué)習(xí)能力方面包括自學(xué)能力的提高、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀能力、科研思維的初步形成；人文素質(zhì)方面包括溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；綜合評(píng)價(jià)包括考核方式的認(rèn)同程度和預(yù)防為主觀念的樹(shù)立。比較實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班上述10個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果的構(gòu)成比(%)是否不同。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班教學(xué)內(nèi)容的掌握、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力、自學(xué)能力、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀能力、科研思維的形成、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、考核方式總的認(rèn)同度、樹(shù)立預(yù)防為主的觀念方面均優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考核指標(biāo)結(jié)果比較[ n(%)]

3 討論

考試是督促學(xué)生學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)考核方式以閉卷為主，輔之以平時(shí)實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，這種方式實(shí)施起來(lái)方便，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生普遍輕視該門(mén)課程，相當(dāng)比例的學(xué)生抄襲實(shí)驗(yàn)課作業(yè)，期末考試前突擊死記硬背，因此最終的成績(jī)難以反映學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的掌握程度，不利于學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，也無(wú)法真實(shí)反映教學(xué)的效果與質(zhì)量。英國(guó)學(xué)者STRUTHERS[8]認(rèn)為考試方式影響學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生會(huì)針對(duì)不同的考試任務(wù)采用不同的學(xué)習(xí)行為。2012年教育部頒布的 《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中指出要注重學(xué)生過(guò)程考查和學(xué)生能力評(píng)價(jià)。過(guò)程考核的最終目的不是評(píng)價(jià)本身，而是在過(guò)程中使學(xué)生的綜合能力得到提升[9-10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班中有超過(guò)80%的學(xué)生認(rèn)同過(guò)程考核方式，通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)樹(shù)立了預(yù)防為主的觀念，明顯高于對(duì)照班。同時(shí)，考核方式的改變也推動(dòng)教師更新教育理念，不斷加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)[11]，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，提升教學(xué)質(zhì)量[12]。

學(xué)習(xí)知識(shí)方面的調(diào)查結(jié)果表明，過(guò)程考核方式會(huì)給學(xué)生帶來(lái)一定的學(xué)習(xí)壓力，促使其在該課程上花費(fèi)較多的時(shí)間，但同時(shí)也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，而且通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，可以使學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)習(xí)風(fēng)氣較好，學(xué)生的聽(tīng)課情況、回答問(wèn)題的參與度、師生間的交流等均優(yōu)于對(duì)照班。學(xué)習(xí)能力方面的結(jié)果顯示，和對(duì)照班比較，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了有效地提升，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)課題、撰寫(xiě)論文等一系列過(guò)程，學(xué)生可逐漸掌握學(xué)習(xí)技巧，這種自我學(xué)習(xí)能力的不斷提升，才是大學(xué)階段學(xué)生的富貴財(cái)富[13]，對(duì)于今后的學(xué)習(xí)和工作都有重要意義。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都優(yōu)于對(duì)照班。高職高專臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，面對(duì)的是社區(qū)廣大居民，因此應(yīng)具備一定的人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。

本研究存在的問(wèn)題：①如何合理分配幾種考核方式。不同的考核方式有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，科學(xué)合理地設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)課程幾種考核方式所占的權(quán)重有待進(jìn)一步研究。②過(guò)程考核所導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大問(wèn)題。有部分實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生反映課后的作業(yè)任務(wù)重，占用了較多的課余時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)了產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。如何在學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)疲勞之間找到最佳的平衡點(diǎn)需要繼續(xù)探索。③考慮開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，這樣可以更好地幫助學(xué)生理解社區(qū)衛(wèi)生工作的意義，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。