劉 方，彭逸群

(1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院護理學教研室，鄭州 450052；2.鄭州大學護理學院，鄭州 450000)

實習是護理本科生學習生涯中重要的一個環(huán)節(jié)，是實習護生樹立正確職業(yè)認知的關鍵時期。傳統(tǒng)臨床帶教缺少針對性，帶教內容比較分散，重操作輕理論, 重知識輕心理，缺乏職業(yè)自我效能的培養(yǎng)[1]。職業(yè)自我效能是指人們對自身某種職業(yè)行為能力的判斷與評估, 所形成的對自身能力的信心或信念[2]。有研究[3-4]表明，本科實習護生職業(yè)自我效能感偏低，現狀不容樂觀。較高的自我效能感，有利于培養(yǎng)積極的職業(yè)態(tài)度和信念，并決定其擇業(yè)傾向[5-6]，因此提升實習護生的職業(yè)自我效能刻不容緩?！案咝０嘀魅沃啤惫芾砟Ｊ绞侵冈趥鹘y(tǒng)帶教模式的基礎上，以20名左右的本科實習護生組成一班級，為班級配備一名班主任，在實習期間對實習護生的思想、學業(yè)、科研、生活、就業(yè)等方面進行全程指導[7]。本研究將“高校班主任制”管理模式度引入護生實習管理，探究其對本科實習護生自我效能的影響，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年在鄭州大學第五附屬醫(yī)院實習的108名本科實習護生。納入標準：①本科護理實習生。②所有學生均順利完成理論課學習，進入臨床實習階段。③該研究經院倫理委員會同意，且實習生均簽署知情同意書。排除標準：①非本科護理實習生。②不愿參加本研究者。③終止實習者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54例。2組實習護生性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組實習護生基本資料比較(n=54)

1.2 方法

1.2.1 人員選拔 本科實習護生班主任應在自愿報名和科室推薦的基礎上進行篩選。選拔原則為：①滿足臨床工作經驗5 a以上。②本科及以上學歷。③主管護師以上職稱人員。④有良好的職業(yè)道德及高度責任感。⑤經護理教研室專門考核優(yōu)秀者。

1.2.2 實施方案 對照組實施傳統(tǒng)帶教方式；觀察組在傳統(tǒng)帶教方式的基礎上實施“高校班主任制”管理模式，在生活、學業(yè)和思想三個方面承擔起教育、服務和管理的職責。具體實施過程：①班主任對班級內學生進行崗前集中培訓。②每季度由班主任組織班級參加醫(yī)院文體活動，增強班級文化建設，豐富業(yè)余生活。③每月組織班級內實習護生床旁小講課，選取典型病例要求班級內每位實習護生獨立分析思考患者從入院到出院的全過程并匯報總結。④每月班主任入科室巡查一次，了解實習護生實習態(tài)度及實習計劃完成情況。⑤每月班主任召開座談會，根據不同實習階段學習、生活情況進行具體指導，及時發(fā)現實習中存在的困難與問題。⑥建立線上交流平臺，及時分享就業(yè)信息，進行個體化的擇業(yè)、就業(yè)指導，隨時了解臨床實習情況，收集教學意見。

1.2.3 評價方法 采用實習護生職業(yè)自我效能量表[2]和自設問卷對實施結果進行評價，共27個條目6個維度，分別為職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)選擇。問卷的Cronbach’s α系數和分半信度，分別為0.841和0.775。各題目與所屬成分的相關為0.460～0.830，各成分與總分的相關為0.440～0.758，表明各項目的區(qū)分度較好。自設問卷調查觀察組實習護生對“高校班主任制”管理模式的評價。

2 結果

2.1 2組實習護生自我效能評價結果比較 觀察組在6個維度平均分均高于對照組，其中在職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)選擇方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習護生自我效能評價結果比較

2.2 觀察組實習護生對“高校班主任制”管理模式的評價 觀察組實習護生設置多選題“您覺得高校班主任制管理模式對您哪方面有幫助”共設7個選項，就業(yè)、職業(yè)規(guī)劃、心理健康和臨床適應能力4個選擇項有超過半數人選擇，其中在心理健康和臨床適應能力方面認可度較高。見表3。

表3 觀察組實習護生對“高校班主任制”管理模式評價結果[ n(%)]

3 討論

3.1 “高校班主任制”管理模式對實習護生自我效能的正向作用 本研究中,觀察組在職業(yè)自我效能平均分以及“收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃的能力”“解決問題的能力”“職業(yè)態(tài)度及信念”“職業(yè)選擇”4個維度的平均得分有明顯提升。個體的職業(yè)自我效能越高，會表現更加積極的求職行為，更易做出職業(yè)決策及成功就業(yè)[8]。國內已有研究[9]顯示，自我效能與實習護生的學業(yè)水平、臨床實踐能力呈正相關。在臨床普通帶教的基礎上增加班主任對實習生的管理，班主任注重實習護生在實習全過程中的心理健康、職業(yè)態(tài)度以及未來的職業(yè)規(guī)劃，幫助實習護生樹立正確職業(yè)觀，穩(wěn)定本科實習護生的專業(yè)思想，及時糾正職業(yè)態(tài)度，在班主任帶教模式下，一方面使臨床教學工作進入一個更科學的模式，對于實習護生整體的關注度提高；另一方面使實習護生對職業(yè)的理解更為全面，對自身的定位更加清晰，提高職業(yè)自我效能。

3.2 “高校班主任制”管理模式對實習護生職業(yè)態(tài)度及信念方面的作用 在本研究中，觀察組實習護生的職業(yè)態(tài)度及信念維度的得分高于對照組。職業(yè)信念是指個體認為可以確信并愿意作為自身行動指南的認識或看法[10]。實習護生的職業(yè)態(tài)度及信念對于實習護生將自身職業(yè)理想與現實的護士職業(yè)緊密結合有重要作用。在臨床帶教中發(fā)現由于各種高強度壓力，實習護生職業(yè)信念與學校教育的期望存在矛盾，從結束學校教育到接受臨床教育的過程中，對護理專業(yè)情感多數經歷渴望—倦怠—麻木。程建萍等[10]研究指出，帶教中的護理人格教育、專業(yè)情感教育、就業(yè)目的及對專業(yè)態(tài)度對學生堅定護理職業(yè)態(tài)度及信念有至關重要的作用。在本研究中，2組實習護生在職業(yè)認知和職業(yè)價值方面的差異較小，但職業(yè)態(tài)度及信念差異較大，說明實習護生通過學習和實習，對護理職業(yè)的認知和對職業(yè)價值都有一定的理解，但傳統(tǒng)的帶教方式在護理職業(yè)信念及態(tài)度方面缺失較大，造成實習護生方面的不足?！案咝０嘀魅沃啤惫芾砟Ｊ皆趯嵤┻^程中重視實習護生心理的變化，有針對性地解決實習中存在的問題，加深本科實習護生對職業(yè)的理解，樹立正確的職業(yè)理想，發(fā)揮優(yōu)勢，有利于實習護生對護理專業(yè)形成客觀且充分的認識，提高職業(yè)實習護生職業(yè)態(tài)度及信念[11]。

3.3 “高校班主任制”管理模式對提高護理臨床實習教學滿意度的作用 本研究中觀察組超過半數實習護生認為“高校班主任制”管理模式對于就業(yè)、職業(yè)規(guī)劃、心理健康和臨床適應能力有一定幫助，其中心理健康和臨床適應能力兩個方面的選擇率約70%。實習是實習護生身份轉變的關鍵時期，此階段理論知識常不能與臨床完美結合，對于處理臨床問題方面有一定缺陷，容易產生負面情緒；本科實習護生在實習階段面臨著考研、就業(yè)、護士職業(yè)考試等，事務繁雜，常與實習產生沖突，容易產生倦怠感，并且由于社會輿論和傳統(tǒng)觀念，使得本科實習護生在實習期間更易對職業(yè)產生懷疑；由于學校環(huán)境相對簡單，醫(yī)院環(huán)境相對復雜，實習生需同時面對患者、醫(yī)生、護士三方，對于心理沖擊較大易出現心理問題[12-13]?！案咝０嘀魅沃啤惫芾砟Ｊ皆趯嵤┻^程中，針對不同時期的問題進行有針對的輔導解惑，定期收集問題上報反饋，對實習起正向促進作用。“高校班主任制”管理模式的優(yōu)勢在于臨床實習教學工作具有連續(xù)性，避免因科室輪轉造成帶教師資隊伍參差不齊引起的弊端，可以激發(fā)教學雙方對實習工作的積極性，有利于問題的解決和反饋，促進雙方共同進步，有效提高護理實習教學質量和學生滿意度[14]?！案咝０嘀魅沃啤惫芾砟Ｊ浇茖W校管理制度，幫助實習生完成身份的過渡，對于多方面均有正向的作用。

“高校班主任制”管理模式在實施過程中對于護士自我效能的提升效果明顯。在護理行業(yè)高速發(fā)展的時代，應當重視臨床護理帶教工作與實習護生整體需求，重視對其職業(yè)態(tài)度及職業(yè)自我效能的培養(yǎng)，推動臨床教學模式的發(fā)展，促進實習護生的健康成長。