牛會(huì)鵬

(新密市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 新密 452370)

手術(shù)室因手術(shù)難度大、意外性高[1]，在護(hù)理方面也存在較高風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療器械的引用，手術(shù)頻次逐漸增加，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日趨嚴(yán)重[2]，因此評(píng)估手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及開(kāi)展安全隱患自查模式的護(hù)理干預(yù)也被提上日程[3]。災(zāi)害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis, HVA)作為國(guó)際上能系統(tǒng)化評(píng)估城鎮(zhèn)重要設(shè)施(如醫(yī)院、學(xué)校)以及人口易受危害程度的優(yōu)異評(píng)估方法，可為風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)以及危險(xiǎn)暴露度進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，提供前瞻性應(yīng)對(duì)措施[4]。對(duì)手術(shù)室護(hù)理的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)計(jì)算突發(fā)事件危害風(fēng)險(xiǎn)(hazard specific relative risk, RISK)值，以RISK值為依據(jù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率以及嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，將排名前5位事件作為主要風(fēng)險(xiǎn)因素[5]；護(hù)理人員通過(guò)安全隱患自查模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)并提出有效的改進(jìn)措施，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理的目的。本研究以HVA為原則，調(diào)查分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；以安全隱患自查干預(yù)護(hù)理為指導(dǎo)，建立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，改善風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，落實(shí)執(zhí)行措施，切實(shí)保障風(fēng)險(xiǎn)管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

成立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組：由8位資深護(hù)師與7位資深外科專(zhuān)家組成安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，專(zhuān)家年齡43～52(45.36±3.12)歲，工作年限(11.54±5.32)a；專(zhuān)科1人，本科5人，碩士研究生及以上9人，接受HVA相關(guān)知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)并熟練掌握。

1.2 方法

1.2.1 制定HVA評(píng)分表 以KAISER模型為依據(jù)[6]；以文獻(xiàn)查詢(xún)與手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查為指導(dǎo)；以人員損害事件與技術(shù)類(lèi)損害事件為方向[7]，選出17個(gè)事件，制作以災(zāi)害可能性與嚴(yán)重性為指標(biāo)的HVA評(píng)分表。其中災(zāi)害嚴(yán)重性包括：資產(chǎn)影響(物質(zhì)上損害)、人力影響(人員受傷或死亡可能性)、服務(wù)影響(干擾正常工作或關(guān)鍵物資中斷等)、預(yù)案(準(zhǔn)備工作)、內(nèi)部響應(yīng)(時(shí)間與效率)和外部響應(yīng)(醫(yī)院與員工互助供給)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共計(jì)發(fā)放15份評(píng)分表給安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組成員，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 HVA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)、情志護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行安全隱患自查模式護(hù)理，具體如下：首先，由安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組調(diào)查手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[8]。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)接受HVA相關(guān)知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)并熟練掌握，對(duì)手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析故障成因，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案：①對(duì)儀器定期維護(hù)。②對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制定完整護(hù)理緊急預(yù)案手冊(cè)，制定手術(shù)操作流程規(guī)范，并實(shí)施監(jiān)督機(jī)制。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)計(jì)算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×[(資產(chǎn)影響+人力影響+運(yùn)營(yíng)影響+準(zhǔn)備工作+外部影響+內(nèi)部影響)/18] ×100%[9]，對(duì)17項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行排序，排名前5位的項(xiàng)目作為主要風(fēng)險(xiǎn)因素，干預(yù)組采取安全隱患自查干預(yù)后，再對(duì)2組5項(xiàng)的RISK值進(jìn)行比較，分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及嚴(yán)重程度；通過(guò)調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)判，采用自制滿(mǎn)意度評(píng)分表，患者及其家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，采用百分制，分?jǐn)?shù)≥80分為非常滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素HVA調(diào)查結(jié)果 RISK值得分前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件是用藥錯(cuò)誤、患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶病⑿畔⑼ㄓ嵐收?、呼吸機(jī)故障以及無(wú)菌操作不規(guī)范。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素HVA調(diào)查分析結(jié)果

表2(續(xù))

2.2 改進(jìn)后2組前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值結(jié)果分析 對(duì)照組和干預(yù)組改進(jìn)后前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值結(jié)果。見(jiàn)表3-4。

表3 對(duì)照組改進(jìn)后前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值結(jié)果

表4 干預(yù)組改進(jìn)后前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值結(jié)果

2.3 2組前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值比較 RISK值得分前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件是患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶?、無(wú)菌操作不規(guī)范、用藥錯(cuò)誤、信息通訊故障以及呼吸機(jī)故障。5項(xiàng)改進(jìn)后RISK值較改進(jìn)前RISK值均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 改進(jìn)前后前5位風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目RISK值比較

表6 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n=117)

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院最為特殊的區(qū)域，是集搶救、手術(shù)治療等功能于一體的重要部門(mén)。手術(shù)室的特殊環(huán)境也決定其對(duì)諸多方面有較高的要求，要求環(huán)境無(wú)菌、醫(yī)生有高超技藝、護(hù)理人員有高度責(zé)任心，但手術(shù)工作的強(qiáng)度大、環(huán)節(jié)多、人員流動(dòng)性強(qiáng)，導(dǎo)致其護(hù)理工作開(kāi)展難度大、風(fēng)險(xiǎn)大[10]，因此調(diào)查手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及開(kāi)展安全隱患自查模式的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究以HVA為原則，調(diào)查分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，共分為技術(shù)類(lèi)損害事件10項(xiàng)、人員損害事件7項(xiàng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分并計(jì)算RISK值。根據(jù)RISK值對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，將排名前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件(患者體位不當(dāng)?shù)箟嫶?、無(wú)菌操作不規(guī)范、用藥錯(cuò)誤、信息通訊故障以及呼吸機(jī)故障)作為手術(shù)室護(hù)理中最主要風(fēng)險(xiǎn)因素。采取安全隱患自查模式，成立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理組，調(diào)查發(fā)現(xiàn)機(jī)器發(fā)生故障存在兩方面的因素：一是儀器設(shè)備本身問(wèn)題導(dǎo)致故障，二是人員操作不當(dāng)引起故障。人員引起事故的主要原因是工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不專(zhuān)注，預(yù)案不完備造成的。對(duì)設(shè)備本身的問(wèn)題進(jìn)行定期維護(hù)，專(zhuān)家組與廠家溝通后制定預(yù)防措施，由廠家提供專(zhuān)職工程師對(duì)呼吸機(jī)以及通訊系統(tǒng)儀器進(jìn)行定期檢查與保養(yǎng)，并對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的部件提前準(zhǔn)備備用部件，方便及時(shí)更換維修[11-12]；對(duì)人員操作不當(dāng)引起設(shè)備故障等問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)所有相關(guān)人員的責(zé)任心，制定完整護(hù)理緊急預(yù)案手冊(cè)，例如術(shù)前準(zhǔn)確核對(duì)患者個(gè)人信息，術(shù)中密切配合主刀醫(yī)生，并實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情變化，病情較嚴(yán)重者制定病情加劇時(shí)的緊急預(yù)案等[13-14]；開(kāi)展儀器設(shè)備操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器定期檢查與器械徹底消毒，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌工作，嚴(yán)格按流程執(zhí)行，并實(shí)施監(jiān)督機(jī)制[15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與干預(yù)組RISK值前5位進(jìn)行比較，干預(yù)組5項(xiàng)RISK值較對(duì)照組RISK值均下降，有針對(duì)性地提出改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明HVA能將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素一一列出，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，選擇風(fēng)險(xiǎn)值前位作為優(yōu)先改進(jìn)；輔以安全隱患自查干預(yù)，建立安全隱患自查干預(yù)護(hù)理小組，制定嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)執(zhí)行解決方案，有效改善風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，切實(shí)保障風(fēng)險(xiǎn)管理效果，為醫(yī)療安全提供全面保障。