楊 芹，趙 越

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，鄭州 450052)

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防宣教是骨科圍術(shù)期護(hù)理的重要工作。原有合并癥加重、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、壓瘡和便秘是高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)的安全和滿意度，且增加護(hù)理工作難度?；仞伣虒W(xué)式宣教是通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的宣教信息，以評(píng)估其回憶和理解力的教學(xué)策略。本研究可以讓醫(yī)護(hù)人員快速檢查宣教對(duì)象在記憶和理解上的失誤，幫助患者糾正錯(cuò)誤信息和鞏固正確信息，確保健康信息得到有效傳遞，使患者誤解臨床信息的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大限度提高護(hù)理宣教的作用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年1—12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的106例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲，行手術(shù)內(nèi)固定治療，無(wú)偏癱及意識(shí)障礙，既往無(wú)精神疾病或心理障礙，對(duì)本研究知情同意并自愿參加，排除術(shù)前已有嚴(yán)重骨折并發(fā)癥者。本研究已獲得鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法均分為普通宣教組和回饋教學(xué)組。2組患者年齡、性別、學(xué)歷、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=53)

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 由護(hù)士長(zhǎng)、2名高年資主管護(hù)師和1名護(hù)士組成研究小組，宣教對(duì)象為患者。于患者入院第2天分別對(duì)普通宣教組患者使用普通宣教法，對(duì)回饋教學(xué)組使用回饋教學(xué)式宣教法進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的宣教，每日1次，完成后分別評(píng)估依從性指標(biāo)。術(shù)后定期由1名研究者記錄依從性指標(biāo)，即術(shù)后依從性指標(biāo)。出院時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

回饋教學(xué)組具體步驟：①傳遞信息：向患者講解和演示術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法，并告知患者每項(xiàng)方法的作用和意義。②復(fù)述信息：根據(jù)傳遞的教育內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示，提問(wèn)時(shí)要營(yíng)造輕松的交流氛圍，以減輕患者的心理壓力。③評(píng)價(jià)效果：對(duì)患者復(fù)述的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，考察患者信息理解和掌握程度。若復(fù)述準(zhǔn)確、全面，則該輪健康教育結(jié)束。反之，則重新教育指導(dǎo)，直至完全掌握為止。④結(jié)尾開(kāi)放式提問(wèn)：當(dāng)患者掌握健康信息后，研究者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，再次評(píng)價(jià)患者信息理解程度。在術(shù)后第2、5、9天和出院當(dāng)天，分別進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)，記錄為術(shù)后依從性指標(biāo)，每位患者的依從性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為分值后記錄，同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡及便秘)的發(fā)生率。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防宣教 ①合并癥的控制：對(duì)于術(shù)前有合并癥的患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)后情況給予相應(yīng)護(hù)理，如高血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服降壓藥；糖尿病患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，注意觀察低血糖及高血糖癥狀，遵醫(yī)囑注射胰島素或口服降糖藥，并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育等。②肺部感染的預(yù)防：鼓勵(lì)患者吹氣球，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰，以促進(jìn)痰液排出。③泌尿系感染的預(yù)防：鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期自行床上排尿，如排尿困難行留置導(dǎo)尿。留置尿管期間，指導(dǎo)患者多飲水，保持尿道口清潔，每日2次用碘伏消毒尿道口；訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除尿管。④深靜脈血栓的預(yù)防：指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，可進(jìn)行下肢空氣壓力波治療、CPM機(jī)鍛煉、無(wú)負(fù)重下髖膝關(guān)節(jié)自主屈伸活動(dòng)及下肢肌肉主動(dòng)伸縮鍛煉，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥等綜合措施。⑤壓瘡的預(yù)防：臥床期間應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，健側(cè)臥位時(shí)兩腿之間放軟枕，以避免患肢過(guò)度內(nèi)收，給予海綿墊減壓，保持床單元及受壓皮膚清潔干燥。⑥預(yù)防便秘：指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果，多飲水，飯后半小時(shí)沿著順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，如不能自解大便者，可行開(kāi)塞露塞肛或灌腸，幫助患者排便[1-3]。

1.2.3 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)1.2.2中的6條宣教內(nèi)容，患者能主動(dòng)理解、記憶、復(fù)述并執(zhí)行其中2條及以下者為不依從，記為1分；患者能主動(dòng)理解、記憶、復(fù)述并執(zhí)行3條為不夠依從，記為2分；患者能主動(dòng)理解、記憶、復(fù)述并執(zhí)行4～5條為比較依從，記為3分；患者能主動(dòng)理解、記憶、復(fù)述并執(zhí)行6條者為依從，記為4分[4-7]。

2 結(jié)果

表2 2組不同時(shí)間依從性指標(biāo)比較分)

3 討論

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨折患者圍術(shù)期宣教的主要內(nèi)容，普通宣教以簡(jiǎn)單灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式。對(duì)患者是否真正理解和掌握信息，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋，大部分患者會(huì)馬上忘記40%～80%的宣教內(nèi)容，而記住的信息中有一半是錯(cuò)誤的[8-11]。由此可見(jiàn)，常規(guī)健康教育并不能很好地幫助患者掌握健康知識(shí)，導(dǎo)致患者術(shù)后依從性不高。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用回饋教學(xué)式宣教后，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的依從性優(yōu)于普通宣教?；仞伣虒W(xué)是一種雙向信息傳遞模式，健康教育并沒(méi)有終止于傳遞信息，需進(jìn)一步考察患者信息理解和掌握程度。通過(guò)適當(dāng)詢問(wèn)，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述和演示教育內(nèi)容，可以及時(shí)評(píng)價(jià)教育效果。且回饋教學(xué)傳遞的是通俗易懂的健康知識(shí)，適合不同文化程度的患者，從而減少了護(hù)患之間的溝通障礙，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在不斷提問(wèn)和反饋中，一方面幫助患者學(xué)會(huì)正確的并發(fā)癥預(yù)防方法，增強(qiáng)了患者自信；另一方面加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使患者對(duì)護(hù)士的信任度增加，促使患者主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[12-15]。本研究結(jié)果顯示，回饋教學(xué)式宣教后患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。雖然在進(jìn)行回饋教學(xué)式宣教時(shí)花費(fèi)的時(shí)間較普通宣教增加2～3倍，但隨著宣教次數(shù)的增加，每次回饋教學(xué)式宣教花費(fèi)的時(shí)間逐漸減少，且在術(shù)后不再進(jìn)行宣教。整體而言，回饋教學(xué)式宣教花費(fèi)的時(shí)間并不比普通宣教增加，而宣教的效果明顯增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，回饋教學(xué)式宣教值得應(yīng)用在其他疾病的宣教中。