宋全美

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)中的應用效果。方法：選取2018年3月～2019年12月收治的需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的患者88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組康復情況、神經(jīng)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組首次排便時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院6個月運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理可有效加快行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的康復進程，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，促進患者神經(jīng)功能恢復。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)?優(yōu)質(zhì)護理?常規(guī)護理

脊柱骨折產(chǎn)生多由直接或間接暴力所致，運動障礙、脊柱畸形是主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引發(fā)脊髓損傷，導致患者殘疾。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方式，能有效幫助患者恢復部分肢體功能。但患者術(shù)后易合并壓瘡、傷口裂開等并發(fā)癥，加之患者受突發(fā)事件影響，易產(chǎn)生強烈的心理應激，引發(fā)焦慮、煩躁等負性情緒，影響后續(xù)診療配合度。優(yōu)質(zhì)護理是一種全面化護理模式，主要通過對患者生理、心理等多方面進行優(yōu)質(zhì)護理服務以降低外界因素對手術(shù)的負面影響，達到促進術(shù)后康復的效果。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理對行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年12月我院收治的需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的患者88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男28例，女16例;年齡26～61歲，平均年齡（39.82±4.16）歲;骨折類型：楔形壓縮8例，穩(wěn)定型爆裂19例，不穩(wěn)定型爆裂17例。對照組男27例，女17例;年齡29～62歲，平均年齡（38.40±4.26）歲;骨折類型：楔形壓縮7例，穩(wěn)定型爆裂18例，不穩(wěn)定型爆裂19例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2入組標準

納入標準：經(jīng)電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）影像學檢查確診為脊柱骨折;均需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)治療;患者及家屬均知情同意。排除標準：有先天性肢體功能障礙;高位截癱;有交通事故糾紛;有溝通、交流障礙。

1.3護理方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護理。日常清潔消毒病房，監(jiān)測患者各項生命體征指標，實施常規(guī)口頭健康知識教育;加強用藥指導，根據(jù)患者意愿術(shù)后指導其進行簡單的康復肢體訓練;出院時告知復診時間，口頭交代居家注意事項。

1.3.2觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理。（1）健康教育。向患者及家屬發(fā)放手術(shù)知識手冊，重點強調(diào)功能鍛煉的優(yōu)勢，通過列舉康復成功病例，增加患者信心。（2）體位護理。術(shù)后6h內(nèi)避免平臥位，選擇側(cè)臥位，護理人員協(xié)助其完成翻身，注意翻身時患者肩部與髖部需同時完成動作，背部和腰部需固定，避免二次損傷腰部。（3）按摩?；颊呷∑脚P位，下肢屈曲，護理人員使用右手手掌對其腹部進行按摩，自右下腹行順時針按摩，動作輕柔，力度以患者自感腹部發(fā)熱為宜，然后對其四肢進行適當按摩以促進血液循環(huán)。（4）飲食。術(shù)后6h協(xié)助患者進飲溫水，若其無不適反應，30min后進食流質(zhì)，飲食逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食。（5）功能鍛煉。術(shù)后引流管拔除后，指導患者行功能鍛煉，初期協(xié)助其進行下肢關(guān)節(jié)被動活動，依次內(nèi)收和外展足趾、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)，配合深呼吸、擴胸等運動，最后抬起下肢，30min/次，3次/d;1周后行俯臥位背伸肌鍛煉，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使頭部與下肢能夠離開床面，堅持5min。（6）出院跟蹤指導。護理人員將日常飲食、運動、用藥等注意事項寫到出院指導卡片上，發(fā)放至患者或家屬手中;建立脊柱骨折患者康復微信群，每周在群內(nèi)推送居家功能鍛煉知識，強調(diào)患者出院40d下地行走時需佩戴腰圍，90d時可進行彎腰前屈訓練，鍛煉強度、時間循序漸進;每月實施1次電話回訪和1次入戶隨訪，予以患者居家康復指導。干預至出院6個月。

1.4觀察指標

（1）康復情況：比較兩組患者術(shù)后首次排便時間、首次下床時間、住院時間。（2）神經(jīng)功能：使用脊髓損傷神經(jīng)評分標準評價兩組患者出院6個月神經(jīng)功能恢復情況，從運動、痛覺、觸覺三個方面評價，其中運動選擇四肢10塊肌肉評價，總分100分，痛覺、觸覺選擇身體28個關(guān)鍵點，總分均為112分，分數(shù)與神經(jīng)功能呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（如壓瘡、傷口裂開、下肢深靜脈血栓、傷口感染）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復情況對比

觀察組首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組神經(jīng)功能對比

觀察組出院6個月運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對比觀察組發(fā)生1例壓瘡，1例傷口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）;對照組發(fā)生3例壓瘡，1例傷口感染，3例下肢深靜脈血栓，1例傷口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3討論

脊柱骨折患者發(fā)病后期馬尾神經(jīng)會受到一定壓迫，致使其出現(xiàn)不同程度癱瘓，降低其生活質(zhì)量。脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折患者的常用方式，但神經(jīng)細胞再生較為困難，多數(shù)患者術(shù)后仍存在不同程度功能障礙。加之術(shù)后患者需長時間臥床，易并發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復。優(yōu)質(zhì)護理充分注重了行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后康復需求，制定以并發(fā)癥預防、運動康復為主的護理內(nèi)容，完善、優(yōu)化了各項操作步驟，從而使得患者獲得高質(zhì)量護理服務。本研究中，與對照組相比較，觀察組術(shù)后康復時間短，神經(jīng)功能評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明優(yōu)質(zhì)護理用于行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者，有利于縮短住院時間，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。金瑩等研究結(jié)果顯示，連續(xù)性護理可降低行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提示護理措施在減少脊柱骨折患者并發(fā)癥、促進其恢復中具有重要作用。脊柱骨折為突發(fā)事件，患者癥狀嚴重，因而常出現(xiàn)擔憂、暴躁等負面心理，影響其診療依從性。而優(yōu)質(zhì)護理將患者心理作為切入點，通過細致的健康教育滿足患者對手術(shù)的認知，緩解負面情緒，舉例康復成功病例可達到鼓勵患者的目的，從而使其樹立康復信心，積極配合術(shù)后診療工作，為加快康復進程奠定良好基礎。脊柱骨折患者常出現(xiàn)感覺、運動、觸覺等障礙，使其生活自理能力下降。功能鍛煉是優(yōu)質(zhì)護理的重點實施內(nèi)容，護理人員按時、按量地指導患者進行四肢和關(guān)節(jié)被動活動，使其感覺和運動功能恢復，誘導脊髓的可塑性，釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子，可達到改善脊髓神經(jīng)功能效果。優(yōu)質(zhì)護理中的肢體按摩可進一步促進血液循環(huán)，加強體位護理可降低壓瘡和下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。優(yōu)質(zhì)護理考慮到了患者出院后的持續(xù)健康護理需求，將出院跟蹤指導納入護理計劃中，借助微信隨訪和入戶隨訪的方式持續(xù)了解患者病情，跟蹤和督促其堅持鍛煉，充分提升了功能鍛煉的效果。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理通過將健康教育、功能鍛煉等護理措施逐一優(yōu)化，降低主觀和客觀因素對患者產(chǎn)生的負面影響，可加快患者術(shù)后康復進程，預防或減少術(shù)后并發(fā)癥，配合跟蹤式出院指導，進一步增強了功能鍛煉效果，有利于促進患者神經(jīng)功能恢復。

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