血液透析患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松原因分析和護(hù)理

莊敏芝

摘要：目的 分析血液透析患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因并探討其護(hù)理方法。方法 在本研究中，選擇2020年3月至2020年7月期間，在本院接受血液透析的70名患者被選為研究對象。分析所選受試者骨質(zhì)疏松的原因，并提出合理有效的護(hù)理對策。結(jié)果 所選70例患者中，9例患者的骨量評估顯示正常，23例患者骨量顯示減少，20例患者顯示骨質(zhì)疏松，18例患者顯示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。結(jié)論 通過對血液透析患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因進(jìn)行分析，并制定合理有效的護(hù)理措施，可以改善患者的生存質(zhì)量，保證患者生命健康。

關(guān)鍵詞：血液透析;骨質(zhì)疏松;原因;護(hù)理方法

引言

血液透析是延長嚴(yán)重腎炎或尿毒癥患者壽命的常用方法。但是，長期的血液流變學(xué)會導(dǎo)致患者代謝紊亂，導(dǎo)致血液鈣濃度下降，加快骨骼的溶解和吸收，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]。一旦患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨脆性加劇，增加了患者的殘疾率和死亡率，嚴(yán)重威脅了患者的生命和健康。目前，在維持性血液透析中骨質(zhì)疏松癥的研究很少。本文選擇了我院2020年3月至2020年7月接受維持性血液透析治療的70例患者，對其骨密度進(jìn)行了測量和測量結(jié)果分析，進(jìn)一步研究了患者骨質(zhì)疏松的原因，并提出了維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松癥的有效護(hù)理措施，作為這類患者臨床治療的參考來源。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月至2020年7月在我院接受維持性血液透析的患者70例，其中男性32例，女性38例，年齡33-77歲，平均54歲。透析時間0.5年以上，其中高血壓腎病10例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎30例，其他19例。所有患者均接受碳酸氫鹽透析治療，透析頻率為每周3-4次，每次4小時。

1.2方法

選擇雙能X線吸收法測量患者股骨和腰椎的骨密度，根據(jù)中國人推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)判定骨質(zhì)疏松癥[2]：骨密度測量值≥m-1SD表示骨量正常;M-1SD至M-2SD測得的骨密度顯示骨量減少;骨密度< M-2SD提示骨質(zhì)疏松;骨密度測定<M-3SD，無骨折或骨密度測定<M-2SD伴骨折表明嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果

所選70例患者中，9例患者的骨量評估顯示正常，23例患者骨量顯示減少，20例患者顯示骨質(zhì)疏松，18例患者顯示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。見表1。

3 骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因分析

3.1鈣磷代謝失調(diào)

血液透析會引起患者代謝紊亂，導(dǎo)致血液中鈣濃度下降，加快骨的溶解吸收，破壞小梁骨和骨膜下皮質(zhì)，即繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨組織的機(jī)械變形致壓迫神經(jīng)[3-4]。

3.2 骨鈣活動增加

骨鈣活性的增加改變了脊椎的承載能力，增加了脊椎周圍肌肉組的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疲勞和肌肉缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂。在代謝異常的刺激下，脊髓處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉疲勞和肌肉緊張[5]。

3.3 內(nèi)分泌因素

對于氣候異常和絕經(jīng)后婦女，雌激素水平逐漸下降，卵巢功能下降，從而降低維生素D的活性，影響腸道鈣的吸收[6-7]。當(dāng)骨骼失去雌激素保護(hù)時，就會增加對甲狀旁腺激素的敏感性，抑制成骨細(xì)胞的活性，增加成骨細(xì)胞的產(chǎn)生。

3.4 營養(yǎng)因素

對于接受維持性血液透析治療的老年患者，由于長期飲食不足，導(dǎo)致鈣攝入量不足，身體吸收能力差。老年人缺乏維生素D，因為他們活動較少，在戶外獲得陽光的機(jī)會較少。此外，血液透析治療將降低患者的腎功能，減少活性維生素D的產(chǎn)生，進(jìn)而影響腸道鈣的攝取[8]。

4 護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理

心理輔導(dǎo)可以緩解病人的不良情緒。在透析治療過程中，我們應(yīng)盡力滿足患者的合理需要，給予他們充分的安全感和信心。此外，可以鼓勵住院病人，方法是要求透析結(jié)果較好的病人講述自己的經(jīng)驗，以促進(jìn)病人之間的溝通，保持樂觀和自信，提高治療信心，并與治療合作[9-10]。

4.2 健康宣教

對患者及其家屬開展與維持性血液透析相關(guān)的健康教育，通過互動學(xué)習(xí)和科普講座，使患者掌握疾病常識，了解一些不良反應(yīng)和副作用的基本治療方法[11]。

4.3 飲食護(hù)理

多吃瘦肉、牛奶、雞蛋等高品質(zhì)蛋白質(zhì)含量的食物。同時，要嚴(yán)格戒煙，避免過量攝入咖啡和鹽，禁止患者酗酒。

4.4 用藥指導(dǎo)

合理補鈣可以控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，減少患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生。藥物要遵醫(yī)囑服用，鈣和活性維生素D是基本藥物。補鈣一般在晚上睡前服用[12]。對骨化三醇沒有特殊要求，但血鈣應(yīng)定期檢測。

4.5 運動指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)身體的新陳代謝，收縮骨骼肌，增加大腿的血流量，減少骨量的流失[13]。在練習(xí)前做簡單的評估患者的身體狀態(tài)，合理安排練習(xí)范圍。根據(jù)身體狀況，可以參加有氧運動、散步、慢跑等。逐步增加間隔和強度，在訓(xùn)練過程中評估周圍環(huán)境，避免因滑土墜落，并穿布鞋確保訓(xùn)練過程中的安全。

4.6 日常護(hù)理

提供合適的透析環(huán)境，避免患者因環(huán)境因素摔倒，如鋪設(shè)防滑地板膠，設(shè)置防滑措施，保證地板干燥，幫助患者選擇柔軟舒適的防滑底鞋：必要時建議使用手杖。特別是對透析后容易直立性低血壓的患者，避免立即起床，讓家屬陪伴，指導(dǎo)患者少飲濃茶，保持大便通暢，避免不良生活習(xí)慣。

5 討論

維持性血液透析雖然能有效延長患者的壽命，但患者易受代謝紊亂的影響，使血液中鈣濃度降低，進(jìn)而加快成骨溶解和吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生后，會增加骨骼的脆弱性，從而降低患者的生活質(zhì)量，提高患者的殘疾率和死亡率[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松的主要原因是破骨細(xì)胞種類和數(shù)量減少、骨鈣增加、內(nèi)分泌因素和營養(yǎng)因素。在中國，雌激素療法的副作用受到太多關(guān)注，導(dǎo)致接受雌激素療法的患者相對較少，從而增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。此外，接受維持性血液透析治療的絕經(jīng)后患者更多地關(guān)注鈣、磷代謝和繼發(fā)性腺功能，但忽視雌激素的應(yīng)用，導(dǎo)致腰椎和大腿骨骨密度低于普通絕經(jīng)后婦女，骨質(zhì)疏松癥患病率明顯高于普通絕經(jīng)后婦女，因此嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)病率增加。因此，不能忽視絕經(jīng)后婦女接受維持性血液透析的骨質(zhì)疏松問題。骨質(zhì)疏松的主要原因是骨鈣含量不可逆、漸進(jìn)和隱蔽下降，脆性增加容易導(dǎo)致骨折[16]。因此，對醫(yī)護(hù)人員來說，科學(xué)合理的措施應(yīng)該有效地預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥。血液透析合并骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理措施包括心理護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)、藥物指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和日常護(hù)理。

結(jié)語

血液透析患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率很高，骨質(zhì)疏松最大的危害是它是骨鈣含量的隱性、進(jìn)行性、不可逆的降低和脆性的增加，稍不注意就會引發(fā)骨折。因此，醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬應(yīng)高度重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，積極采取各種護(hù)理干預(yù)措施，比如改善藥物治療，提高患者飲食和藥物的依從性，加強健康教育;定期檢測血清鈣、磷和甲狀旁腺激素應(yīng)使這些指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)，同時做好骨折后的護(hù)理，防止相關(guān)并發(fā)癥，將骨質(zhì)疏松的預(yù)防提高到一個新的高度。

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（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）