超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李強(qiáng)

摘要：目的：分析在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)（FHR）中采取超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法：選取2019年8月至2020年9月收治的高齡危重FRH患者110例，隨機(jī)分為觀察組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉）和對(duì)照組（全麻）各55例，對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組SBP水平、感覺阻滯起效時(shí)間、SDP水平、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組阻滯維持時(shí)間均長于對(duì)照組（P<0.05））。結(jié)論：通過對(duì)高齡危重患者FHR患者采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù);超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;高齡危重;血壓水平

現(xiàn)階段，人們對(duì)生活質(zhì)量有較高的要求，加之老齡化到來，增加了高齡股骨頸骨折患者采取股骨頭置換術(shù)（FHR）的人數(shù)[1]。然而，高齡患者合并高危因素，如慢性病以及其他器官功能障礙等，增加了術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類患者來講，神經(jīng)阻滯麻醉和區(qū)域麻醉優(yōu)越性較強(qiáng)?，F(xiàn)階段，超聲技術(shù)使傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉發(fā)生了改變，由原來的盲探變成了可視，增加麻醉安全性[2]。所以，本研究分析該類患者采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

110例高齡危重FRH患者（時(shí)間：2019年8月至2020年9月），隨機(jī)分為觀察組55例，男、女比例為6：5，平均年齡（75.26±2.42）歲;對(duì)照組55例，男女比例為27：28，平均年齡（76.18±2.39）歲，兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：全麻。注射芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20163278）、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051843）分別為3ug/kg、1.5mg/kg，對(duì)患者實(shí)施麻醉，而維持麻醉藥物仍為丙泊酚和芬太尼。

觀察組：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉。仰臥位，伸直下肢，超聲探頭在腹股溝韌帶兩邊以及中點(diǎn)平行腹股溝韌帶處進(jìn)行掃描，獲得滿意超聲圖像而明確上髂筋膜位置，探頭調(diào)整后得到清晰圖像，穿刺針平面技術(shù)穿刺，針尖到達(dá)髂筋膜后將4ml生理鹽水先注入，明確針尖位于髂筋膜間隙后將25～30ml羅哌卡因（0.375%）（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20203094）注入，超聲可對(duì)局麻藥物逐漸在腔體間隙擴(kuò)散的全過程直接觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并記錄兩組麻醉前、麻醉后5min、術(shù)前10min、術(shù)中30min的舒張壓（SDP）和收縮壓（SBP）水平和感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間和維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

麻醉前，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后的各點(diǎn)，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 阻滯情況

觀察組阻滯情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床麻醉中，老年人麻醉是一大難點(diǎn)，而老年人又是FHR的主要人群。此類患者特點(diǎn)使高凝狀態(tài)、臥床、高齡等，是形成DVT的高危人群[3]。且此種手術(shù)期間因?yàn)楣撬嗟氖褂脮?huì)讓股靜脈中進(jìn)入空氣等，出現(xiàn)術(shù)中栓塞。而區(qū)域麻醉會(huì)因?yàn)樽铚桓猩窠?jīng)而增加下肢靜脈血流量，且局麻藥物存在抗炎效果，且神經(jīng)阻滯可降低血小板聚集，降低形成血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)高齡危重患者更加適合[4]。且有關(guān)研究指出[5]，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉存在可視特點(diǎn)，同時(shí)與全身麻醉相比，神經(jīng)阻滯麻醉更適合高齡危重者。本研究結(jié)果中，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了上述研究。

總而言之，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在FHR高齡危重患者中效果良好，術(shù)后鎮(zhèn)痛較佳，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晶，孔明健.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（7）：22.

[2]楊智君.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（2）：155-157.

[3]李楠.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年股骨頭置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（10）：1597-1598.

[4]張世香，石國強(qiáng).探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].智慧健康，2020，6（5）：133-134.

[5]鄧干，張曉強(qiáng).對(duì)接受人工股骨頭置換術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（19）：47-48.