歐先成 胡軍 符敏

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)的臨床療效和手術(shù)技巧。方法：選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，每組均為40例。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石后采用T管引流術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石行一期縫合膽總管術(shù)治療，對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、切口感染情況及住院時(shí)間均較優(yōu)，對(duì)照組與之相比均較差，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P<0.05），差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石行一期縫合膽總管術(shù)治療，可以提高臨床療效并能夠縮短康復(fù)進(jìn)程，具有推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽總管切開(kāi)取石;一期縫合;臨床療效;手術(shù)技巧

[中圖分類號(hào)]R657.42 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

膽石癥是外科臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，病情比較繁雜，常規(guī)治療以開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石之后行T管引流術(shù)，此種方式創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，預(yù)后恢復(fù)不佳。膽總管結(jié)石多伴有膽道感染，常常因?yàn)槟嗌硺咏Y(jié)石致使多次手術(shù)，所以，術(shù)后多使用T管引流，再次行膽道檢查或T管造影，當(dāng)感染癥狀控制后、結(jié)石排盡，方可拔除T管，對(duì)患者及家屬造成嚴(yán)重心理及精神壓力[1]。本次研究中，筆者特選取我院就診的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者80例作為此次調(diào)查分析的樣本，旨在分析腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)的臨床療效和手術(shù)技巧，具體詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組患者當(dāng)中，男24例，女16例，最大年齡是67歲，最小年齡是25歲，平均年齡是（50.98±5.42）歲;實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男23例，女17例，最大年齡是68歲，最小年齡是26歲，平均年齡是（51.14±5.51）歲。這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書(shū);這些患者的年齡均在25歲到68歲之間;排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者;排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者;排除患有惡性腫瘤性疾病的患者;排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P>0.05），可以開(kāi)展本次研究。

1.2方法 （1）對(duì)照組使用開(kāi)腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石后行T管引流術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，選取右側(cè)肋緣下斜切口，開(kāi)腹之后，切除膽囊，順行或逆行均可，對(duì)膽管探查，將膽總管切開(kāi)之后取石，探查膽道，確定是否有殘留膽管結(jié)石，無(wú)誤之后，行T管引流術(shù)。于Winslow孔位置放置膽囊窩引流管及腹腔引流管各1根，在切口外部戳孔固定在腹壁。（2）實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石之后行一期縫合膽總管術(shù)治療，麻醉方式為氣管內(nèi)插管全身麻醉，體位選取平臥位，協(xié)助患者足低頭高向左傾斜30°，使用四孔法行腹腔鏡術(shù)。主操作孔穿刺點(diǎn)選取在患者臍部上1cm處，輔助操作孔穿刺點(diǎn)選取肋緣下右鎖骨中線及右腋前線各0.5cm處，創(chuàng)建氣腹，放置操作器械及Olympus30°鏡，之后對(duì)其腹腔進(jìn)行探查，如果沒(méi)有查到病變，可選擇解剖Calot三角，剝離膽囊動(dòng)脈并離斷，同時(shí)使用生物夾夾住。將膽總管及膽囊管游離，分辨清楚三管關(guān)系后，使用分離鉗，緊靠膽總管將膽囊管內(nèi)結(jié)石推向膽囊內(nèi)，盡量將膽囊管內(nèi)結(jié)石推進(jìn)膽囊，使用生物夾夾閉膽囊管，先不剪斷。依據(jù)膽囊局部狀況，使用逆行或順行剝離膽囊，使用電凝止血，充分顯露膽總管前壁，穿刺證實(shí)之后，使用電鉤于膽總管前壁縱向切開(kāi)1cm，通過(guò)右鎖骨中線戳孔放置纖維膽道鏡，之后插入膽總管，使用取石籃取出結(jié)石。最后觀察膽道內(nèi)是否有狹窄或殘留，使用3-0無(wú)損傷線進(jìn)行一期縫合膽總管切口。針距保持2毫米最佳，邊距1毫米?？p合后，使用電鉤將膽囊管切斷，之后將膽囊放進(jìn)標(biāo)本袋。手術(shù)完成后，在Winslow孔位置放置腹腔鏡引流管1根[2-3]。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組患者的切口感染情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的切口感染情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間分別以n（%）和（_x±s）表示，差異檢驗(yàn)分別為χ2和t，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示為P<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），組間差異明顯且具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均較短，對(duì)照組相比均較長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P<0.05），差異具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情見(jiàn)表1。

3 討論

常規(guī)膽管結(jié)石手術(shù)中，使用膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)后行T管引流術(shù)是其常用治療手段，T管引流可起到術(shù)后引流膽汁、以免膽管狹窄，進(jìn)而減輕膽總管縫合處張力，推進(jìn)水腫消退，但其放置時(shí)間較長(zhǎng)，極易致使電解質(zhì)混亂，還可能造成膽管出血等多種并發(fā)癥，拔除之前還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查，且拔管之后還可能出現(xiàn)竇道出血、竇道形成不完整致使膽漏等危險(xiǎn)。使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，預(yù)后較快，患者住院時(shí)間不長(zhǎng)，取石比較徹底等。和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，此種手術(shù)方式術(shù)中出血量明顯減少，切口感染率顯著降低，疼痛感較小;術(shù)后結(jié)石的殘留率不高，對(duì)患者腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)影響較小，患者胃腸功能恢復(fù)較快，能夠明顯減少腸粘連及腸梗阻出現(xiàn)[4]。而與常規(guī)T管術(shù)相比，一期縫合能夠防止因?yàn)門(mén)管留置而導(dǎo)致的疼痛及不便，顯著降低因?yàn)門(mén)管而導(dǎo)致的逆行性感染率;膽汁內(nèi)引流可防止T管外流而導(dǎo)致膽汁流失，繼而確保膽管正常生活功能與完整性，減少酸堿平衡和電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)生率，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。所以，此種方式防止T管刺激膽道致使膽管炎，刺激皮膚導(dǎo)致皮膚疼痛和感染，竇道形成之后，致使腹腔粘連及拔除T管可能出現(xiàn)膽汁丟失和膽漏的危險(xiǎn)大大降低，臨床效果比較顯著[5]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組切口感染情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)的可靠性及有效性。綜上，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療上，使用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)治療，可明顯提升臨床治療效果，安全性較高，完全值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡浩， 李會(huì)星， 趙瑋， 等. 腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管匯合部切開(kāi)取石一期縫合的臨床應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 42（01）： 24-26+30.

[2] 楊會(huì)鋒， 牛志鵬， 馮新獻(xiàn)， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的預(yù)后評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（01）： 19-20+36.

[3] 周正明， 簡(jiǎn)國(guó)文， 王平. 腹腔鏡下膽囊管取石與膽總管切開(kāi)取石聯(lián)合一期縫合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（18）： 2357-2359.

[4] 劉暉， 吳青松， 趙家鋒， 等. 腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石中膽管一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床效果觀察[J]. 廣州醫(yī)藥， 2019， 50（01）： 49-51+93.

[5] 周華波， 陳安平， 何伊嘉， 等. 腹腔鏡膽總管探查取石一期縫合術(shù)的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J]. 肝膽胰外科雜志， 2018， 30（06）： 525-528.