郭曉清 唐祖恩

【摘要】目的：分析高齡髖關節(jié)置換術中使用右美托咪定輔助麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果。方法：選我院擇期行單側(cè)全髖關節(jié)置換術老年病例60例，隨機分兩組，均采用神經(jīng)刺激儀引導腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組輔助使用右美托咪定靜脈輸注、對照組輸注生理鹽水;分別在入室時（T0）、靜脈給藥即刻（T1）、手術開始時（T2）、手術后30min（T3）、術畢（T4）幾個時間段記錄兩組患者生命指征變化情況，評價麻醉效果;并以疼痛行為評估量表（FLACC）≤3分為鎮(zhèn)痛有效、評價鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：和T0時比較，對照組T2～T4時的MAP升高、HR加快顯著（P<0.05）;觀察組各時間點下血液動力學指標值差異并不大（P>0.05），同時T2～T4時間點時MAP、HR皆較低（P<0.05）;觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率100.0%高于對照組83.3%（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下行全髖關節(jié)置換術中應用右美托咪定，輔助麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果確切。

【關鍵詞】關節(jié)置換術;高齡;右美托咪定;麻醉;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R614 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

高齡患者接受全髖關節(jié)置換術時，因其多伴隨高血壓、冠心病等基礎疾病，或有潛在的心血管系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰退，受到手術創(chuàng)傷、失血較多等因素的影響，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯時可能會加大肺部感染、深靜脈血栓、術后肺不張等并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。本研究擬對右美托咪定用于高齡髖關節(jié)置換術患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的輔助效果進行分析。

1 實驗對象與方法

1.1研究對象 選我院2018年9月～2019年9月?lián)衿谛袉蝹?cè)全髖關節(jié)置換術老年病例60例，均符合手術指征，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;排除標準：①術前合并緩慢型心律失常;②低氧血癥;③長時間使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥物史;④嚴重聽力、視力等溝通障礙者。隨機分兩組后：觀察組30例患者中，男18例、女12例，年齡自60～75歲、平均67.8±5.4歲，ASA分級Ⅱ級20例、Ⅲ級10例。對照組30例患者中，男19例、女11例，年齡自62～77歲、平均68.3±5.5歲，ASA分級Ⅱ級18例、Ⅲ級12例。兩組已明確術前基礎資料存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 術前患者接受常規(guī)禁飲、禁食，入室后建立肘正中靜脈通路，經(jīng)面罩吸氧（流量設置：4L/min）;持續(xù)監(jiān)測生命體征：心率、血氧飽和度等。實施局麻，并于麻醉起效后，選擇左橈動脈進行穿刺、置管，有創(chuàng)監(jiān)測動脈血壓;經(jīng)電極將患者腿部皮膚連接神經(jīng)刺激儀的正極，負極則連接神經(jīng)刺激針（0.8×100mm）。腰叢阻滯：指導并幫助患者取健側(cè)臥位，保持健側(cè)腿在伸直狀態(tài)下，患側(cè)腿朝前屈曲，腳跟放在健側(cè)膝關節(jié)處。由髂后上棘畫棘突連線的平行線，相交于L4棘突畫兩平行線的垂直線，穿刺進針點為后路L4橫突處（也就是兩平行線之間段的中外1/3交界處）。進針完成之后，密切關注患者的患側(cè)肢體股四頭肌群收縮運動情況，發(fā)現(xiàn)肌肉顫抖、抽搐顯著，相應將電流強度調(diào)低，如果一直存在持續(xù)性的肌肉收縮運動反應，在排除了回抽有血和腦脊液的情況，緩慢注射0.4%20～25mL羅哌卡因。坐骨神經(jīng)阻滯：取髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線，將進針點確定為：該線中垂線和骶裂孔與股骨大轉(zhuǎn)子連線的交點所在位置，神經(jīng)刺激器與前相一致，判定標準為腓腸肌收縮，注射0.4%20～25mL羅哌卡因。術中，如感覺阻滯評分低于2分，靜注丙泊酚20mg或氯胺酮10mg;對仍訴有感知或疼痛者，麻醉失敗，轉(zhuǎn)為其它麻醉。在神經(jīng)刺激儀引導腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯后20min，觀察組患者靜脈輸注右美托咪定，方法：與生理鹽水混合、稀釋到50mL，首先予以負荷計量0.5ug/kg，輸注時間為10分鐘，維持劑量0.2ug/kg/h直至術畢，給藥15min之后展開手術。

對照組患者則以同樣的方法，予以等量生理鹽水。術中面罩持續(xù)吸氧，每小時2L，若發(fā)現(xiàn)有：低血壓（即收縮壓與基礎值相較降低30%或是收縮壓<90mmHg）、心動過緩（心率少于每分鐘50次）的異常情況，靜脈注射0.5mg阿托品或是6mg麻黃堿。呼吸抑制（心電監(jiān)護呼吸頻率少于每分鐘10次）、上呼吸道不順暢的異常情況，予以面罩加壓輔助呼吸處理。

1.3判定標準 （1）感覺阻滯評分依據(jù)：0分—尖銳，1分—感覺減退或是模糊，2分—并無感覺。（2）下肢運動神經(jīng)阻滯評分依據(jù)：0分—無阻滯，1分—輕度阻滯，2分）完全阻滯。以上均以2分代表麻醉藥物麻醉效果、阻滯完善[2]。

1.4記錄內(nèi)容 記錄T0～T4各階段時患者：MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）數(shù)值變化;以FLACC評分低于（包括等于）3分視為鎮(zhèn)痛有效，統(tǒng)計鎮(zhèn)痛效果，F(xiàn)LACC評分量表分值意義：0分—無痛，1～3分—輕度疼痛，4～6分—中度疼痛，超過7分—疼痛嚴重[3]。

1.5統(tǒng)計學 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（_x±s）表示，計量資料的差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，采用Fisher精確概率檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1各時間點兩組患者血液動力學指標對比 術前兩組患者血液動力學指標數(shù)值并無差異（P>0.05）;和本組T0時比較，對照組T2～T4時的MAP升高、HR加快顯著（P<0.05）;反觀觀察組則在各時間點下血液動力學指標值差異并不大（P>0.05）。同時和對照組比較，觀察組T2～T4時間點時MAP、HR皆較低（P<0.05）;血氧飽和度組間并無差異（P>0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者鎮(zhèn)痛有效率 觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率100.0%（30/30）;對照組患者鎮(zhèn)痛有效率83.3%（25/30）;兩組比較差異較大（P<0.05）。

3 討論

本次研究觀察到，和術前比較，對照組患者術中血壓有增高、心率加快的表現(xiàn)，分析其中原因包括：患者存有對手術的緊張感，造成交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌量增高。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體，能對神經(jīng)元放電加以抑制，兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效。所以觀察組患者并無很顯著的血壓、心率變化。

另外，右美托咪定的使用，能阻斷痛覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導，局部發(fā)揮非受體依賴性鎮(zhèn)痛作用，輔助增強麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果。本組研究觀察到，觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率較對照組高，說明右美托咪定中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用輔助良好的阻滯效果，是保證患者鎮(zhèn)痛確切的關鍵[4]。

因此認為：在高齡患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下行全髖關節(jié)置換術中應用右美托咪定，輔助麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果確切。

參考文獻

[1] 朱巖， 曲茹. 右美托咪定對高齡髖關節(jié)置換術患者術后認知功能及相關指標表達的影響研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2019， 16（21）： 44-46.

[2] 孟月明. 髖關節(jié)置換術高齡人群給予右美托咪定的整體麻醉鎮(zhèn)痛效果分析[J]. 中國藥物濫用防治雜志， 2019， 25（3）： 150-152.

[3] 翁偉彬. 右美托咪定輔助用于高齡生物型人工髖關節(jié)置換術的麻醉效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2019， 26（8）： 3-4.

[4] 王玉山. 右美托咪定用于高齡髖關節(jié)置換術中輔助麻醉及鎮(zhèn)痛的臨床價值分析[J]. 海峽藥學， 2019， 31（6）： 183-184.