潘麗

【摘要】狂犬病是一種人畜共患的急性傳染病，它具有發(fā)病率低，致死率高的特點，其潛伏期在10～360d，發(fā)病時患者會表現(xiàn)出恐水、怕風、懼光等臨床癥狀，由于狂犬病的致死率過高，目前尚無有效的臨床治療辦法，故采取對犬只狂犬病免疫接種的方法來起到預(yù)防和控制該病發(fā)生、傳播、流行的目的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是疫苗接種的主體責任單位，因此將就衛(wèi)生院如何有效開展狂犬病預(yù)防接種工作進行研究，并提出相關(guān)的建議。

【關(guān)鍵詞】狂犬病;預(yù)防接種;急性傳染病

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-103-02

狂犬病又被稱為恐水病和瘋狗病，致病原因來自于被病犬咬傷、抓傷而引發(fā)的狂犬病毒感染，同時機體的皮膚或黏膜損傷處若接觸病或帶毒動物的唾液，也有概率導(dǎo)致感染。狂犬病毒的宿主類型廣泛，人或者家畜都可能成為病毒攜帶體，一但感染狂犬病毒，就會侵犯機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致病患出現(xiàn)狂躁不安、意識紊亂的情緒表現(xiàn)，臨床目前尚無良好的治愈方法，因此狂犬病發(fā)作的致死率接近100%，社會危害性巨大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)需要認真對待。

一、加強防疫科普宣傳工作

根據(jù)《2019年中國寵物行業(yè)白皮書》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2019年，中國養(yǎng)寵用戶有9915萬人，相比2018年增加了2560萬人，增長率達到了34.8%，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的犬類飼養(yǎng)量上升趨勢尤為明顯[1]。犬是狂犬病毒的主要動物宿主，衛(wèi)生院承擔著防疫工作的主體責任，應(yīng)對狂犬病的預(yù)防接種保持高度重視，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)寵人數(shù)在逐步增多，但對狂犬病的防控意識還有待加強，具體方案如下：

1.衛(wèi)生院需全力做好針對狂犬病的科普知識宣傳工作，以數(shù)字平臺為媒介，加強對農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民的狂犬病毒防疫知識宣傳，針對轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)寵人數(shù)和犬類數(shù)量組織開設(shè)有關(guān)的病毒預(yù)防課程和健康知識講座，增強民眾對狂犬病毒的了解，掌握預(yù)防狂犬病毒的技巧。如被狂犬病毒感染之后切忌飲酒、濃茶等刺激性食物，不要進行劇烈運動等。狂犬病的致死率雖然接近100%，但發(fā)病率只有40%，如果感染之后能通過有效的手段進行自我護理，同時及時到衛(wèi)生院接受相關(guān)治療，便能有效保護自身，避免被狂犬病毒侵害，故衛(wèi)生院需綜合防疫需求，加強對狂犬病防疫知識的相關(guān)整理，并通過和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)學(xué)院、村委會等集體組織的合作，建立起教育宣傳中心，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展狂犬病防疫教育培訓(xùn)活動。

2.衛(wèi)生院需向養(yǎng)犬戶定期發(fā)放過氧乙酸、來蘇爾等藥品，幫助轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)犬戶做好犬圈清潔，提高地區(qū)對狂犬病的預(yù)防能力，讓其主動帶領(lǐng)飼養(yǎng)犬進行疫苗接種，參與到預(yù)防接種中。另外，醫(yī)療人員需考慮到犬主戶的文化程度，把預(yù)防接種的流程以及相關(guān)內(nèi)容詳細講述給犬主戶聽，并對其予以提醒，使之知曉接種的時間和效果。

3.通過社區(qū)宣傳和講座的形式科普被犬類咬傷后的狂犬病毒預(yù)防辦法，如被咬傷或抓傷后第一時間用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口，傷口盡量避免縫合和包扎。最后盡快到衛(wèi)生院注射人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白。衛(wèi)生院可聯(lián)合地方政府向社區(qū)住民配發(fā)堿性肥皂和碘酒，以增強地區(qū)住戶被咬傷之后的自救能力。衛(wèi)生院可招募志愿者展開一對一宣傳教育，把開展狂犬病預(yù)防接種工作的原因以及應(yīng)注意的地方明確告知犬主戶，尤其是要向犬主戶告知犬類的發(fā)病階段和臨床癥狀及最佳處理方式，使之能及時將病犬進行處理，避免危害擴大。

二、進行集中接種免疫，做好建檔備份

加強與地方政府、公安、獸醫(yī)等部門協(xié)作，制作《狂犬病預(yù)防免疫集中注射點》標牌，在固定地區(qū)進行懸掛，對免疫病種和免疫時間進行注明，并印發(fā)相關(guān)的宣傳手冊和通知書，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的犬類定期接種獸用狂犬疫苗，接種完成后為接種犬建立檔案庫，記錄接種免疫情況，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的犬數(shù)統(tǒng)計以及實際注射犬的數(shù)量統(tǒng)計進行對比工作，查找未免犬，若存在未免犬則采取后續(xù)監(jiān)管和補免措施。對實際注射犬積極隨訪，在固定的時間到犬主戶中對接種情況予以了解，在應(yīng)免犬完成注射后提供相關(guān)的檢查服務(wù)，在接受檢查時積極和犬主戶溝通交流，使之詳細了解預(yù)防狂犬病毒的相關(guān)方法，保證飼養(yǎng)者能夠全面了解包括疫苗接種知識、病毒預(yù)防知識、衛(wèi)生清潔知識和消毒技術(shù)等在內(nèi)的各方知識?？袢《静痪邆湎忍煨院瓦z傳性，只能通過唾液或神經(jīng)組織接觸傷口或黏膜進行傳播，通過對犬主戶講解接種疫苗對寵物及自身的重要意義，可以減少狂犬病毒的傳播率和感染率。

三、鞏固人群預(yù)防接種工作

院內(nèi)工作人員以及轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)狗人員因為長期與犬類接觸，屬于高危人群，也應(yīng)該為其進行人狂犬疫苗接種。世界衛(wèi)生組織認為避免人類死于狂犬病的根本措施在于合理開展暴露后預(yù)防和暴露前預(yù)防[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)因為地理位置偏遠，地方民眾屬于不易獲得暴露后預(yù)防的高危人群，所以應(yīng)當適時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民接種人用狂犬病疫苗，建立起健全的免疫記憶。衛(wèi)生院可采取如下措施鞏固人群的預(yù)防接種工作，加強地區(qū)民眾對狂犬病的預(yù)防能力：

1.從縣級疾病預(yù)防控制中心處購入Vero細胞疫苗和人二倍體細胞疫苗用于人體接種。通過臨床接種試驗，挑選接種安全性高，免疫原性良好的疫苗[3]。

2.選取合適的接種方法進行接種，暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。暴露后免疫程序目前我國推薦的有兩種：5針法（所有疫苗均可使用）0，3，7，14，28天各接種一劑;4針法也稱2-1-1程序（只適用目前我國已批準適用該程序的狂犬疫苗）0天接種兩劑，7天和21天各接種一劑。注射方式采取肌肉注射，選取受接種者的上臂三角肌進行注射[4]。

3.完成接種后，需給予30 min的觀察時間，觀察受接種者的即時反應(yīng)，同時記錄受接種者72h內(nèi)的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，如果出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、化膿、壞死、水皰等局部反應(yīng)或者發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁等全身反應(yīng)，需采取對應(yīng)的護理措施。

4.出現(xiàn)動物致傷患者時，衛(wèi)生院需根據(jù)動物致傷等級進行處理，判定為I級暴露者，無需進行處置。判定為Ⅱ級暴露者，應(yīng)當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

四、結(jié)語

狂犬病毒能夠被所有的溫血動物攜帶和感染，存在極強的傳播性，該病毒的擴散周期和潛伏周期漫長，且臨床上沒有特效治療藥物，致死率極高。故狂犬病的社會影響巨大，若不及時接種疫苗，主動免疫，便會增加狂犬病發(fā)病率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)防疫工作的開展主體，因此需要做好及時接種狂犬病疫苗的工作，通過綜合協(xié)調(diào)、入戶宣傳等方式加強地區(qū)對狂犬病毒的預(yù)防能力，同時通過做好人用狂犬疫苗的貯存和犬傷人后的應(yīng)急處理等工作，推進狂犬病免疫預(yù)防工作，以健全的病毒防控框架和高執(zhí)行力的工作效率形成良好的疫苗接種工作運行機制。

【參考文獻】

[1]Amarasinghe GK，Ayllón MA，Bào Y，et al. Taxonomy of the orderMononegavirales：update 2019[J].Arch Virol，2019，164（7）：1967-1980.

[2]Hu SC，Hsu CL，Lee MS，et al. Lyssavirus in Japanese pipistrelle，Taiwan[J].Emerg Infect Dis，2018，24（4）：782-785.

[3]宋云，于鵬程，高鑫等.狂犬病疫苗接種者抗狂犬病病毒中和抗體影響因素分析[J].疾病監(jiān)測，2020，164（02）：01-01.

[4]張遠征.狂犬病再次暴露疫苗接種程序探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，24（07）：083-083.

作者單位

廣西省桂林市臨桂區(qū)臨桂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?541199