某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告分析

劉霓 李國(guó)飛

【摘要】目的：了解某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性和正確性提供參考。方法：利用院感工作間App監(jiān)測(cè)我院137名職工2019年9月手衛(wèi)生情況，包括實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)及正確實(shí)施次數(shù)，并實(shí)時(shí)記錄督查數(shù)據(jù)，并對(duì)不同科室人員手衛(wèi)生依從性及正確率進(jìn)行比較。結(jié)果：2019年9月監(jiān)測(cè)的137職工，包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、工勤人員，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生共1058次，實(shí)施（手衛(wèi)生次數(shù)）763次，正確數(shù)517次，依從率72.12%，正確率67.81%，各科室之間的差距不明顯。結(jié)論：我院手衛(wèi)生依從率、正確率不高，需采取措施進(jìn)行提高。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生;醫(yī)務(wù)人員;依從性;正確率

【中圖分類號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-101-02

Analysis of the investigation report on hand hygiene of medical staff in an infectious disease hospital

【Abstract】Objective：To understand the present situation of hand hygiene of medical staff in an infectious disease hospital，and to provide reference for further improving the compliance and correctness of hand hygiene. Methods：The App was used to monitor the hand hygiene status of 137 staff in our hospital in ?September 2019，including the frequency of hand hygiene implementation and the correct frequency of hand hygiene implementation，and the real-time monitoring data were recorded，and the hand hygiene compliance and accuracy rates of staff in different departments were compared. Results：In September 2019，137 employees，including medical，nursing，medical technology and workers，were monitored for hand hygiene 1058 times，763 times for hand hygiene，517 times for accuracy，72.12% for compliance，67.81% for accuracy，and the difference between different departments was not obvious. Conclusion：The compliance rate and accuracy rate of hand hygiene in our hospital are not high，and measures should be taken to improve them.

【Key words】Hand hygiene;Medical personnel;Compliance;correct

手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介之一，有研究表明，約有 30% 的醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播有關(guān)[1]，手衛(wèi)生是切斷病原微生物傳播，預(yù)防和控制院內(nèi)感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。手衛(wèi)生的依從性備受關(guān)注，但是沒(méi)有"正確率"為基礎(chǔ)的"依從性"，手衛(wèi)生的效果就不能保證，不利于保障患者安全。正確的手衛(wèi)生可以預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染率。直接觀察法是可以改善手衛(wèi)生依從性的重要方法之一。但實(shí)際工作中，直接觀察法易產(chǎn)生“霍桑效應(yīng)”，導(dǎo)致觀察結(jié)果存在較大誤差，而院感工作間App能較好地避免“霍桑效應(yīng)”，結(jié)果更為真實(shí)。 因此，本研究采用院感工作間App對(duì)我院各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性的現(xiàn)況進(jìn)行監(jiān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

院感科專職人員于2019年9月1日-2019年9月30日，多次反復(fù)對(duì)我院15個(gè)臨床和醫(yī)技科室的醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修生、后勤人員、護(hù)工、保潔員的手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中，醫(yī)生61人，護(hù)理人員67人，醫(yī)技人員3人，工勤人員3人，行政管理2人，其他1人，共137人。

1.2方法

利用院感工作間App執(zhí)行手衛(wèi)生抽査，實(shí)時(shí)記錄督查數(shù)據(jù)。每日14：30更新昨日18：00-12：00的新增數(shù)據(jù)，每日20：00更新當(dāng)日12：00-18：00的新增數(shù)據(jù)。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)× 100%;手衛(wèi)生正確率=正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在手衛(wèi)生管理網(wǎng)站上設(shè)計(jì)開發(fā)手衛(wèi)生結(jié)果自動(dòng)統(tǒng)計(jì)頁(yè)面，通 過(guò)該頁(yè)面可以查看全院、某一科室或某一類人員在 5 個(gè)手衛(wèi)生指證的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

2.結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

本月共監(jiān)測(cè)137名工作人員，包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、工勤人員，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生1058次，實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)763次，正確次數(shù)517次，依從率72.12%，正確率67.80%。（見(jiàn)表格1和表格2）

2.2 各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率比較

從表格（1，2，3）中，我們可以發(fā)現(xiàn)本月監(jiān)測(cè)的對(duì)象大部分為臨床科室，其中醫(yī)師占49.3%，護(hù)士占41.3%。該院醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)522次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)379次，手衛(wèi)生依從率為72.6%，正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)為253次，正確 率為66.8%。護(hù)士應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)437次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)314次，手衛(wèi)生依從率為71.9%，正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)為216次，正確 率為68.8%，醫(yī)師和護(hù)士的執(zhí)行率及正確率相近。醫(yī)技、工勤、行政管理、其他（人員）的依從率分別為：71%、64.3%、76.9%、71.4%，正確率分別為：68.2%、66.7%、75%、60%。（詳見(jiàn)表格3）

3.討論

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性包括5 個(gè)要素，稱為手衛(wèi)生的“5個(gè)時(shí)刻”，即接觸患者前，接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境之后，接觸患者體液后，以及無(wú)菌操作前，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的普遍策略。

沈燕等通過(guò)直接觀察法對(duì)上海市 66 所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性為62.3%，醫(yī)生為 50.5%，實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的手衛(wèi)生依從性最低為45.9% [2]。刁紅英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生能正確執(zhí)行六步洗手法的只占 28.12%，婦產(chǎn)科醫(yī)生正確執(zhí)行六部洗手法合格率最高，也僅為 40%，僅有 31% 的醫(yī)生正確掌握洗手指征，臨床醫(yī)生洗手衛(wèi)生質(zhì)量合格率為 35% [3]。盛俐君等人對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，在2014年采用普通觀察法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為56.50%，在2015年采用醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為70.14% [4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率和正確率依次為：72.12%、67.80%。根據(jù)以上研究我們可以發(fā)現(xiàn)，各個(gè)研究的觀察數(shù)據(jù)和觀察方法不一，研究結(jié)果不盡相同，但都有很大的上升空間。

結(jié)合我院實(shí)際情況，分析我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性不高的原因可能有以下幾個(gè)方面：①手衛(wèi)生的管理 很多醫(yī)院雖然重視手衛(wèi)生，但是缺乏對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理，沒(méi)有形成手衛(wèi)生的管理體系，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的忽視。醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測(cè)的程度是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高低的決定因素[5]。②手衛(wèi)生意識(shí)淡薄 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要意義。部分醫(yī)護(hù)人員在與患者發(fā)生肢體接觸之后并未及時(shí)洗手，甚至認(rèn)為無(wú)需洗手。 部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為手套的佩戴即能夠完全隔絕病菌的傳播，因而無(wú)需再洗手。戴手套能夠?qū)κ制鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，可是在手套破損的情況下，將會(huì)直接造成醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)手部細(xì)菌感染。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員戴手套接觸不同病患的時(shí)候，如果不及時(shí)的更換手套會(huì)導(dǎo)致病患之間發(fā)生交叉感染。③臨床工作繁忙 臨床工作量大，醫(yī)護(hù)人員往往需要在一定的時(shí)間內(nèi)接診較多患者，在這種大量繁雜的工作之下，部分人員往往難以做到在每次接診之后都洗手。 使得醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率較低，增加了病患之間感染的可能性。部分醫(yī)護(hù)人員雖然具有手衛(wèi)生意識(shí)，但是由于工作時(shí)間較緊張，在洗手時(shí)只是象征性地沖洗，并沒(méi)有嚴(yán)格按照洗手步驟進(jìn)行，手衛(wèi)生不合格。④洗手設(shè)施不夠完善 相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)醫(yī)院病房中的手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，其合格率僅有28%[6]。我院非手觸式的洗手設(shè)施不夠完善，速干手消毒液、洗手液，干手紙巾等配備不充足，這是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因之一。⑤洗手液、速干手消毒劑刺激皮膚，無(wú)相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施 很多洗手劑會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的皮膚過(guò)干，速干手消毒劑本身存在刺激性。肥皂液能夠讓皮膚角質(zhì)層蛋白發(fā)生變性，導(dǎo)致皮膚干燥而又粗糙，部分醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閾?dān)心洗手次數(shù)太多，洗手劑會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生損害進(jìn)而造成手衛(wèi)生的依從性降低。

根據(jù)以上原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施：①加強(qiáng)宣傳、教育、培訓(xùn)力度 ?組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，各個(gè)科室將該規(guī)范放到個(gè)人手中，在樓梯、走廊等位置張貼宣傳照片以及手衛(wèi)生提示，在洗手設(shè)備前張貼六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程，醫(yī)院網(wǎng)站上刊登手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和手衛(wèi)生導(dǎo)致感染的案例[6]，促使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)與方法，醫(yī)院感染科的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)定期的組織醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)手衛(wèi)生的規(guī)范培訓(xùn)，集中展示六步洗手法。各科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)定期組織全體醫(yī)務(wù)工作者練習(xí)六步洗手法，力求做到人人掌握手衛(wèi)生、人人重視手衛(wèi)生、人人做到手衛(wèi)生。②完善洗手設(shè)備 醫(yī)院要增加洗手設(shè)備上的資金投人，完善洗手硬件設(shè)施。比如將手龍頭全部改為非接觸式或腳踏式，在洗手池邊配洗手液，指甲剪、護(hù)手霜，速干手消毒劑、紙巾等。③加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理 ?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及感染科領(lǐng)導(dǎo)要制定出相應(yīng)的手衛(wèi)生管理規(guī)范與管理制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生教育培訓(xùn)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)督促醫(yī)務(wù)人員洗手的根本目標(biāo)。醫(yī)院各科室主任要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)督，院感科要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生六步洗手法進(jìn)行考核，考核成績(jī)直接納入到科室獎(jiǎng)罰制度當(dāng)中，借此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析研究，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性，降低院感發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全。④創(chuàng)造良好的洗手氛圍 醫(yī)務(wù)人員之間的相互影響也是手衛(wèi)生依從性的重要影響因素。領(lǐng)導(dǎo)，同事正面影響大，醫(yī)務(wù)人員之間手衛(wèi)生依從性就越高。

總結(jié)

手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全至關(guān)重要，也是降低醫(yī)院感染既簡(jiǎn)單又方便、既有效又經(jīng)濟(jì)的措施之一。但在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況依然不容樂(lè)觀，常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性，需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及科室管理者的重視，并從各個(gè)方面予以支持，逐步完善手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)置，配備高質(zhì)量的免洗手消毒液，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督工作，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理與檢測(cè)系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

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作者單位

武漢市肺科醫(yī)院 ?430030