夏樂 于博

【摘要】目的：探索理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合方式在急診醫(yī)學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年12月在我院急診科接受醫(yī)學(xué)見習(xí)的醫(yī)學(xué)生120名為對象，隨機(jī)分入兩組，對照組醫(yī)學(xué)生接受常規(guī)見習(xí)教學(xué)模式，觀察組醫(yī)學(xué)生接受理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的見習(xí)教學(xué)模式，收集兩組醫(yī)學(xué)生的理論成績、操作技能成績等。結(jié)果：見習(xí)3個(gè)月后，兩組醫(yī)學(xué)生的理論成績和操作技能成績均較見習(xí)前有明顯提高，P<0.001;但觀察組見習(xí)3個(gè)月后的理論成績、操作技能成績均高于對照組，P<0.001;兩組患者的操作技能成績提高差值高于理論成績提高差值，P<0.001。結(jié)論：理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合用于急診醫(yī)學(xué)見習(xí)中效果確切，有助于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的急診操作技能水平和綜合搶救能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】理論授課;情景模擬教學(xué);急診醫(yī)學(xué);見習(xí);操作技能

[中圖分類號]G642.4;R-4 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、患者病情危重等特點(diǎn)[1]。而醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)階段的學(xué)習(xí)時(shí)間短，遇到的病種少，在參加工作后很難快速參與臨床搶救工作中去[2]。為此，我院急診科在急診醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中，制定了理論授課與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，力求使學(xué)生的理論知識水平、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質(zhì)提高。現(xiàn)選取120例急診醫(yī)學(xué)見習(xí)的醫(yī)學(xué)生為對象進(jìn)行對照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2018年1月～2019年12月來我院急診科接受急診醫(yī)學(xué)見習(xí)的醫(yī)學(xué)生中選出120例為對象，隨機(jī)分入兩組：對照組60例，男33例，女27例，年齡23～27歲，平均（24.5±1.0）歲;其中本科生42例，碩士生18例。觀察組60例，男31例，女29例，年齡22～28歲，平均（24.6±1.2）歲;其中本科生41例，碩士生19例。兩組的醫(yī)學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 對照組醫(yī)學(xué)生接受常規(guī)急診醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)模式，主要為傳統(tǒng)課堂教學(xué)，結(jié)合相關(guān)病例進(jìn)行課堂教學(xué)，采用講座、提問、觀看視頻等方式講解急診科常見的藥物中毒、心肺復(fù)蘇等基本臨床操作知識;理論授課結(jié)束后帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐，掌握教學(xué)大綱要求的操作技能。觀察組醫(yī)學(xué)生采用理論授課與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，主要措施為：（1）教學(xué)安排。上午理論課程，下午情景模擬課程。上午的理論課程由急診科高年資教師授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、多媒體課件，開展與對照組一致的傳統(tǒng)課堂理論授課。（2）情景模擬教學(xué)。①教學(xué)環(huán)境布置。利用急診科的現(xiàn)有場景、醫(yī)療儀器設(shè)備以及仿真病人，模擬出急診科的搶救治療環(huán)境，構(gòu)建仿真的急診科搶救場景。②提出教學(xué)目的。也即確定教學(xué)的臨床過程，明確每次情景模擬課程的臨床過程，選擇合適的場景，進(jìn)行相應(yīng)的邏輯補(bǔ)充，選擇有著具體生理參數(shù)、病情變化的仿真病人，在實(shí)際模擬中靈活控制場景，若醫(yī)學(xué)生做得正確，則隨時(shí)進(jìn)行情景轉(zhuǎn)移;若做得不對則適當(dāng)引導(dǎo);讓醫(yī)學(xué)生討論病情、分析問題、提出解決方案，啟動并實(shí)施搶救方案，最后錄像回放引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生討論總結(jié)，重復(fù)練習(xí)，角色轉(zhuǎn)換等，直到達(dá)到教學(xué)目的。③教學(xué)實(shí)施。以急診科常見的心肺復(fù)蘇為例，將醫(yī)學(xué)生分成5～6人的小組，輪流承擔(dān)搶救過程中各個(gè)醫(yī)護(hù)人員角色以及患者家屬的角色，首先家屬發(fā)現(xiàn)患者（仿真病人）意識喪失后呼叫急診科醫(yī)生，急診科醫(yī)生到場后先判斷病情，檢查有無頸動脈搏動，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫上級醫(yī)生、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等，2名醫(yī)學(xué)生輪流胸外按壓，1名醫(yī)學(xué)生簡易呼吸器輔助通氣和氣管插管人工氣道建立接呼吸機(jī)，1名醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)電除顫，1名醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，還有1名醫(yī)學(xué)生承擔(dān)患者家屬的角色，醫(yī)學(xué)生在搶救過程中還需詢問家屬患者的病史等，尋找到可能病因。在每次模擬結(jié)束后幾名醫(yī)學(xué)生相互更換角色重新進(jìn)行情景模擬，體驗(yàn)不同的角色，分析各個(gè)角色模擬中需要考慮到的問題等。在操作結(jié)束后，進(jìn)行錄像回放，教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自評、互評，尤其是針對模擬演練失敗的操作，公開共同討論，不斷的情景模擬演練、評估、反饋、再演練、再評估，逐步提高醫(yī)學(xué)生的急救技能水平和培養(yǎng)急救意識。（3）教學(xué)效果評估。每個(gè)月展開一次教學(xué)效果考核，分成理論考核和操作技能考核兩個(gè)方面，其中操作技能考核包括病史采集與診斷、病情評估、臨床診療與搶救實(shí)施、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)變能力幾個(gè)方面，滿分100分。

1.3觀察指標(biāo) 收集兩組見習(xí)前、見習(xí)3個(gè)月后的理論成績和操作技能成績。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1所示，見習(xí)3個(gè)月后，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論成績和操作技能成績均高于對照組醫(yī)學(xué)生，P<0.001。其中兩組患者的操作技能成績提高差值明顯高于理論成績的提高差值，P<0.001。詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)見習(xí)模式以教師課堂專題授課方式為主，醫(yī)學(xué)生被動接受，忽視了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和急診意識的培養(yǎng)，不利于醫(yī)學(xué)生對急診操作技能的掌握，也不利于醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題解決問題等能力的培養(yǎng)，很難取得理想的教學(xué)效果[3]。我院急診科在急診醫(yī)學(xué)見習(xí)中改革教學(xué)方法，將理論授課與情景模擬教學(xué)結(jié)合起來，上午開設(shè)傳統(tǒng)的理論授課課堂，下午開設(shè)情景模擬演練。根據(jù)急診科搶救工作的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出典型的急診搶救情景，并且運(yùn)用仿真病人，讓醫(yī)學(xué)生自主在設(shè)計(jì)的仿真情景中運(yùn)用所學(xué)的知識相互配合、開展對患者的搶救工作。同時(shí)讓醫(yī)學(xué)生相互輪流扮演不同的角色，掌握不同崗位醫(yī)護(hù)人員搶救患者時(shí)的責(zé)任等。通過情景模擬演練提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)習(xí)興趣，而且通過不同角色的扮演，與同學(xué)的配合，演練后的自評、互評、教師評估等，提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，加深醫(yī)學(xué)生對理論知識的記憶和運(yùn)用能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好掌握急診搶救的操作技能[4]。而且讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不同角色的扮演，讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)不同人員的角色、處境、思維模式、工作任務(wù)等，有利于醫(yī)學(xué)生急診意識的培養(yǎng)，也有利于醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到急診搶救中醫(yī)護(hù)人員之間良好配合的重要性，提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。而且情景模擬教學(xué)具有可復(fù)制性的特點(diǎn)，能給每一位醫(yī)學(xué)生提供相同的患者、相同的病情，給醫(yī)學(xué)生提供更多統(tǒng)一的學(xué)習(xí)機(jī)會，使得急診醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)統(tǒng)一化、規(guī)范化、程序化。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合有助于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)見習(xí)中醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高急診操作技能水平和綜合搶救能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的急診意識。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：于博，E-mail：yubo@163.com