保定市三甲醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)幸福感關(guān)系研究

白志超?黃克楠?王晨陽?楊華?賈喜花?劉錦燕

摘要：現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，已經(jīng)成為影響社會和諧的因素，因此醫(yī)患關(guān)系也越來越受到人們的重視。切實有效的搞好醫(yī)患關(guān)系，就能夠提高醫(yī)生職業(yè)幸福感，能更好的發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)知識和技術(shù)專長，更好的提高醫(yī)生的工作質(zhì)量，從而為患者提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)生;職業(yè)幸福感

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)背景

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)方與患方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定互動關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，也是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵。現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，已經(jīng)成為影響社會和諧的因素，因此醫(yī)患關(guān)系也越來越受到人們的重視。

醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題若未能得到及時有效的解決，就有可能上升為暴力事件，隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的快速發(fā)展，醫(yī)患暴力事件曝光率越來越高，在這其中主要以暴力傷醫(yī)事件最受關(guān)注。

2019年12月24日凌晨5點55分，民航總醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬傷醫(yī)事件。楊文醫(yī)生伏案工作時，犯罪嫌疑人孫文斌悄悄走到她背后，揪住了楊文醫(yī)生的頭發(fā)，沖著脖子連砍數(shù)刀致楊文醫(yī)生死亡。

2020年1月20日下午1時55分，朝陽醫(yī)院眼科發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，共有三名醫(yī)護(hù)人員被砍傷，另有一位患者受傷，其中眼科主任陶勇醫(yī)生受傷最為嚴(yán)重，后腦勺、胳膊多處被砍傷。

據(jù)不完全統(tǒng)計，近十年來，傷醫(yī)事件多達(dá)三百多起，共有362名醫(yī)護(hù)人員受傷，99名醫(yī)護(hù)人員被患者持刀具襲擊，24位醫(yī)生在醫(yī)患沖突中失去生命，這也僅僅是有媒體報道的重大傷醫(yī)事件。一位在急診室工作了二十年的醫(yī)生笑稱“被踹幾腳，扇倆耳光”是常有的事兒。2018年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示：在中國，有66%的醫(yī)生經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突事件。

醫(yī)院級別越高，被報道的傷醫(yī)事件發(fā)生的頻率越高，被報道的暴力傷醫(yī)事件中，有七成發(fā)生在三級醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院就占了一半以上。大城市的三甲醫(yī)院，由于擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、人員和技術(shù)資源，吸引了大批患者，因此傷醫(yī)事件發(fā)生的概率也相對較高。本論文通過調(diào)研保定市三級甲等醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，對其影響因素進(jìn)行探討，尤其重點研究醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)幸福感的關(guān)系，并提出應(yīng)對策略。

二、醫(yī)生職業(yè)幸福感

職業(yè)幸福感，是一種積極的心理認(rèn)知，指人們在工作中所獲得的持續(xù)快樂的心理感受和精神狀態(tài)。據(jù)中國職業(yè)幸福感調(diào)查顯示，排在前十位的依次是：自由職業(yè)者、教師、政府官員、藝術(shù)工作者、普通公務(wù)員、導(dǎo)游、民營企業(yè)家、健身教練、演員、創(chuàng)業(yè)者。醫(yī)生，是個崇高的職業(yè)，但這份職業(yè)帶來的幸福感卻越來越稀缺和珍貴。

在目前的社會背景和醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生所承受的職業(yè)壓力越來越大。有研究表明，醫(yī)生職業(yè)幸福感處于中等偏低水平。造成醫(yī)生職業(yè)幸福感偏低的原因有醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生的工作量大、工作時間長、工作壓力大、工作風(fēng)險高、付出與回報不相符等。

三、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)幸福感關(guān)系

2019年1月至2020年6月，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式對保定市四所綜合三甲醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)幸福感調(diào)研，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收96份，回收率為96%;其中有效問卷92份，有效率為96%。根據(jù)調(diào)研，90%的醫(yī)生認(rèn)為其職業(yè)幸福感的主要影響因素為工作壓力過大;76%的醫(yī)生認(rèn)為其職業(yè)幸福感的主要影響因素為薪酬不成比例;60%的醫(yī)生認(rèn)為其職業(yè)幸福感的主要影響因素為醫(yī)患關(guān)系惡劣;56%的醫(yī)生認(rèn)為其職業(yè)幸福感的主要影響因素為醫(yī)院管理問題。

醫(yī)生職業(yè)幸福感和醫(yī)患關(guān)系成正相關(guān)，醫(yī)患關(guān)系越好，醫(yī)生職業(yè)幸福感越高，反之則越低。63%的醫(yī)生表示醫(yī)患溝通不暢，在處理醫(yī)患關(guān)系方面存在困難;64%的醫(yī)生有被患方抱怨情緒弄得惱火或沮喪的經(jīng)歷。

醫(yī)患雙方是一個共同體，發(fā)生矛盾的原因比較多，醫(yī)生方面：醫(yī)療技術(shù)水平有限，不能滿足患者需求;醫(yī)生責(zé)任心不足，在醫(yī)療操作過程中出現(xiàn)失誤;服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識不足，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張;醫(yī)療法律知識不足，出現(xiàn)問題后不知如何處理?；颊叻矫妫簩︶t(yī)療期望值較高，未達(dá)到預(yù)期治療效果，就會產(chǎn)生巨大落差;患者及家屬素質(zhì)低，包括文化水平、醫(yī)學(xué)知識、個人修養(yǎng)等，從全國發(fā)生暴力傷醫(yī)事件中看，低素質(zhì)人群比率較高;法律知識淡漠，崇尚暴力，遇到問題未能及時通過法律解決。媒介方面：少部分不良媒體為了炒作，片面夸大矛盾，傳遞不良信息，對社會造成不良影響。

醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)生職業(yè)幸福感，相反，醫(yī)生職業(yè)幸福感也影響醫(yī)患關(guān)系，二者相輔相成，不可分割。切實有效的搞好醫(yī)患關(guān)系，就能夠提高醫(yī)生職業(yè)幸福感，能更好的發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)知識和技術(shù)專長，更好的提高醫(yī)生的工作質(zhì)量，從而為患者提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。

四、提高醫(yī)生職業(yè)幸福感對策

醫(yī)生的服務(wù)對象是鮮活的生命，醫(yī)生的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，提高醫(yī)生職業(yè)幸福感，有利于醫(yī)生為患者提供更優(yōu)良的服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于社會的安定和諧，而醫(yī)生職業(yè)幸福感的提高依賴于社會、醫(yī)院和醫(yī)生三方面的共同努力。

1.社會方面

中國的醫(yī)務(wù)人員為發(fā)展我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，保障公共衛(wèi)生安全，提高全民族健康水平做出了卓越的貢獻(xiàn)。但由于我國衛(wèi)生資源有限，醫(yī)患比例懸殊，整個社會的保障體系還不盡完美，人們把對醫(yī)藥保障體系的不滿全部發(fā)泄在醫(yī)生身上，而醫(yī)生的各項保障機制卻不盡完善。醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢群體地位，工作不安全是影響醫(yī)生職業(yè)幸福感的一個重要方面，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感直線下降。

首先，要加強立法、普法?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于2019年12月28日經(jīng)十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，并于2020年6月1日實施。其中針對“醫(yī)鬧”事件屢禁不止，該法作出對危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)的依法給予治安管理處罰，構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任的明確規(guī)定?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》作為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一部基本性、綜合性的法律，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在遇到醫(yī)療糾紛后，應(yīng)以法律為依據(jù)，通過法律途徑解決。但由于醫(yī)方與患方均對法律條文了解不多，在私下解決過程中，由于利益不同就會產(chǎn)生醫(yī)患雙方的分歧，甚至發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。由此可見，在醫(yī)患矛盾發(fā)生時，雙方如果均能更多了解法律、遵守法律，就可以避免不良事件發(fā)生，因此需要在全社會范圍內(nèi)加強普法。

其次，要健全診療體系、優(yōu)化醫(yī)院資源配置。目前患者就醫(yī)難、看病貴，醫(yī)療技術(shù)不能滿足患者需求，是醫(yī)患關(guān)系的主要矛盾。解決就醫(yī)難關(guān)鍵在于建立健全分級診療制度，建立醫(yī)聯(lián)體、多點執(zhí)業(yè)，上級醫(yī)院專家下基層，幫扶、共建以及利用科技網(wǎng)絡(luò)，加強遠(yuǎn)程醫(yī)療，使患者小病、輕病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決，讓患者就近就醫(yī)，解決基本問題?？床≠F的問題，隨著國家醫(yī)療政策改革的逐步落實，單病種醫(yī)療，限價醫(yī)療、限價采購等政策的實施，使患者治療費用大幅降低，此外還應(yīng)大力發(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)，努力滿足患者需求。

最后，社會要給與醫(yī)生更多的職業(yè)認(rèn)同感。調(diào)查問卷表明，50%的醫(yī)生認(rèn)為工作沒有得到社會的認(rèn)可。醫(yī)生每日面對各種疾病的患者，情緒很容易受到影響，醫(yī)患關(guān)系作為影響醫(yī)生職業(yè)幸福感的主要因素，患方應(yīng)具有接受治療的好心態(tài)，給與醫(yī)方更多的尊重與支持。同時要加強醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳教育，引導(dǎo)患方正確認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的特點和規(guī)律，患者有責(zé)任尊重醫(yī)學(xué)，自覺維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序。

2.醫(yī)院方面

調(diào)查問卷顯示，96%的醫(yī)生感到工作“很累”或“十分累”，對目前工作單位有較強歸屬感的僅占35%。醫(yī)生所從事的工作是體力和腦力雙重高強度的工作，臨床、科研、帶教、晉升一個不能少，白班、夜班、時常加班、甚至24小時以上連續(xù)上班，精神常處于高度緊張狀態(tài)，得不到相應(yīng)的休息，心理健康會受到不同程度的影響，也經(jīng)常影響個人安排和家庭生活，嚴(yán)重降低了職業(yè)幸福感水平。

職業(yè)幸福感具有激勵作用，是和諧醫(yī)患關(guān)系的根基。調(diào)查問卷表明，有62%的醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善，醫(yī)院方面不僅需要改善醫(yī)生工作的外部環(huán)境，還要了解影響醫(yī)生職業(yè)幸福感的內(nèi)在因素，要關(guān)注醫(yī)生的心理健康狀況，采取積極有效的應(yīng)對措施，調(diào)動醫(yī)生的工作積極性，激發(fā)醫(yī)生的工作熱情，加強醫(yī)生的職業(yè)幸福感教育，在幫助醫(yī)生提高專業(yè)技能的同時，開展醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)，使醫(yī)生了解患方心理，運用溝通技巧解決醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，構(gòu)建起健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，形成積極的工作環(huán)境，這樣有利于醫(yī)生的身心健康，同時也可以提高醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。

3.醫(yī)生方面

調(diào)研表明，只有31%的醫(yī)生能有效應(yīng)對工作中的突發(fā)狀況和意外情況。在如何減少醫(yī)患糾紛中，38%的醫(yī)生認(rèn)為要提高自身的溝通能力;32%的醫(yī)生提出要重視自身業(yè)務(wù)水平的提升。作為醫(yī)生要不斷提高自己專業(yè)技能和人格修養(yǎng)、建立良好的醫(yī)患關(guān)系。首先，保持人文關(guān)懷的態(tài)度，要尊重患者的人格、信仰和文化，相信患者是可以交流溝通的。再次，醫(yī)生應(yīng)不斷提高職業(yè)心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)，要根據(jù)實際情況適時做出調(diào)整。最后，要提升個人處理突發(fā)事件的能力，保護(hù)自己的安全，進(jìn)而提升職業(yè)幸福感。

五、結(jié)語

自SARS后，新冠疫情又帶來了對醫(yī)務(wù)工作者空前的諒解氣氛，但這并不能掩蓋當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實。問卷調(diào)查顯示，從事醫(yī)生這個職業(yè)感覺很自豪的只占35%;對目前的工作狀態(tài)非常滿意的只占34%;愿意一輩子從事醫(yī)生職業(yè)的只占31%;認(rèn)為工作是一種享受的只占28%;如果重新選擇還會選擇做醫(yī)生的只占16%;希望子女將來也從事醫(yī)生職業(yè)的只占14%。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，也關(guān)系到經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)生這一神圣的職業(yè)，承載著救死扶傷的信仰。而讓人憂心的現(xiàn)實是，現(xiàn)今無數(shù)的醫(yī)生在自己的信仰與殘酷的現(xiàn)實中徘徊。請大家給予醫(yī)生一些理解與關(guān)注，讓他們體會到更多的真誠，多一些幸福的收獲，從而更有勇氣堅定的繼續(xù)前行。

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基金項目：本文系2018年度保定市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目“保定市三甲醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)幸福感關(guān)系研究”（項目編號：2018129）的研究成果。