楊歡
摘要:目的:就急診護理路徑對急診心肺復(fù)蘇患者的影響進行研究探討。方法:選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者,將其隨機分為兩組,參照組患者進行常規(guī)護理干預(yù),觀察組給予急診護理干預(yù),對比兩組患者的護理效果。結(jié)果:通過護理,觀察組的動脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組;觀察組患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平均短于參照組;參照組的護理有效率為80.0%,觀察組的護理有效率為94.5%。參照組患者不良反應(yīng)率為9.1%,觀察組患者不良反應(yīng)率為23.6%,P < 0.05。結(jié)論:應(yīng)用急診護理路徑,能夠提高急診心肺復(fù)蘇患者的護理效果,縮短住院時間,改善預(yù)后,是一種有效的、值得推廣的臨床護理方法。
關(guān)鍵詞:急診護理路徑;急診;心肺復(fù)蘇;患者
一、前言
心肺復(fù)蘇是針對心搏驟停而進行的急救方法,如果不能夠及時的對心搏驟停情況復(fù)蘇治療,患者的腦部以及其他的重要臟器都會受到不可逆的損傷,其有很大危害性、風(fēng)險性。心肺復(fù)蘇的效果將關(guān)系到患者是否會出現(xiàn)殘疾、死亡的情況。有研究表明,對于心搏驟停的患者,4 min內(nèi)進行心肺復(fù)蘇,其搶救成功率高達50%以上[1],可以挽救患者的生命。而且科學(xué)的心肺復(fù)蘇方法、合理的護理干預(yù)也會在很大程度上影響搶救結(jié)果。但是急診護理工作任務(wù)繁重,其程序化、規(guī)范性并不強,影響心肺復(fù)蘇的效果以及患者康復(fù)。本次研究選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者,對不同護理方法帶來的效果進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
二、資料與方法
(一)一般資料
選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者,根據(jù)不同護理方法將其劃分為參照組和觀察組各55例。參照組中,男性30例,女性25例,年齡23-74歲,平均年齡(46.8±6.5)歲。急性心肌梗死35例,急性心衰12例,其他原因8例。觀察組中,男性31例,女性24例,年齡22-76歲,平均年齡(47.2±6.3)歲。急性心肌梗死30例,急性心衰14例,其他原因11例。本研究均經(jīng)過患者知情同意,且通過醫(yī)院倫理委員會批準。對比兩組患者的一般資料,差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),可以進行對比。
(二)方法
1. 參照組
參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),在對患者心肺復(fù)蘇之后馬上進行生命體征護理,對患者的生命體征變化進行密切監(jiān)測,判斷患者的病情發(fā)展情況。叮囑患者按醫(yī)囑服藥和靜脈用藥[2]。急診科病房要干凈整潔,每天消毒。
2.觀察組
觀察組患者則以常規(guī)護理為基礎(chǔ),通過急診護理路徑開展護理工作。具體如下:(1)心電監(jiān)測。護理人員要對患者的心電圖特點進行密切關(guān)注,對患者呼吸、心率情況有明確把握。每半小時對患者生命體征進行監(jiān)測,并做好記錄工作。評判患者是否出現(xiàn)室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等情況,一旦發(fā)生異常要及時報告醫(yī)生,從而獲得及時的干預(yù),避免患者病情惡化。(2)腦部復(fù)蘇。為使患者心搏驟停造成腦組織缺氧的情況得以改善,作為護理人員,需要通過多樣化的方法降低患者腦部的氧代謝率,可以在患者的額頭、頸部等位置放置濕毛巾,將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到18-20 ℃[3],從而降低腦再灌注損傷的情況。(3)氣道護理。對于心肺復(fù)蘇的患者而言,其呼吸功能通常會受到影響,所以為改善呼吸功能,一般需要借助吸氧、呼吸機等方式。吸氧時,護理人員用膠帶固定氣管導(dǎo)管近端,避免出現(xiàn)脫落的情況,保證氣管一直處于濕潤的狀態(tài)下。同時依據(jù)患者每天痰液的分泌情況做好吸痰工作,吸痰前,氧濃度要調(diào)節(jié)為100%,待患者吸入純氧3 min之后再開展吸痰工作[4]。在氣道護理過程中,護理人員需要對患者的呼吸道、空腔分泌物排出情況進行密切的關(guān)注,判斷患者是否出現(xiàn)發(fā)鉗癥狀,使呼吸道保持通暢。(4)心理護理。對于心搏驟停的患者來講,這種頻臨死亡的感覺會使其心理壓力極大,容易出現(xiàn)暴躁、緊張、焦慮等不良情緒,作為護理人員要及時對其進行心理疏導(dǎo),多與患者溝通交流,給予其關(guān)心與安慰,讓患者認識到通過心肺復(fù)蘇之后,其生命安全會得到保障,同時與家屬一起為患者提供精神上的支持,積極鼓勵患者,使其樹立治療的信心,保持樂觀的態(tài)度配合治療。(5)體位護理。在患者腘窩、腰骶以及頸部等位置放置靠墊[5],并幫助患者時常變換體位,還可以指導(dǎo)患者家屬幫助其變換體位,提高患者的舒適度,避免出現(xiàn)壓瘡情況。(6)飲食護理。心肺復(fù)蘇之后的患者,其意識還沒有完全的清醒,因此在進食上還存在難度,所以要對患者做好飲食護理以及口腔護理等,從而更好的控制病情的發(fā)展?;颊咭庾R清醒之后,可以指導(dǎo)患者家屬為其提供維生素豐富的食物,如新鮮的水果、蔬菜。主食要容易消化、柔軟。定期幫助患者清潔呼吸道,保證其呼吸暢通。(7)健康宣教。在相關(guān)工作開展的基礎(chǔ)上,護理人員還需要對患者及其家屬進行科學(xué)的健康宣教,將心搏驟停、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識、治療情況進行告知說明,讓患者及其家屬對目前的治療方法、情況有所了解,同時明確注意事項,做好自我監(jiān)管,使護理工作效果得以實現(xiàn)。對于患者生活提供科學(xué)指導(dǎo),讓家屬積極參與到患者的康復(fù)中來,為患者提供強有力的家庭支持。(8)并發(fā)癥護理。在患者臥床休養(yǎng)期間,護理人員還需要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,各項操作要遵循無菌操作的要求,及時對固定膠帶、固定皮膚的位置進行更換,避免出現(xiàn)皮膚損傷。同時關(guān)注患者導(dǎo)尿袋中的尿液性質(zhì)以及量,做好記錄工作,每天對患者進行下肢的被動按摩,防止出現(xiàn)靜脈血栓等情況。
(三)觀察標準
對比兩組患者護理前、后動脈壓、心率。同時觀察兩組患者的康復(fù)指標,包括住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間[6]。此外,對兩組患者的護理效果與并發(fā)癥情況進行記錄。對于護理效果,主要分為顯效、有效、無效三個等級,護理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括:胸部不適、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、心房顫動。
(四)統(tǒng)計學(xué)分析
文章數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0版本分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗,P < 0.05 則差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、結(jié)果
(一)兩組患者的動脈壓與心率情況
護理之前,兩組患者的動脈壓、心率差異不明顯(P > 0.05)。通過護理,觀察組的動脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組,組間有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。如表1。
(二)兩組患者的康復(fù)指標
護理之后,對于患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平,觀察組患者分別為(8.8±1.3)d、(40.1±5.6)min、(0.8±0.3)min、(93.1±24.1)min,均短于參照組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。如表2。
(三)兩組患者的護理效果
對于護理有效率,參照組的護理有效率為80.0%,觀察組的護理有效率為94.5%,觀察組明顯高于參照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。如表3.
(四)兩組患者的不良反應(yīng)情況
通過護理干預(yù),參照組患者在心肺復(fù)蘇之后,有例1胸部不適,2例反應(yīng)遲鈍,2例記憶減退,0例心房顫動,不良反應(yīng)率為9.1%,觀察組患者在心肺復(fù)蘇之后,有例4胸部不適,5例反應(yīng)遲鈍,2例記憶減退,2例心房顫動,不良反應(yīng)率為23.6%,觀察組低于參照組,差異顯著(P < 0.05)。
四、討論
在臨床中,心臟停搏是急危重癥,患者的病情發(fā)展比較迅速,并且臨床處理難度大,患者心肺復(fù)蘇之后,患者的自主循環(huán)能夠恢復(fù),但其大腦、內(nèi)臟等器官受損,組織氧無法充足的供應(yīng)[7],使得患者機體局部組織受損。而且患者心肺復(fù)蘇之后,其身心健康也會在一定程度上受到影響,出現(xiàn)不良的心理應(yīng)激反應(yīng),進而影響預(yù)后的效果。所以在急性心肺復(fù)蘇患者的治療中,還需要引入科學(xué)的護理干預(yù)。傳統(tǒng)的常規(guī)護理主要是對患者的生命體征等進行觀察,并科學(xué)用藥。對于心搏驟停造成其他器官受損的情況護理不足,患者心肺復(fù)蘇之后容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng),對患者造成不利影響,制約預(yù)后效果。所以必須要找到適合患者的護理方法。
急診護理路徑是以常規(guī)護理干預(yù)為基礎(chǔ)的、全新的護理模式。其在急救工作中發(fā)揮著極為重要的作用,能夠在初步搶救后對患者進行全面的急救護理,能夠明顯的提高急救的成功率,進而挽救患者的生命。
在急診護理中,對患者的生命體征嚴格的監(jiān)測、觀察與記錄,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,并且做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,防止不良后果的產(chǎn)生。同時在護理中進行腦復(fù)蘇護理,科學(xué)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等,能夠使患者受損的腦組織得到保護,幫助其修復(fù)腦神經(jīng)功能[8]。在心理護理與健康宣教中,能夠讓患者對心肺復(fù)蘇、心搏驟停等知識全面的了解,減輕患者的心理和精神壓力,提高患者治療的信心,提高治療、護理的依從性。此外,氣道護理、體位護理、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防等能夠為患者提供全面的護理支持,減少不良情況的出現(xiàn),保證患者生理、心理得到滿足,優(yōu)化護理效果,幫助患者早日恢復(fù)健康。
本次研究中,護理之前,兩組患者的動脈壓、心率差異不明顯(P > 0.05)。通過護理,觀察組的動脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組,組間有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。護理之后,對于患者的住院時間、急診搶救時間、分診時間、球囊擴張時間水平,觀察組均短于參照組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。對于護理有效率,參照組的護理有效率為80.0%,觀察組的護理有效率為94.5%,觀察組明顯高于參照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。通過護理干預(yù),參照組患者不良反應(yīng)率為9.1%,觀察組患者不良反應(yīng)率為23.6%,觀察組低于參照組,差異顯著(P < 0.05)。
可以發(fā)現(xiàn),急診護理路徑在急診心肺復(fù)蘇患者護理中發(fā)揮著重要的作用,能夠明顯改善患者的康復(fù)指標,使其動脈壓、心率等恢復(fù)正常,有助于患者護理效果的提升,減少不良反應(yīng)的出現(xiàn),能夠改善患者的預(yù)后情況,幫助患者快速恢復(fù)健康。因此急診護理路徑是一種科學(xué)、有效的,值得在臨床中推廣應(yīng)用的方法。
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