劉彥

摘要：顱腦外傷是十分常見的急診外科疾病，一般是交通事故或工傷所導(dǎo)致，患者的腦膜與腦部血管會(huì)出現(xiàn)病變，并且發(fā)病較急，有著較高的致殘率與死亡率。所以一旦患者出現(xiàn)顱腦外傷，必須要首先對(duì)其進(jìn)行有效的急救措施，才能抓住黃金搶救時(shí)間，有效挽救患者的生命，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，由于顱腦外傷會(huì)對(duì)患者的腦部造成較大的傷害，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者的恢復(fù)。因此，本文首先對(duì)顱腦外傷進(jìn)行概述，然后敘述了顱腦外傷患者心理護(hù)理的方式，最后提出了顱腦外傷患者的急救措施。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;心理護(hù)理;急救措施

一、前言

在目前的意外事故之中，有較大的可能性會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷，而且 會(huì)對(duì)患者的人身安全造成較大威脅，所以必須要通過及時(shí)有效的急救措施，才能保證患者的安全。另外，由于患者對(duì)于顱腦外傷沒有充分的了解，所以十分容易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，這種情緒十分不利于患者的治療，會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響，因此必須要通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理來緩解患者的消極情緒，使其配合治療，有效的提高治療效果，有利于患者的恢復(fù)。

二、顱腦外傷概述

顱腦外傷主要是指發(fā)生在頭顱的外傷，是十分常見的一種損傷，多數(shù)為跌墜傷與撞傷，其次還有擊傷，一般會(huì)在災(zāi)難與交通事故之中發(fā)生[1]，如圖1，是一個(gè)情況比較輕的顱腦外傷患者。顱腦外傷是全身外傷中一個(gè)十分重要的內(nèi)容，主要可以分為三類，分別是軟組織損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷，而且在臨床上，這三種損傷一般會(huì)合并出現(xiàn)。因?yàn)槿梭w大腦具有十分特殊的生理功能，這就導(dǎo)致顱腦外傷的死亡率在所有外傷死亡率中最高，所以一旦患者出現(xiàn)了顱腦外傷，必須要通過科學(xué)的急救方式對(duì)其進(jìn)行救治，同時(shí)還要通過合適的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，才有利于患者的恢復(fù)[2]。

顱腦外傷的病因一般有三點(diǎn)，首先是被鈍器所傷，比較常見的鈍器有棍棒、磚和斧背等。這些鈍器所造成的的損傷會(huì)導(dǎo)致頭皮挫裂，并且創(chuàng)傷邊緣不完整，顱骨會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折，同時(shí)硬腦膜被刺破，挫裂傷面積比較大，還有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的情況，也會(huì)對(duì)腦有一定沖傷。另外會(huì)有各種泥沙等對(duì)創(chuàng)面污染，十分容易發(fā)生感染。第二種是被銳器所傷，常見的銳器有刀和匕首等，這種損傷對(duì)導(dǎo)致頭皮的創(chuàng)緣十分整齊，但是顱骨會(huì)呈槽型裂開，硬腦膜也會(huì)出血，但是不會(huì)有沖性腦損傷。一般來說，銳器所造成的的顱腦外傷污染較小，也不會(huì)有異物，很少會(huì)發(fā)生感染。最后一種是墜傷或跌傷，頭顱在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)撞到有棱角的固定物就會(huì)出現(xiàn)顱腦外傷的情況。一般會(huì)引發(fā)頭皮裂傷，同時(shí)還有顱骨骨折，也經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)沖性腦損傷，從而有較高的幾率出現(xiàn)感染[3]。另外，顱腦外傷如果進(jìn)行手術(shù)，還十分容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，不但會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須要正確的處理顱內(nèi)感染。

三、顱腦外傷患者的心理護(hù)理

（一）心理護(hù)理的意義

在臨床的護(hù)理工作之中，護(hù)理人員通過語言、態(tài)度與行為來對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，通過相應(yīng)的護(hù)理技巧來煥發(fā)患者的積極情緒，使患者可以擁有正常良好的心理，在護(hù)理中也能感受到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)心與鼓舞，從而有效的提高患者的依從性，更加配合治療，有效的增強(qiáng)患者抗病能力。因此，對(duì)患者進(jìn)行精神護(hù)理，可以明顯提高護(hù)理的質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。一般會(huì)采用心理照應(yīng)和護(hù)理智能兩種方式。心理照應(yīng)就是護(hù)理人員與家屬對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理，包括塑造舒適良好的環(huán)境、鼓勵(lì)的語言和親切的態(tài)度等，對(duì)于患者來說都是一種心理護(hù)理。護(hù)理智能是護(hù)理人員通過對(duì)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)患者疾病的發(fā)展，根據(jù)規(guī)律對(duì)患者身心可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定合理的護(hù)理措施，從而有效的提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

（二）顱腦外傷患者的心理護(hù)理方式

1. 焦慮恐懼的護(hù)理

有一部分患者對(duì)于顱腦外傷的了解不充分，不清楚疾病的預(yù)后，所以認(rèn)為大腦受到傷害以后一定會(huì)出現(xiàn)后遺癥，因此患者就會(huì)十分焦慮，擔(dān)心自己發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。并且通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在手術(shù)前一直有這種擔(dān)憂，會(huì)對(duì)手術(shù)的效果造成較大的影響。所以，在手術(shù)以前必須要進(jìn)行有效的心理護(hù)理，將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者，使其認(rèn)識(shí)到焦慮情緒對(duì)于手術(shù)效果的不良影響，這可以大量減少手術(shù)中的出血量，同時(shí)使患者更加了解顱腦外傷，穩(wěn)定情緒，配合治療，保證手術(shù)的效果。護(hù)理人員還應(yīng)該根據(jù)不同患者的不同情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，有效的增加患者的安全感，緩解患者的焦慮不安。

2.憂郁的護(hù)理

由于顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致患者的身體機(jī)能出現(xiàn)問題，很可能出現(xiàn)生活不能自理等情況，這就使患者需要依靠護(hù)理人員或是家屬才能進(jìn)行活動(dòng)，處處需要?jiǎng)e人的幫助，這會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)為自己的地位出現(xiàn)了動(dòng)搖，同時(shí)也沒有發(fā)展事業(yè)的機(jī)會(huì)。尤其對(duì)于青少年患者來說，他們需要學(xué)習(xí)與工作，有著較強(qiáng)的自信心，他們會(huì)難以接受自己的病情，對(duì)于自己成為需要依靠他人的患者十分的不習(xí)慣，非常容易產(chǎn)生悲觀與失望的情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)少言語、易激怒和失眠等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁的情況。因此護(hù)士必須要能夠根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，對(duì)患者的性格與心理進(jìn)行分析，主動(dòng)關(guān)心患者，充分尊重患者，通過溝通與提意見等方式使患者將自己的想法說出來，將壓抑患者的想法發(fā)泄出來，這可以有效的緩解患者的情緒。同時(shí)也可以使患者端正態(tài)度，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。另外還要對(duì)患者的病房進(jìn)行合理的安排與布置，舒適的環(huán)境也有利于消除患者的負(fù)面情緒，防止患者出現(xiàn)自傷的情況，保護(hù)患者的安全[5]。

3.絕望的護(hù)理

有一部分患者在出現(xiàn)了顱腦外傷以后，還會(huì)有語言交流的障礙，這會(huì)使患者無法與外界交流，患者不能表達(dá)自己的感受，非常容易產(chǎn)生悲觀感覺，甚至感到絕望。所以護(hù)理人員必須要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的想法。首先可以使用書面的方式進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)音的練習(xí)，可以從單音開始慢慢練，護(hù)理人員陪伴患者共同進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練。另外還可以播放一些音樂來舒緩患者的情緒，營(yíng)造良好的音樂氛圍，也有利于患者不良情緒的恢復(fù)。還要多與患者溝通，溝通時(shí)注意降低語速，患者說話時(shí)不要著急與催促，等待患者把自己的想法表達(dá)清楚，這樣就可以促進(jìn)患者語言功能不斷得到鍛煉與恢復(fù)?；颊咦≡阂院髸?huì)十分孤獨(dú)，沒有足夠的人進(jìn)行溝通，所以會(huì)有較強(qiáng)的寂寞感，因此護(hù)理人員要經(jīng)常與患者交談，通過不斷的溝通來驅(qū)散患者的孤獨(dú)感，而且在溝通時(shí)要不斷的支持與鼓勵(lì)患者。最好還要與家屬溝通，讓家屬花時(shí)間陪伴患者，這可以有效的減輕患者的孤獨(dú)感。

4.依賴護(hù)理

顱腦外傷的患者大部分受到了嚴(yán)重的傷害，其中神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)器官的功能會(huì)受到嚴(yán)重的損害，這就會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)能力下降，同時(shí)記憶力也會(huì)有所降低，很多事情都需要通過他人的幫助才能做到，心有余而力不足。另外顱腦外傷患者有較長(zhǎng)的住院時(shí)間，生活上的事物大多數(shù)都由家屬來進(jìn)行處理與幫助，這就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于護(hù)理人員與家屬有著強(qiáng)烈的依賴，希望獲得更多的理解，處處都受到照顧。在這種情況下，護(hù)理人員要能夠理解患者，同時(shí)也要對(duì)患者介紹自我護(hù)理的內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)到過分的依賴他人不利于患者各項(xiàng)功能的順利恢復(fù)。還要鼓勵(lì)患者自己做一些力所能及的事情，如自己刷牙洗臉等，慢慢降低患者的依賴心理[6]。

四、顱腦外傷患者的急救措施

（一）呼吸系統(tǒng)

一旦有患者受到了顱腦外傷，在進(jìn)行急救的時(shí)候，首先要讓患者的頭顱偏側(cè)，將患者口腔與咽部的血塊和嘔吐物清理干凈，如果患者有義齒也要將其取出，這樣才能保證患者的呼吸能夠順暢。另外，還要通過舌鉗將舌頭固定在后面，在鼻子上放置導(dǎo)管，幫助患者順利的吸氧，同時(shí)要注意氧流量要充足，一般是每分鐘4～6L。如果出現(xiàn)呼吸困難甚至停止的患者，護(hù)士應(yīng)該與醫(yī)生配合，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管與氣管切開，通過機(jī)械的方式給患者通氣，從而有效的保證患者呼吸順暢[7]。

（二）靜脈通道

有的顱腦外傷患者要進(jìn)行靜脈滴注治療，所以必須要能夠建立靜脈通道，使用大號(hào)的留置針進(jìn)行穿刺，及時(shí)建立靜脈通道。但是還有一部分患者不容易進(jìn)行靜脈穿刺，這時(shí)就可以通過深靜脈穿刺，這樣可以建立兩條靜脈通道，有利于患者的治療[8]。

（三）病情監(jiān)測(cè)

對(duì)于顱腦外傷的患者來說，護(hù)士必須要對(duì)治療前后患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，尤其是患者的意識(shí)狀態(tài)、昏迷程度等，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)的告知醫(yī)生，讓醫(yī)生來進(jìn)行合理的處理。另外每過30分鐘要對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行檢查，對(duì)瞳孔的大小與形狀變化進(jìn)行相應(yīng)的記錄。同時(shí)也要關(guān)注患者的心理、血壓和呼吸等，及時(shí)的記錄患者出現(xiàn)的變化，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行相應(yīng)的治療[9]。

五、結(jié)論

顱腦外傷的病情十分多變，而人的大腦又很復(fù)雜，所以顱腦外傷的病情會(huì)非常的復(fù)雜，治療難度較大，同時(shí)導(dǎo)致患者死亡率也較高。所以有效的急救措施十分重要，這能夠保證患者的生命安全。另外還要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，根據(jù)不同患者的不同情況，選擇合適的心理護(hù)理，有利于增加患者的信心，提高患者的配合度，推動(dòng)患者的快速康復(fù)。

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