• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      臨床病理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)探討

      2020-09-12 14:13陳志寧廖芝玲張春燕杜春平黃靜
      右江醫(yī)學(xué) 2020年8期
      關(guān)鍵詞:病理學(xué)培養(yǎng)

      陳志寧 廖芝玲 張春燕 杜春平 黃靜

      【關(guān)鍵詞】 病理學(xué);臨床病理專業(yè);本科實(shí)習(xí)生;培養(yǎng)

      中圖分類號(hào):R-4;G642 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.019

      病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的基礎(chǔ)學(xué)科,同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科。病理學(xué)(診斷)是建立在觀測(cè)器官大體改變、鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出疾病診斷,因此它比臨床上依據(jù)病史、癥狀和體征等做出的分析性診斷以及利用各種影像,如超聲、X射線、CT、磁共振所做出的診斷更具有客觀性和準(zhǔn)確性,一名病理醫(yī)生的診斷水平關(guān)系著患者整個(gè)疾病診療過(guò)程的質(zhì)量。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出,病理診斷已不僅僅局限在形態(tài)學(xué)或蛋白水平的研究,分子領(lǐng)域的研究拓展使得病理報(bào)告不再只具有診斷的作用,同時(shí)還可以為臨床的治療給予更具指導(dǎo)性的意見(jiàn),為患者的預(yù)后提供預(yù)測(cè)。病理診斷在臨床診療中重要性的不斷提升更是不斷地提高了對(duì)病理醫(yī)生的要求,病理專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該從本科學(xué)習(xí)開(kāi)始,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及正確的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)過(guò)硬的心理素質(zhì)來(lái)迎接職業(yè)生涯中的各種挑戰(zhàn)。而這不僅僅只靠學(xué)生的努力,還需要老師的正確引導(dǎo)及教育。因此,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科連續(xù)五年接受學(xué)校本科臨床病理專業(yè)的實(shí)習(xí)生,探索以培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)和能力為目標(biāo)的“理論-實(shí)踐-理論-升華”的教學(xué)-管理模式,實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐的融會(huì)貫通,提升學(xué)生的實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)能力以及人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

      1 指導(dǎo)思想和教育平臺(tái)

      本科室具備三甲醫(yī)院水準(zhǔn)的病理科設(shè)置,是廣西抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病理專業(yè)委員會(huì)主委單位,病例以腫瘤為主,各腫瘤標(biāo)本的取材、診斷依照國(guó)家相關(guān)共識(shí)、規(guī)范進(jìn)行。每年接收臨床病理專業(yè)的實(shí)習(xí)生。臨床病理專業(yè)的學(xué)生前三年學(xué)習(xí)課程與大臨床專業(yè)學(xué)生相同,即完成所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程;第四年專門(mén)開(kāi)設(shè)病理診斷等病理相關(guān)課程,相應(yīng)縮減其他臨床專業(yè)課程。因此,他們比大臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)更多的病理基礎(chǔ)知識(shí)。大五進(jìn)入實(shí)習(xí)階段,五個(gè)月在大臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),五個(gè)月在病理科實(shí)習(xí)。我們將通過(guò)理論學(xué)習(xí)、常見(jiàn)腫瘤根治標(biāo)本規(guī)范取材、鏡下診斷描述、病理診斷、診斷依據(jù)、病例分析、考核等一系列步驟培養(yǎng)并提升學(xué)生責(zé)任感、學(xué)習(xí)能力、實(shí)操能力,融會(huì)貫通、整體完成并勝任工作的能力。

      2 具體實(shí)施和討論

      2.1 責(zé)任感的培養(yǎng)

      雖說(shuō)興趣是最好的老師,但我們灌輸?shù)睦砟钍牵翰还芘d趣如何,一旦承諾,就必須擔(dān)當(dāng),必須盡心盡力去負(fù)責(zé)。而簽約工作、簽約實(shí)習(xí)都屬承諾。臨床病理學(xué)的主要任務(wù)是對(duì)手術(shù)切除、活檢切取以及穿刺獲取的標(biāo)本做出精準(zhǔn)的診斷,病理診斷之所以被喻為“金標(biāo)準(zhǔn)”、病理醫(yī)生被稱之為“醫(yī)生的醫(yī)生”,就是因?yàn)榧膊≡\斷是治療的依據(jù),對(duì)預(yù)后判斷也有重要的參考價(jià)值;責(zé)任重于泰山,責(zé)任感非常重要。而實(shí)習(xí)生均是“90后”,多為獨(dú)生子女,具有中國(guó)獨(dú)生子女 “過(guò)度關(guān)愛(ài)長(zhǎng)大”的共同特點(diǎn),責(zé)任感欠缺是其中之一[1];因此,我們將此列入三觀教育的重點(diǎn)。給實(shí)習(xí)生理論授課的第一課就是復(fù)習(xí)病理學(xué)的任務(wù),并聯(lián)系科室實(shí)際工作與實(shí)際事例講述病理診斷的重要性以及不可出錯(cuò)的必須性,接著的理論各論授課依章節(jié)講授,共同點(diǎn)包括取材的規(guī)范性、顯微鏡下診斷與取材的關(guān)系以及與疾病分期的關(guān)系,每一步都與臨床治療密切相關(guān),與患者的治療結(jié)果相關(guān),一旦出錯(cuò),將會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心傷害,如果出現(xiàn)療事故,醫(yī)院和醫(yī)師也將被巨額的賠償影響;因此,病理工作如履薄冰,如此潛在加強(qiáng)“病理診斷甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)都是必須高度負(fù)責(zé)”的意識(shí);與大二時(shí)學(xué)習(xí)的理論相比,更為深刻、生動(dòng),非常貼近現(xiàn)實(shí)。也可能給實(shí)習(xí)生造成“恐醫(yī)職業(yè)”的想法,但是實(shí)習(xí)的繼續(xù)是必須的,且在實(shí)習(xí)期只管學(xué)習(xí),暫時(shí)不需要承擔(dān)責(zé)任,故也不至于怯而回退。實(shí)踐證明,所有的實(shí)習(xí)生都順利進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。五個(gè)月的實(shí)習(xí),安排四個(gè)月的取材、閱片,每次取材都從核對(duì)開(kāi)始,標(biāo)本、送檢單信息一一核對(duì),查驗(yàn)標(biāo)本,確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)入下一步。根據(jù)大腦記憶規(guī)律,一件事情每天重復(fù),經(jīng)過(guò)21天的訓(xùn)練,大腦會(huì)建立初步習(xí)慣,而超過(guò)90天則會(huì)被強(qiáng)化逐漸形成習(xí)慣,之所謂習(xí)慣成自然[2~3]。因此,看似簡(jiǎn)單的事情每天重復(fù)、認(rèn)真地做,核對(duì)、不能出錯(cuò)的思維將成為習(xí)慣和自然,病理工作的責(zé)任感也初步養(yǎng)成;而且不論學(xué)生以后是從事病理、醫(yī)學(xué)其他??苹蛘呷魏纹渌殬I(yè),這種意識(shí)、思維、行為方式都將大有裨益;實(shí)際上,是采取了“春風(fēng)潛入夜,潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的品格教育和訓(xùn)練。

      2.2 規(guī)范性的培養(yǎng)

      中國(guó)古話道“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”,即做人要有規(guī)矩、做事要有規(guī)則。近幾年中國(guó)常見(jiàn)腫瘤規(guī)范診斷逐漸在全國(guó)鋪開(kāi),逐步進(jìn)入軌道。實(shí)習(xí)生是接觸工作的開(kāi)始,此時(shí)即接受規(guī)范性訓(xùn)練以養(yǎng)成規(guī)范性的思維和理念,對(duì)其一生也至關(guān)重要。科室根據(jù)腫瘤根治規(guī)范制定了一系列取材模板,其中指定的每一塊組織都有其意義,都對(duì)應(yīng)臨床的分期,對(duì)治療產(chǎn)生影響,并對(duì)預(yù)后評(píng)估有參考作用。而且大多數(shù)根治標(biāo)本可依據(jù)模板取材、閱片、診斷,可滿足臨床的要求。例如外科送檢的腸癌根治標(biāo)本,取材時(shí)按照模板的要求去辨識(shí)標(biāo)本的切緣、腫瘤、腫瘤與健康組織交界、腫瘤旁以及更遠(yuǎn)的正常組織部位,一一認(rèn)清,并描述腫瘤特點(diǎn),然后依次切取。而模板是依據(jù)常見(jiàn)疾病的共有特征即共性制定的,在此基礎(chǔ)上,去發(fā)現(xiàn)超越模板的部分,并在老師的指導(dǎo)下完成工作,去體會(huì)規(guī)范概括不到的“個(gè)性”。此外,每個(gè)系統(tǒng)的理論授課都把取材和診斷相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)規(guī)范的依據(jù)、重要性和必要性,必須嚴(yán)格執(zhí)行,循環(huán)反復(fù),規(guī)范意識(shí)養(yǎng)成并得到鞏固。

      2.3 取材和病理閱片

      接受以上兩項(xiàng)教育以后進(jìn)入取材工作,前兩個(gè)月給老師做“搭手”,后兩個(gè)月自己獨(dú)立取材,可隨時(shí)獲得老師指導(dǎo)。取材是病理診斷工作的第一步,按規(guī)范選取病變組織以及與診斷要求相關(guān)的非腫瘤組織;取材工作質(zhì)量直接影響病理診斷、腫瘤分期。取材工作常常遇到如下幾個(gè)問(wèn)題:固定標(biāo)本的福爾馬林氣味難聞,刺激性大,難以忍受,其次是手術(shù)切下的腫瘤標(biāo)本,初接觸的學(xué)生比較難接受;但病理醫(yī)生必須面對(duì)、克服、接受然后適應(yīng),才能在這樣的環(huán)境中很好地進(jìn)行和完成取材工作。責(zé)任教育在先,任何工作都會(huì)遇到困難,因此接受并克服困難是勝任工作的基本素質(zhì)和能力,有認(rèn)可、接受的態(tài)度,相信心理、身體有適應(yīng)能力,再采取適當(dāng)?shù)姆椒朔瓦m應(yīng),以后將和老師們一樣視之為正常。實(shí)踐中允許學(xué)生有反應(yīng),并允許短時(shí)離開(kāi)取材臺(tái),稍作休息后再回來(lái)堅(jiān)持,最終所有實(shí)習(xí)生都順利過(guò)關(guān),不再厭惡;而且在表?yè)P(yáng)中學(xué)生獲得成就感并相信自己確實(shí)具備克服困難、適應(yīng)工作環(huán)境的能力,自信得到提升。病變的識(shí)別是取材工作的重中之重,不能識(shí)別病變,就有可能漏取、漏診。具體實(shí)施中,將聯(lián)系性思維引入教學(xué),復(fù)習(xí)正常解剖,異常源于正常,拿起標(biāo)本的第一步是識(shí)別標(biāo)本固定后的正常結(jié)構(gòu),從與正常的差異中辨別病變;并尋找主體病變之外是否還有其他病變;再按照要求確定病變之外的取材部位,對(duì)相關(guān)部位以及切緣進(jìn)行標(biāo)記;切取的組織塊盡量規(guī)整,大小厚薄要符合要求,以便能充分脫水、制片。取材的每一步都影響取材的質(zhì)量進(jìn)而可能影響診斷、疾病的分期。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,實(shí)習(xí)生意識(shí)到培訓(xùn)并強(qiáng)調(diào)規(guī)范取材的重要性和必要性,在取材過(guò)程中得到了責(zé)任感、意志力、專業(yè)知識(shí)、操作能力的鍛煉。病理閱片是在顯微鏡下對(duì)取材切取組織制成的切片進(jìn)行判讀,對(duì)疾病進(jìn)行診斷,作為指導(dǎo)臨床治療的依據(jù)。實(shí)習(xí)生雖然學(xué)習(xí)過(guò)組織學(xué)和病理學(xué),但與臨床診斷還有很大的差距。我們要求學(xué)生每次選取一個(gè)自己取材的常見(jiàn)病根治標(biāo)本進(jìn)行診斷,這些根治標(biāo)本手術(shù)前均有活檢組織的病理診斷,因此大部分根治標(biāo)本是在已經(jīng)有明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步驗(yàn)證診斷,如確認(rèn)診斷是否與活檢診斷吻合,進(jìn)而是腫瘤的分型、分級(jí)、累及范圍、分期、相關(guān)部位的受累情況,最終完成一個(gè)完整的病理報(bào)告,作為臨床進(jìn)一步治療的依據(jù),也作為預(yù)后判斷的重要參考。閱片診斷的過(guò)程,與其說(shuō)是要求學(xué)生參與病理診斷,不如說(shuō)是通過(guò)病理診斷的實(shí)踐去復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí),更重要的是通過(guò)具體內(nèi)容的學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法,訓(xùn)練思維方式,提升學(xué)習(xí)能力?;谶@個(gè)目標(biāo),我們不要求學(xué)生診斷的數(shù)量,而是要求認(rèn)真透徹地去完成一個(gè)病例,然后再?gòu)男实慕嵌瓤紤]完成的數(shù)量。給學(xué)生列出閱片診斷的步驟:閱讀、收集病史資料→閱讀、整理取材記錄→對(duì)病例有大致判斷,然后才進(jìn)入閱片。閱片之后要敘述鏡下所見(jiàn)再寫(xiě)出病理報(bào)告,這經(jīng)過(guò)了將想法變成文字的表達(dá)過(guò)程,也是表達(dá)能力的一個(gè)應(yīng)用和訓(xùn)練過(guò)程。表達(dá)是交流和表現(xiàn)自己的重要手段,取材過(guò)程對(duì)標(biāo)本的口述屬于口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練,與日常說(shuō)話不同,這種口語(yǔ)要簡(jiǎn)潔并富有邏輯,顯微鏡閱片的描述比取材更深入、細(xì)致,更富于邏輯,如細(xì)胞大小、形態(tài)、顏色、排列方式、生長(zhǎng)方式,腫瘤組織的結(jié)構(gòu)、與周邊正常組織的關(guān)系等等,敘述過(guò)程中構(gòu)建診斷思路,然后綜合取材和顯微鏡下觀察所見(jiàn),做出病理診斷。最后,將取材、顯微鏡下所見(jiàn)作為診斷必須,合并輔助條件中的信息形成診斷依據(jù)。通過(guò)取材和診斷,完成一個(gè)病例的病理診斷,此過(guò)程貫穿了正常解剖、病理解剖、組織學(xué)、病理學(xué)的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí),在這些知識(shí)的融會(huì)貫通中,學(xué)生應(yīng)用了聯(lián)系的、對(duì)應(yīng)的、變化發(fā)展的思維方法,訓(xùn)練了邏輯思維能力、表達(dá)能力和歸納總結(jié)能力,最終提升了學(xué)習(xí)能力。

      2.4 接診窗口的輪轉(zhuǎn)

      每個(gè)學(xué)生都有兩周時(shí)間在科室接待崗,接收患者送來(lái)的會(huì)診材料、閱讀送檢單,與患者做相應(yīng)的交流,告知患者什么時(shí)候可以取報(bào)告,解釋為何需要等待,為何需要做免疫組化甚至分子檢測(cè)協(xié)助診斷,并解釋收費(fèi)依據(jù)。這些過(guò)程加深了學(xué)生對(duì)病理的認(rèn)識(shí),并鍛煉了與患者交流的能力,知道病理診斷還需要許多繁雜事務(wù)輔助,且同樣需要認(rèn)真和耐心。

      3 考核及效果

      實(shí)習(xí)結(jié)束前要進(jìn)行考核,包括取材的考核和閱片的考核,均有考核成績(jī)并告知成績(jī)的構(gòu)成,扣分的依據(jù),成績(jī)作為實(shí)習(xí)成績(jī)記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上。每年兩期、每期5~6個(gè)實(shí)習(xí)生,我們讓學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查表,項(xiàng)目包括對(duì)病理的了解、責(zé)任感、知識(shí)獲取、操作能力、邏輯思維能力、表達(dá)和交流能力、對(duì)老師的滿意度、對(duì)科室的滿意度,90%的學(xué)生交卷讓我們感到欣慰,總體獲得較好的正向答卷。然后給學(xué)生舉行歡送會(huì),要求每個(gè)學(xué)生都發(fā)言,實(shí)習(xí)后學(xué)生最明顯的變化是自信的提升,自我價(jià)值感增加,比之前更有信心走向未來(lái)。

      4 結(jié)語(yǔ)

      在幾年的實(shí)習(xí)帶教中,我們有計(jì)劃、有策略,制定具體的教學(xué)方案,在科室每月一次質(zhì)控會(huì)中納入帶教總結(jié),檢查帶教工作的實(shí)施和效果并改進(jìn),最終取得良好效果。在初步探索階段,有些工作尚有不足;例如與實(shí)習(xí)生思想交流比較少,對(duì)他們思想動(dòng)態(tài)了解不足,對(duì)他們對(duì)未來(lái)職業(yè)規(guī)劃設(shè)想及困惑不解和交流欠缺,需要改進(jìn);其次實(shí)習(xí)生人數(shù)比較少,數(shù)據(jù)量比較少,對(duì)照性教學(xué)難以進(jìn)行。整改措施:每季度組織一次座談會(huì),以輕松的方式與實(shí)習(xí)生溝通;也可每月針對(duì)實(shí)習(xí)生工作情況或日常行為變化來(lái)選擇實(shí)習(xí)生一對(duì)一的交流,了解實(shí)習(xí)生思想動(dòng)態(tài)及訴求。另外,因?qū)嵙?xí)生少,我們更需要詳細(xì)記錄每批次實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo),為今后的對(duì)照性教學(xué)提供更充分的依據(jù)。

      參 考 文 獻(xiàn)

      [1] ?趙娟.網(wǎng)絡(luò)微時(shí)代背景下“00后”大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感培育問(wèn)題探究[J].藝術(shù)科技,2019,32(11):3-4,6.

      [2] ?李斌,馬紅宇.習(xí)慣研究的現(xiàn)狀與展望[J].心理科學(xué),2012,35(3):745-753.

      [3] ?VERPLANKEN B.BEYOND FREQUENCY:habit as mental construct[J].Br J Soc Psychol,2006,45(Pt3):639-656.

      (收稿日期:2019-11-18 修回日期:2020-06-02)

      (編輯:梁明佩)

      猜你喜歡
      病理學(xué)培養(yǎng)
      上皮樣膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷與顯微治療
      武術(shù)搏擊訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力探討
      淺析加強(qiáng)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué) 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)探究能力
      高中數(shù)學(xué)邏輯思維能力的培養(yǎng)
      淺析新形勢(shì)下航空計(jì)量人才培養(yǎng)
      培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力的策略研究
      創(chuàng)新人才培養(yǎng)理論研究現(xiàn)狀及未來(lái)研究方向
      “臨床促教學(xué)”在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究
      中藥導(dǎo)致肝損害組織病理學(xué)及臨床特征分析
      多媒體技術(shù)在病理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用初探
      都匀市| 烟台市| 大埔区| 聂拉木县| 凌海市| 六枝特区| 维西| 宁强县| 榆树市| 锡林浩特市| 麟游县| 齐河县| 新津县| 南木林县| 大同县| 天津市| 西安市| 定兴县| 蒲江县| 龙门县| 兴山县| 图们市| 新源县| 吴堡县| 宁河县| 平安县| 清流县| 常山县| 惠来县| 吴桥县| 鸡西市| 什邡市| 龙州县| 永济市| 罗田县| 桦南县| 普洱| 四会市| 大同市| 深泽县| 甘孜县|