活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的臨床療效

趙德龍 左佳怡

【摘 要】目的：對活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的臨床治療效果展開探討。方法：于2018年11至2019年10月，選取我院收治的60例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進慢性腎衰竭透析患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例患者。對照組患者每周接受3次血液透析，透析后晚間睡前服用2.0μg骨化三醇膠囊，同時每天搭配服用4.002g醋酸鈣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用鹽酸西那卡對患進行治療，治療初期每天服用劑量為25mg，隨后根據(jù)患者情況調(diào)整用量至每天75mg。6個月后觀察對比兩組患者治療前后血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療前，血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進慢性腎衰竭透析患者在活性維生素D及磷結(jié)合劑基礎(chǔ)上搭配鹽酸西那卡塞能夠明顯降低患者的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平以及鈣磷乘積，提升患者身體機能，改善患者病情，促進療效，并且能夠控制不良反應(yīng)發(fā)生率，治療有效性與安全性均能得到保障，提升患者生活質(zhì)量的同時強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助患者重拾治愈的信心，具有臨床應(yīng)用價值和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】鹽酸西那卡塞;腎衰竭;透析;繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進

慢性腎衰竭（CRF）又名慢性腎功能不全和尿毒癥[1]，是臨床中常見的腎內(nèi)科疾病。該病并非獨立性疾病，而是一種臨床綜合癥狀，主要是由于患者受原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等因素影響致使腎臟出現(xiàn)慢性進行性腎實質(zhì)損傷[2]。另外有研究指出慢性腎衰竭的發(fā)病與遺傳有著密切關(guān)聯(lián)[3]，對于一些患有慢性疾病需要長期用藥的患者，腎臟長期代謝藥物也會因藥物性腎損傷而轉(zhuǎn)變成腎衰竭。腎衰竭后腎臟會大幅度的萎縮，基本喪失全部腎功能，繼而患者身體各系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病等，如酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留、水與電解質(zhì)紊亂等都是慢性腎衰竭的常見臨床表現(xiàn)癥狀[4]，慢性腎衰竭很容易發(fā)生病變，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。在慢性腎衰竭癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨骼、神經(jīng)毒性、肌肉壞死、異位性鈣化等臨床表現(xiàn)癥狀[5]，讓慢性腎衰竭患者的身體狀況雪上加霜的同時也為治療和痊愈帶來了更大的難度和阻礙。介于慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進疾病危害之大，對患者生命及生活質(zhì)量帶來的嚴重影響，為了更好的幫助患有此病癥的患者早日脫離危險，逐步康復(fù)，針對慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進疾病給予了高度的重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和精進，當前對慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進疾病已有一套系統(tǒng)的治療方案，除血液透析和手術(shù)治療外，藥物治療方式也發(fā)揮著重要的作用，其中活性維生素D憑借顯著的治療效果被廣泛應(yīng)用于腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進疾病的治療中，但該藥物在治療的同時極易誘發(fā)患者心血管疾病，所以在應(yīng)用上的顧慮成為了治療該疾病棘手的難題。近年來，采用活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的成功案例屢見不鮮，為困擾已久的治療難題找到了新的突破口，為了進一步證實該方式的安全有效性，我院特以實踐的方式對活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的臨床治療效果展開研究，并取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進慢性腎衰竭透析患者，在2018年11月～2019年10月期間進行實驗分析，所有患者經(jīng)我院檢查均符合以下納入標準：1.所有患者均符合慢性腎衰竭尿毒癥確診標準。2.患者肌酐清除率<10ml/min;血肌酐>707μmol/L;尿素氮>20.6mmol/L。3.所有患者存在各系統(tǒng)癥狀。4.所有患者有不少于3個月的血液透析史，且目前依然維持每周3次透析治療。4.患者甲狀旁腺有增生伴結(jié)節(jié)。5.所有患者及患者家屬知曉本次研究內(nèi)容及流程，簽署知情同意書。排除標準：1.有心血管系統(tǒng)疾病。2.有呼吸道系統(tǒng)疾病。3.患者有精神疾病。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后，將患者采取隨機分組法分為觀察組和對照組，每組n=30。觀察組中，男性患者21例，女性患者9例，患者平均年齡為（38.6±2.4）歲;對照組中，男性患者18例，女性患者12例;患者平均年齡為（39.2±2.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學分析得到P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者每周接受3次血液透析，每次透析時間在4小時。本次我院使用的透析設(shè)備為德國制造的費森尤斯4008s，使用的透析液為碳酸鹽，流速每分鐘500毫升，離子濃度為HCO-335mmol/L，Na+140mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-109.5mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Mg2+0.5mmol/L。予低分子量肝素鈉抗凝。透析后晚間睡前服用2.0μg骨化三醇膠囊，每次透析結(jié)束后于當晚服用骨化三醇膠囊（品牌：蓋三純;生產(chǎn)企業(yè)：青島海爾;批準文號：國藥準字J20100056），每次服用劑量為2.0μg，服用次數(shù)同透析次數(shù)一致，每周3次。同時每天搭配服用4.002g醋酸鈣，每次餐中服用1.334g。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上讓患者口服鹽酸西那卡塞片（品牌：蓋平;生產(chǎn)企業(yè)：協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社;批準文號：國藥準字J20140122），服用劑量根據(jù)服用周期進行減少調(diào)整，服用初期每天服用劑量為25mg，隨后根據(jù)患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平檢測結(jié)果最終將服用劑量調(diào)整至每天75mg。兩組患者均在治療6個月后結(jié)束療程。