張靈慧

【摘 要】：目的：探討米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果。方法：選取2019年2月至2020年2月期間的66例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法，對患者進行分組，各33例。實驗組患者臨床治療中應用米索前列醇+卡前列素氨丁三醇，對照組患者臨床治療中應用米索前列醇。觀察并比較2組的止血效果。結(jié)果：實驗組的止血總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇進行治療，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

前置胎盤是女性妊娠期的一種嚴重并發(fā)癥，指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，嚴重者甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。前置胎盤產(chǎn)婦的分娩風險較大，臨床上多采取剖宮產(chǎn)，但術(shù)后容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦的生命安全?；诖?，臨床上，針對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，需給予有效的治療，迅速止血，以挽救患者的生命。為探討米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果，現(xiàn)對66例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月期間的66例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象。均確診為前置胎盤，單胎足月，行剖宮產(chǎn)術(shù)，且符合產(chǎn)后出血的診斷標準：產(chǎn)后2h出血量>400ml/產(chǎn)后24h出血量500ml，簽署知情同意書。排除有藥物過敏史、凝血功能障礙、惡性腫瘤、臨床資料不全及有糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥者。采取隨機數(shù)字表法，對患者進行分組，各33例。實驗組：年齡20～42歲，平均（31.54±4.65）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周37～41周，平均（39.08±0.31）周。對照組：年齡21～41歲，平均（31.62±4.57）歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕周38～40周，平均（39.02±0.28）周。比較兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者臨床治療中應用米索前列醇，給予米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20073696），口服，0.4mg/次。實驗組患者臨床治療中應用米索前列醇+卡前列素氨丁三醇，即在對照組用藥的基礎上加用卡前列素氨丁三醇（ChinoinPharmaceuticalandChemicalworksprivate，H20100426），宮內(nèi)肌肉注射，初始劑量250μg，觀察止血情況，若止血效果不理想，可間隔15～90min多次注射，但總劑量不可超過2mg。

1.3 療效評估方法

給藥后15min內(nèi)，出血量明顯減少，出現(xiàn)明顯宮縮，則為顯效;給藥后30min內(nèi)，出血量明顯減少，出現(xiàn)明顯宮縮，則為有效;給藥后30min內(nèi)，出血量未減少或增多，未出現(xiàn)宮縮，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)、計量資料以率、進行表達，并實施X2、t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組的止血總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

女性妊娠期，正常胎盤是附著于子宮體部的側(cè)壁、前壁或者是后壁，遠離宮頸內(nèi)口。而前置胎盤是附著于子宮下段，胎盤下緣覆蓋或者是毗鄰宮頸內(nèi)口。前置胎盤的病因目前尚未明確，但普遍認為與胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜損傷、受精卵滋養(yǎng)層延遲發(fā)育以及輔助生產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[2]。國內(nèi)報道前置胎盤的發(fā)病率為0.24%～1.57%[3]。前置胎盤是剖宮產(chǎn)的一個主要指征，但前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后子宮下段血竇不能完美閉合，導致產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，威脅產(chǎn)婦的生命安全。

臨床治療產(chǎn)后出血，可應用米索前列醇，其為天然前列腺素E1的類似物，具有促進平滑肌收縮以及提高宮內(nèi)壓力、子宮張力的作用，可有效降低產(chǎn)后出血量。前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應用米索前列醇治療時，由于單種藥物的作用途徑單一，再加上患者之間存在明顯的個體差異性，導致止血效果并不十分理想。卡前列素氨丁三醇是一種天然前列腺素PGF2α的F2α-15衍生物，可刺激子宮肌層收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用。卡前列素氨丁三醇還可以對腺苷環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷環(huán)磷腺苷的合成，同時還能對鈣離子載體發(fā)揮作用，增加肌細胞鈣離子濃度，兩種因素共同起效，來達到增強肌纖維收縮的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用米索前列醇+卡前列素氨丁三醇進行治療的實驗組，其止血總有效率明顯高于單用米索前列醇進行治療的對照組。究其原因可能是，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇兩種藥物的給藥途徑、作用途徑均不同，因此可以發(fā)揮協(xié)同作用，加快止血，強化止血效果。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇進行治療，療效確切，值得推廣。

參考文獻

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程婷，汪利民.馬來酸麥角新堿、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液在高危因素剖宮產(chǎn)中預防產(chǎn)后出血的臨床應用效果觀察[J].中外女性健康研究，2019（18）：42-43+122.

李秀梅.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤產(chǎn)后出血預防效果的研究[J].中外女性健康研究，2019（18）：55+105.