馬紅玲，寧立芬

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院，武漢 430050）

化膿性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，且以初產(chǎn)婦最為多見，其發(fā)病原因主要是乳汁淤積和細(xì)菌感染所致［1～2］，具有起病急促、毒性強(qiáng)、細(xì)菌數(shù)量較多等特點(diǎn)。常規(guī)抗生素治療往往難以及時(shí)、有效地控制其病情發(fā)展，較短時(shí)間內(nèi)會(huì)快速形成乳腺膿腫、敗血癥等［3］，給患者造成極大痛苦。為此，本研究選擇我院收治的83例化膿性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病原菌分布情況以及白介素-6（IL-6）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和紅細(xì)胞沉降率（ESR）變化進(jìn)行觀察、分析，旨在為化膿性乳腺炎的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2016年4月～2018年6月收治的化膿性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》［4］中關(guān)于化膿性乳腺炎的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)乳房局部腫痛、表面皮膚灼熱、乳汁分泌不暢等癥狀；同時(shí)排除了患有慢性乳腺炎、肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神疾病以及對(duì)相關(guān)藥物過敏的患者?；颊吣挲g在21～37歲之間，平均年齡為（29.45±4.16）歲。另選擇50例同期在我院進(jìn)行正常體檢的健康婦女作為健康對(duì)照組，年齡分布在22～35歲之間，平均年齡為（29.67±4.22）歲。

表1 83例化膿性乳腺炎患者的臨床資料構(gòu)成比［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 化膿性乳腺炎的臨床治療首先對(duì)所有化膿性乳腺炎患者給予青霉素進(jìn)行抗感染治療，抽取膿汁進(jìn)行培養(yǎng)，明確其病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整抗感染治療藥物，原則上選擇葡萄球敏感的抗生素進(jìn)行?？垢腥局委熎陂g進(jìn)行乳房按摩，期間需準(zhǔn)確把握按摩力度，避免形成水腫，對(duì)于已形成膿腫的患者禁止局部按摩。對(duì)于腫塊較小且無明顯膿毒癥的患者，可考慮穿刺抽取膿汁：局部消毒處理后采用一次性注射器進(jìn)行穿刺并抽出膿液，當(dāng)膿液顏色由灰白色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色時(shí)代表膿液已清除干凈。對(duì)于膿腔較大且伴有膿毒癥的患者，需及時(shí)進(jìn)行切開引流治療：患者取仰臥位充分暴露患處，行局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下做弧形切口，排盡膿汁后放置引流管，最后閉合膿腔。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)檢測(cè)所有患者在入院后經(jīng)局部穿刺抽取膿液制取檢測(cè)標(biāo)本，置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h～72h，培養(yǎng)箱溫度為恒定35℃之后進(jìn)行病原菌培養(yǎng)分離以及藥敏試驗(yàn)。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷以2016年版的美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）來判斷。

1.2.3 檢測(cè)方法清晨采集空腹靜脈血3mL，離心操作取血清，采用流式細(xì)胞學(xué)法測(cè)定白介素-6（IL-6）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平，所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照相關(guān)試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析83例化膿性乳腺炎患者的病原菌分布情況。就化膿性乳腺炎患者在治療前的IL-6、CRP、ESR水平情況與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，并觀察、分析治療前后化膿性乳腺炎患者的IL-6、CRP、ESR水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，數(shù)據(jù)比較則采用雙側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 83例化膿性乳腺炎患者的病原菌分布情況從83例化膿性乳腺炎患者送檢的83份標(biāo)本中共分離出病原菌61株，檢出率為73.49%。61株病原菌中，革蘭陽性菌占91.80%，其中以金黃色葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌19株；革蘭陰性菌占8.20%，見表2。

表2 83例化膿性乳腺炎患者的病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 化膿性乳腺炎組與健康對(duì)照組的IL-6、CRP、ESR水平情況化膿性乳腺炎患者在治療前的IL-6、CRP、ESR水平明顯高于健康對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 化膿性乳腺炎組與健康對(duì)照組的IL-6、CRP、ESR水平比較

2.3 治療前后化膿性乳腺炎組的IL-6、CRP、ESR水平變化治療后，化膿性乳腺炎患者的IL-6、CRP、ESR水平均顯著低于治療前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 治療前后化膿性乳腺炎組的IL-6、CRP、ESR水平比較

3 討論

化膿性乳腺炎多發(fā)生在哺乳期，其發(fā)生與乳汁淤積、細(xì)菌感染密切相關(guān)［5］。相關(guān)研究深入發(fā)現(xiàn)，化膿性乳腺炎對(duì)患者造成的危害主要體現(xiàn)在：（1）病情加重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者乳房出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，乳房表面紅腫灼熱［6～7］，直接對(duì)其生理造成危害 ；（2）病情進(jìn)一步發(fā)展，往往會(huì)伴有高燒、感染加重，乳房壓痛感明顯，乳房隨著感染的進(jìn)一步加重而出現(xiàn)不同程度的膿腫［8］；（3）化膿性乳腺炎患者若不能及時(shí)得到治療，乳房膿腫的持續(xù)加重會(huì)導(dǎo)致胸大肌筋膜前結(jié)締組織穿透，嚴(yán)重時(shí)患者還可能出現(xiàn)敗血癥，危及生命?；撔匀橄傺椎陌l(fā)病過程由乳管炎逐步發(fā)展為乳房炎，細(xì)菌浸入乳管后可在乳汁中快速繁殖，進(jìn)而向乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)散［9］，引起乳腺炎。因此治療化膿性乳腺炎的關(guān)鍵在于快速準(zhǔn)確診斷，及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)，在發(fā)病初期有效控制其感染狀況，防止感染進(jìn)一步加重和病情的進(jìn)一步發(fā)展。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿性乳腺炎的最主要致病菌［10］。本研究對(duì)83例化膿性乳腺炎患者穿刺所得的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共分離出病原菌61株，其中革蘭陽性菌占91.80%，以金黃色葡萄球菌為主，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道近似。因此，對(duì)于化膿性乳腺炎的臨床治療，應(yīng)針對(duì)感染病原菌狀況合理選擇病原菌進(jìn)行治療，以避免抗生素濫用導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)多藥耐藥菌［11］，進(jìn)而延誤病情。需要注意的是，化膿性乳腺炎患者在用藥治療期間應(yīng)考慮到嬰兒的影響，對(duì)于處于哺乳期的患者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，避免藥物代謝由乳汁排除對(duì)嬰兒生長造成危害［12～13］。

化膿性乳腺炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥狀況密切相關(guān)。CRP作為炎癥疾病或組織損傷的非特異性標(biāo)志物，主要是由肝臟在炎癥遞質(zhì)IL-6、TNF-α等刺激后合成分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白［14］。IL-6主要由巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等過程，對(duì)B細(xì)胞、T細(xì)胞的增殖、分化均有促進(jìn)作用，IL-6與其受體結(jié)合活化絲氨酸/蘇氨酸激酶，進(jìn)而促進(jìn)CRP的合成和分泌，因此被認(rèn)為是炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵。ESR是指在一定條件下紅細(xì)胞的沉降速度，機(jī)體在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)ESR會(huì)明顯加快［15-16］。本研究對(duì)83例化膿性乳腺炎患者的CRP、IL-6以及ESR水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，化膿性乳腺炎患者在治療前的IL-6、CRP、ESR水平明顯高于健康婦女，同時(shí)，化膿性乳腺炎患者在治療后的IL-6、CRP、ESR水平均明顯低于治療前。這一結(jié)果提示，化膿性乳腺炎發(fā)生時(shí)，炎癥反應(yīng)明顯加重，CRP、IL-6等炎癥因子水平明顯上升，ESR水平也隨之快速上升，經(jīng)治療后，其炎癥反應(yīng)狀況得到有效控制，CRP、IL-6等炎癥因子水平明顯下降，ESR水平隨之明顯下降。因此可見，IL-6、CRP、ESR與化膿性乳腺炎患者的病情發(fā)展密切相關(guān)，臨床通過監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化有助于主治醫(yī)師了解和掌握對(duì)其病情變化和發(fā)展。

化膿性乳腺炎的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，臨床用藥上需結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行治療?；撔匀橄傺撞∏榈陌l(fā)展、發(fā)展與IL-6、CRP、ESR水平的變化密切相關(guān)，IL-6、CRP、ESR檢測(cè)有助于實(shí)時(shí)掌握其病情發(fā)展動(dòng)向、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其臨床治療效果。