韓佳濱 岳桂芳 鄭露 弭曉丹 王立新

[摘要] 目的 探討膿毒癥休克并發(fā)急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果及對患者SCr水平的影響。 方法 選取2018年4月～2019年12月我院收治的68例膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表順序?qū)⑵浞秩氲綄φ战M和觀察組，每組34例。對照組采用現(xiàn)行常規(guī)治療方案治療，觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加連續(xù)性血液凈化治療。對比兩組患者患者治療期間血清炎癥因子、SCr、BUN以及患者的預(yù)后情況。 結(jié)果 兩組患者治療前IL-6、TNF-α、CRP水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者的上述指標(biāo)水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前其SCr、BUN指標(biāo)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SCr、BUN指標(biāo)水平均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者的上述指標(biāo)水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者28 d存活率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 予以膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷患者連續(xù)性血液凈化治療，對改善患者的血清炎癥水平有重要作用，且能降低患者的SCr、BUN水平，對改善患者預(yù)后有重要意義，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膿毒性休克;急性腎損傷;連續(xù)性血液凈化;炎癥因子;血肌酐

[中圖分類號] R692;R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0107-03

Clinical effect of CRRT in treatment of septic shock complicated with acute kidney injury

HAN Jiabin1? ?YUE Guifang2? ?ZHENG Lu3? ?MI Xiaodan1? ?WANG Lixin1

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou? 256600， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China; 3.Department of Anesthesiology， Qingdao Chinese Medicine Hospital， Qingdao 266000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuous blood purification treatment on acute sepsis shock complicated with acute kidney injury and the effect on SCr level of patients. Methods Sixty-eight cases of septic shock complicated with acute kidney injury in our hospital from April 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the order of random number table， with 34 cases in each group. The control group was treated with the current conventional treatment plan， and the observation group was also given continuous blood purification treatment based on the conventional treatment plan. The serum inflammatory factors， SCr， BUN and prognosis of patients during treatment were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the levels of IL-6， TNF-α and CRP between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and CRP in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the above indexes of patients in the observation group were lower than those in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the SCr and BUN index levels of the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The SCr and BUN index levels of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the level of the above indicators in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The 28-day survival rate of the observation group was higher than that of the control group， and the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous blood purification treatment for patients with septic shock and acute kidney injury has an important role in improving the patient's serum inflammation level， and can also reduce the patient's SCr and BUN levels. It is of great significance for improving the prognosis of patients and is worthy of application.

[Key words] Septic shock; Acute kidney injury; Continuous blood purification; Inflammatory factors; Blood creatinine

膿毒性休克是臨床極為嚴(yán)重的危急重癥，患者由于各種因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，繼而造成全身器官的功能障礙甚至衰竭[1]。部分患者還合并急性腎損傷，大量患者因急性腎損傷而病故，對于膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷患者的治療臨床多采用對癥、支持治療，即予以患者營養(yǎng)支持、抗休克、抗感染等。得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，連續(xù)性血液凈化技術(shù)不斷成熟，在治療膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷中發(fā)揮了重要作用，使得患者的死亡率有一定程度的下降[2]。本次研究以我院收治的部分患者作為研究對象，探討增加連續(xù)性血液凈化治療對改善患者機(jī)體炎癥水平、血肌酐等的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年4月～2019年12月我院收治的68例膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)表順序?qū)⑵浞秩氲綄φ战M和觀察組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膿毒性休克治療指南（2014）》[3]中關(guān)于膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷的診斷;②患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書;③資料保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者;②精神或認(rèn)知功能存在障礙，不能配合研究者;③中途退出、放棄治療者。觀察組中，男21例，女13例;年齡43～72歲，平均（56.29±7.30）歲;病程1～12年;平均（5.89±2.10）年。對照組中，男20例，女14例;年齡38～74歲，平均（55.59±7.56）歲;病程1～14年;平均（6.12±2.15）年。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用現(xiàn)行的常規(guī)治療干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測、抗休克、抗感染、早期液體復(fù)蘇、呼吸支持、營養(yǎng)支持、血管活性藥物等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，選擇頸靜脈或股靜脈作雙腔導(dǎo)管留置位;儀器為百特Aquarius持續(xù)血液凈化系統(tǒng)治療及其配套的HF1200型濾器，按照操作規(guī)范建立臨床血管通路，相關(guān)參數(shù)控制為：血流量180～250 mL/min，置換液流量2000～3000 mL/h，行連續(xù)性血液凈化治療，血液凈化期間注意記錄患者的相關(guān)生化指標(biāo)。并予以患者低分子肝素抗凝，如患者有嚴(yán)重的出血傾向，則使用無肝素抗凝，生理鹽水沖管。兩組患者治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的全身炎癥水平，炎癥水平的觀察指標(biāo)為血清白介素（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀，試劑為廠家配套試劑盒。

（2）對比兩組患者的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平，分離血清后，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測，其試劑為德賽診斷系統(tǒng)公司提供。

（3）統(tǒng)計(jì)患者的28 d病死率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者治療前IL-6、TNF-α、CRP水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者的上述指標(biāo)水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SCr、BUN水平比較

兩組患者治療前其SCr、BUN指標(biāo)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SCr、BUN指標(biāo)水平均顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者的上述指標(biāo)水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者的28 d病死率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膿毒性休克患者常合并急性腎損傷，此類患者的腎損傷程度嚴(yán)重，極大的增大了臨床治療難度，部分器官功能出現(xiàn)障礙或衰竭，其病情進(jìn)展快，病死率高，對患者的生命安全威脅極大[4，5]。目前治療膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷以對癥、支持治療等常規(guī)內(nèi)科治療方法為主，對患者全身的炎癥反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定積極影響，但改善程度差強(qiáng)人意[6]。血液凈化是降低血液內(nèi)毒素濃度最直接的治療方法，通過血液凈化可降低血液中的代謝廢物質(zhì)，同時(shí)清除體內(nèi)積聚的水分，降低肺水腫、心力衰竭等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外血液凈化還具有糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的作用[7-9]。本次研究中采用的是連續(xù)性血液凈化，在治療膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者中取得了較為理想的應(yīng)用效果。

IL-6、TNF-α、CRP是一組重要的血清炎癥因子，IL-6是臨床常用的炎癥指標(biāo)，相關(guān)研究表明IL-6表達(dá)水平與lgA腎病蛋白尿、腎小球病變程度呈正相關(guān)，可反應(yīng)膿毒性休克患者全身炎癥反應(yīng)的爆發(fā)程度;TNF-α有刺激系膜細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基的作用，參與了許多類型腎病的進(jìn)展過程，其濃度升高，可在一定程度反應(yīng)急性腎損傷的程度;CRP是機(jī)體感染的后一種表達(dá)量顯著上升的急性蛋白，是免疫系統(tǒng)的重要參與者，膿毒性休克患者由于機(jī)體的感染，該指標(biāo)顯著上升，可以反應(yīng)機(jī)體的感染與炎癥水平[10-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療7 d后，其IL-6、TNF-α、CRP指標(biāo)水平均顯著下降，且下降程度高于對照組（P<0.05），提示通過連續(xù)性血液凈化，對于緩解機(jī)體的炎癥風(fēng)暴有重要意義，連續(xù)性血液凈化能夠?qū)ρ褐械母鞣N毒素，尤其是大分子毒素進(jìn)行凈化，從而可抑制感染、促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。SCr、BUN是反應(yīng)腎功能的重要指標(biāo)，SCr濃度變化與腎小球?yàn)V過率變化有直接關(guān)系，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降，血肌酐的濃度則上升，表明患者的腎臟受損，但由于該指標(biāo)的敏感性不高，一般當(dāng)其上升時(shí)，患者的腎臟功能已處于嚴(yán)重受損狀態(tài);BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)腎小球過濾后經(jīng)尿液排出，與SCr類似可反映腎小球?yàn)V過能力[14-17]。本次研究結(jié)果對比中，觀察組患者的SCr、BUN的指標(biāo)經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療后，下降程度高于對照組（P<0.05），表明觀察組患者的腎小球?yàn)V過能力在一定程度上好于對照組。連續(xù)性血液凈化治療，可在一段時(shí)期內(nèi)代償腎臟的部分功能，為腎臟功能的恢復(fù)贏得時(shí)機(jī)和空間，再輔以其他常規(guī)治療手段，能夠促使腎功能的改善，這在兩組患者的預(yù)后對比中也得到了體現(xiàn)。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療對于治療膿毒性休克并發(fā)急性腎損傷患者有顯著作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-21）