宋生琴 張文鳳 李剛剛

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)因素管理在感染科門診護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2019年1～7月就診的393例患者，隨機(jī)分為觀察組（n=197）和對(duì)照組（n=196）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)因素管理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.34±9.77）分顯著高于對(duì)照組的（82.18±9.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.06%，投訴發(fā)生率為7.61%，明顯低于對(duì)照組的14.80%和16.84%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意188例（95.43%），明顯高于對(duì)照組154例（78.57%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)因素管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及投訴率，推動(dòng)門診護(hù)理工作順利開展，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)因素管理;門診護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度;風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0165-03

An analysis of application effect of risk factor management in outpatient nursing of infection department

SONG Shengqin ZHANG Wenfeng LI Ganggang

Outpatient Department， Qinghai University Affiliated Hospital， Xi'ning 810000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of risk factor management（RFM） in outpatient nursing of infection department. Methods 393 patients treated in our hospital from January to July 2019 were selected， and randomly divided into the observation group（n=197） and the control group（n=196） as far as this paper is concerned. The control group was given routine nursing intervention， while on this basis the observation group was given RFM intervention. The nursing quality scores， incidence of risk events， complaint rate and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results Before nursing， there was no statistical difference in nursing quality scores between the two groups（P>0.05） and after nursing， the nursing quality scores of the two groups were both significantly increased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In addition， the nursing quality scores of the observation group was （89.34±9.77） points were significantly higher than those of the control group（82.18±9.06） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of risk events in the observation group was 4.06%， and the complaint rate was 7.61%， significantly lower than the 14.80% and 16.84% in the control group， and the differences were both statistically significant（P<0.05）. 188 patients（95.43%） in the observation group were satisfied with the nursing， significantly more than the 154 patients（78.57%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion RFM can effectively improve nursing quality scores and the patients' nursing satisfaction， reduce the risk of adverse events and complaint rate， and promote smooth advance of outpatient nursing work. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Risk factor management; Outpatient nursing; Nursing quality; Nursing satisfaction; Risk event

門診是患者在醫(yī)院就診的第一步，具有病患流動(dòng)性大、病種復(fù)雜、藥品種類多、服務(wù)項(xiàng)目多等特點(diǎn)[1]。目前，門診護(hù)士工作量較大，疾病可預(yù)見性較低，對(duì)護(hù)理工作的順利開展造成一定的影響;門診護(hù)理工作相對(duì)薄弱，護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素較多，且存在于護(hù)理工作的任一環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響服務(wù)滿意度及患者的預(yù)后情況[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在臨床護(hù)理操作過程中，直接或間接因素導(dǎo)致患者受到傷害，甚至死亡，而部分導(dǎo)致患者受到傷害的因素是可以避免的[3]。因此，如何正確認(rèn)識(shí)評(píng)估門診護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，完善風(fēng)險(xiǎn)管理，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)確保護(hù)理安全，改善患者預(yù)后，提高患者門診服務(wù)滿意度，減少醫(yī)療事故糾紛具有重要臨床意義[4，5]。

風(fēng)險(xiǎn)因素管理是一種風(fēng)險(xiǎn)管理程序，在識(shí)別、了解、掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)防控措施并貫徹執(zhí)行，可有效增加醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以最大限度減少，甚至避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。我院于2019年1～7月共收治感染科門診患者393例，采用風(fēng)險(xiǎn)因素管理，旨在為門診護(hù)理工作的順利有效開展提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019年1～7月于我院感染科門診就診的393例患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1：1比例隨機(jī)分為觀察組（n=197）與對(duì)照組（n=196）。觀察組中，男105例，女92例;年齡19～73歲，平均（43.08±8.35）歲;病程1～28 d，平均（13.71±3.46）d。對(duì)照組中，男101例，女95例，年齡18～71歲，平均（42.56±9.78）歲;病程1～26 d，平均（13.48±3.53）d。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7];②年齡≥18歲者;③本研究通過倫理學(xué)審核，符合倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①精神異?；蚱渌窦膊≌?②惡性腫瘤者;③嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予預(yù)診分診、核對(duì)信息、監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)因素管理干預(yù)：①改善門診環(huán)境：可通過鮮花、音樂等創(chuàng)造溫馨環(huán)境，緩解緊張、焦慮情緒;設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，告知門診服務(wù)流程及就診須知等，派專職導(dǎo)醫(yī)人員服務(wù)患者，全程導(dǎo)診，節(jié)約就診時(shí)間，提高就診效率。②強(qiáng)化培訓(xùn)：所有護(hù)理人員給予風(fēng)險(xiǎn)因素管理培訓(xùn)，了解風(fēng)險(xiǎn)因素管理的相關(guān)知識(shí)、內(nèi)容、方法等，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。定期開展安全護(hù)理會(huì)議，統(tǒng)計(jì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并開展風(fēng)險(xiǎn)演習(xí)，有效建立護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素管理意識(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員對(duì)常見疾病的護(hù)理流程操作，培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)能力，提高綜合素養(yǎng)及專業(yè)技能等。③完善規(guī)章制度：合理規(guī)范規(guī)章制度，合理安排護(hù)理人員的排班制度，減輕護(hù)理工作壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。④加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督管理：完善護(hù)理監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，做到事前控制，充分體現(xiàn)前瞻性護(hù)理工作。建立完善的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，加強(qiáng)物品設(shè)施監(jiān)護(hù)管理，強(qiáng)化熟練護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理文書書寫。制定培訓(xùn)計(jì)劃考核，提高護(hù)理操作技能，減少操作失誤。⑤加強(qiáng)溝通教育：尊重患者及家屬的疾病知情權(quán)，做到及時(shí)告知;對(duì)需要心理指導(dǎo)的患者，做好健康知識(shí)宣傳及心理干預(yù)工作。加強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參照孫愛玲[9]的《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的制定及應(yīng)用》，評(píng)估護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素管理的護(hù)理質(zhì)量;主要包括安全措施、床單位、患者衛(wèi)生、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防、排泄護(hù)理及安全管理8個(gè)方面，滿分為100分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。（2）記錄比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率情況。（3）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度情況，主要包括治療環(huán)境、健康教育、心理疏導(dǎo)、主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理體驗(yàn)及護(hù)理效果等10個(gè)方面，每部分10分，總分100分[10]?！?0分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意;滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.971，P=0.332）;護(hù)理后，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.888，P=0.000;t=-8.134，P=0.000）。且護(hù)理后觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.34±9.77）分顯著高于對(duì)照組的（82.18±9.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.533，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、投訴情況比較

護(hù)理后，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.06%，投訴發(fā)生率為7.61%，明顯低于對(duì)照組的14.80%和16.84%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.276，P=0.000;χ2=7.794，P=0.005）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意188例（95.43%），明顯高于對(duì)照組154例（78.57%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.531，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人類生活質(zhì)量得到大幅改善，公眾對(duì)健康的重視程度不斷提高，早預(yù)防、早治療的理念深入人心，門診人數(shù)不斷增加，醫(yī)院壓力隨之增大。另外，公眾的法律觀念、健康知識(shí)水平、自我防患意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)要求不斷嚴(yán)格，醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)，影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作程序的順利開展[10]。門診作為醫(yī)院的重要部分，是患者就診的第一步，環(huán)境特殊，人員密集，病種復(fù)雜，預(yù)見性低，風(fēng)險(xiǎn)較大;另一方面，人員的流動(dòng)性導(dǎo)致門診發(fā)生交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)增加，治療難度加大。造成門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生的主要原因包括門診管理制度不完善、護(hù)士專業(yè)護(hù)理技能操作與自身素質(zhì)較差、門診環(huán)境等因素[11]。因此，做好門診護(hù)理管理工作尤為重要，以降低護(hù)理糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)因素管理于上世紀(jì)80年代被引入醫(yī)院管理中，以將風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量;近年來，該理念被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。本研究對(duì)我院門診患者采用風(fēng)險(xiǎn)因素管理護(hù)理，主要包括改善門診環(huán)境、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)、完善規(guī)章制度、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督管理及溝通教育幾個(gè)方面，加強(qiáng)重要工作的組織與開展，對(duì)工作流程及操作不斷完善優(yōu)化，評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立健全院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，形成科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，努力規(guī)避門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。風(fēng)險(xiǎn)因素管理，是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，對(duì)可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者造成傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識(shí)別，給予相應(yīng)的措施控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量[12]。在風(fēng)險(xiǎn)因素管理的具體實(shí)施過程中，要求護(hù)理人員努力提高專業(yè)護(hù)理知識(shí)、自身素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德水平，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及敏銳的觀察能力，學(xué)會(huì)正確識(shí)別、評(píng)估能夠?qū)颊咴斐蓚Φ娘L(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容，積極采取正確的應(yīng)對(duì)處理措施，確保護(hù)理安全[13]。護(hù)理工作的開展要堅(jiān)持以患者為中心，充分尊重患者，積極有效溝通，提高患者護(hù)理滿意度。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，學(xué)會(huì)妥善處理護(hù)理事故及醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)因素管理的組別，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高、護(hù)理滿意度較高，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率均明顯下降，與王曉紅[14]的研究結(jié)果基本相符;提示通過正確識(shí)別、分析門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性的給予干預(yù)，建立健全規(guī)章制度，提高護(hù)理人員專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)，優(yōu)化門診環(huán)境等措施，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)因素管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及投訴率，推動(dòng)門診護(hù)理工作順利開展，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史冬雷，康衛(wèi)娟，王蓉，等. 大型綜合醫(yī)院門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與患者需求的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（16）：1247-1252.

[2] 趙洪俊. 風(fēng)險(xiǎn)管理在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)中的實(shí)踐效果[J].河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3827-3829.

[3] 李虹，張俊麗，韓強(qiáng). 基于海恩法則的風(fēng)險(xiǎn)防范管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2018，40（5）：479-481.

[4] 顏旭美. 集束化護(hù)理對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的急診重癥腦卒中患者的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（12）：119-122.

[5] Deaver K，Cote D. Nursing risk assessment：Fall prevention strategies in the outpatient hemodialysis setting[J]. Nephrol Nurs J，2013，40（3）：259-361.

[6] 柳澤華，俞婷婷. 心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)的防范措施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（23）：179-180.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 孫愛玲，彭淑華，付曉麗，等. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的制定及應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（3）：16-18.

[9] 李旺耀. 某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)院感染現(xiàn)況及直接經(jīng)濟(jì)損失研究[D]. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[10] 彭迎春. 基于價(jià)值共創(chuàng)理念的"互聯(lián)網(wǎng)+"下醫(yī)患關(guān)系探討[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（8）：632-635.

[11] 施小青，潘紅英，王海芳，等. 蘇州市三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)理門診護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：47-50.

[12] 李希西，鄧蘭蘭，王海燕，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理理論在護(hù)理應(yīng)急管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（4）：70-74.

[13] 俞惠. 智能型風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）：2094-2096.

[14] 王曉紅. 門診風(fēng)險(xiǎn)因素管理對(duì)患者和家屬滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（24）：3578-3580.

[15] Larsson A，Karlqvist L，Westerberg M，et al. Perceptions of health and risk management among home care workers in Sweden[J]. Phys Ther Rev，2013，18（5）：336-343.

（收稿日期：2020-04-08）