全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后三七粉聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢DVT的臨床療效

劉曉之 姚常偉 鄭大偉

【摘 要】目的：觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后三七粉聯(lián)合低分子肝素鈣對預(yù)防下肢DVT的臨床療效。方法：采用隨機(jī)法將我院2019年1～12月期間行單側(cè)TKA的90例患者分為觀察組和對照組。術(shù)后均給予皮下注射低分子肝素鈣，觀察組聯(lián)用口服三七粉，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7、14天凝血指標(biāo)D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（FIB）及行下肢血管超聲檢查有無下肢DVT。結(jié)果：觀察組術(shù)后D-dimer、FIB明顯低于對照組，觀察組下肢DVT發(fā)生率3.2%，明顯低于對照組7.8%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TKA術(shù)后預(yù)防下肢DVT，應(yīng)用三七粉口服聯(lián)合低分子肝素鈣效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素鈣，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ;下肢深靜脈血栓 ; 三七粉 ;低分子肝素鈣

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）可重建膝關(guān)節(jié)，在治療各類嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病方面臨床效果明顯，可有效提高患者生活質(zhì)量，但下肢深靜脈血栓形成（DVT）是TKA術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。我院發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，應(yīng)用三七粉口服聯(lián)合低分子肝素鈣，在預(yù)防TKA術(shù)后下肢DVT方面取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)法將我院2019年1～12月期間行單側(cè)TKA的患者90例分為觀察組（45例）和對照組（45例）。其中觀察組男20例，女25例，年齡48～71歲，平均60.3歲;對照組男21例，女24例，年齡49～73歲，平均年齡60.7歲，兩組患者年齡、性別等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單膝、初次行TKA手術(shù);②無相關(guān)出血、栓塞、血管疾病及嚴(yán)重且需治療的內(nèi)科病，術(shù)前凝血功能檢查正常;③術(shù)前無靜脈血栓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;②下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或狹窄、局部皮膚異常者;③近3個月內(nèi)有其他大手術(shù)者或嚴(yán)重創(chuàng)傷者;④凝血功能異常者。

1.4 治療方法：①所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。②兩組患者術(shù)后12h內(nèi)給予低分子肝素鈣4100IU腹部皮下注射，1次/天至術(shù)后14天;③觀察組患者在術(shù)后6小時開始給予三七粉2g口服，2次/天至術(shù)后14天;④術(shù)后指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，并應(yīng)用肢體氣壓足底泵。

1.4 觀察指標(biāo)：①術(shù)前、術(shù)后第7、14天采血測定D-dimer、FIB。②術(shù)后第7天、14天行治療側(cè)下肢靜脈超聲檢查，判斷有無DVT。

1.5 統(tǒng)計方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行對比分析，統(tǒng)計計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)比較

統(tǒng)計分析兩組術(shù)前D-dimer、FIB水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后第7、14天，觀察組D-dimer、FIB均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見下表）。

2.2 下肢DVT發(fā)生率比較

術(shù)后第7、14天，行治療側(cè)下肢靜脈超聲檢查，觀察組發(fā)生下肢DVT2例，均為無癥狀患者，發(fā)生率3.44%。對照組發(fā)生下肢DVT6例，其中有癥狀患者3例、無癥狀患者3例，發(fā)生率13.3%。兩組下肢DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，TKA術(shù)中經(jīng)脈受損，津血丟失，營陰耗傷，陰虧熱灼聚而為栓。下肢DVT形成系TKA術(shù)后患者長期臥床、制動，活動受限，久臥則傷氣，氣虛則推動無力，血行緩滯，致脈道凝澀，痹阻絡(luò)道，營血回流受阻，流注下肢則腫，病理基礎(chǔ)以瘀為主，故治療以活血祛瘀為主。

《本草綱目》載：三七主止血、散血、定痛。黃元御《玉揪藥解》稱：三七和營止血，通脈行瘀血而斂新血，具有止血、活血之雙向調(diào)節(jié)功能，能改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，具有抗凝血、抗血小板聚集及抗血栓形成作用[2-3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)一步表明，三七含有的三七總皂苷能增加血漿蛋白C的活性，有明顯的抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成、溶解纖維蛋白等作用[4]。在調(diào)節(jié)人體凝血機(jī)制、加快血栓溶解、機(jī)化、再通及側(cè)支循環(huán)建立方面有著可靠的療效。

綜上所述，TKA術(shù)后給予三七粉口服聯(lián)合低分子肝素鈣皮下注射，可有效改善患者術(shù)后D-二聚體、纖維蛋白原水平，提高預(yù)防術(shù)后下肢DVT效果，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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徐皓亮，季勇，饒曼人.三七皂苷Rg1對大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓形成、血小板聚集率及血小板內(nèi)游離鈣水平的影響[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1998，12（1）：40-42.