宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的臨床療效探討

高雪晴 張艷 高巍

【摘 要】目的：分析研究在宮腔鏡下進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。方法：。隨機(jī)抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的80例患者，對其手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥等臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果：所有患者的手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間（42.93±4.86）min，平均術(shù)中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院時間（5.41±0.23）d;隨訪滿意度為88.75%（71/80）;手術(shù)前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，P>0.05。結(jié)論：宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后康復(fù)時間短，對育齡婦女適用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;黏膜下子宮肌瘤;切除術(shù);療效

子宮肌瘤是臨床上女性生殖器最為常見的一類良性腫瘤，其中黏膜下子宮肌瘤占子宮肌瘤的15%左右[1]，而這一類肌瘤也是導(dǎo)致患者不孕、失血性貧血的關(guān)鍵原因。目前認(rèn)為，宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療法，能夠有效切除腫瘤的同時保留生育能力，較為常用?；诖?，本次研究對80例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，為臨床上最佳術(shù)式的選擇提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月-2019年12月于我院接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除的80例患者，年齡32-75歲，平均年齡（54.39±3.05）歲。所有患者均經(jīng)宮腔鏡及B超等影像學(xué)檢查后確診為粘膜下子宮肌瘤，且均經(jīng)彩超等檢查排除惡性腫瘤[2]。入選對象中有62例存在妊娠史;合并癥：21例合并貧血，13例合并糖尿病。所有入選對象均對本次研究內(nèi)容充分知情且自愿參與，符合倫理學(xué)原則。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前均常規(guī)予以禁食禁飲處理，術(shù)前一晚對患者自身情況予以評估，患者清潔陰道后予以米索前列醇置于穹隆以幫助軟化宮頸。

術(shù)前常規(guī)備血、陰道擦洗等，確保整個手術(shù)過程在宮腔鏡視野下進(jìn)行。麻醉方式選擇改良式蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，儀器選擇被動式宮腔電切鏡（日本Olympus生產(chǎn)）。引導(dǎo)患者取膀胱截石位，確保宮口擴(kuò)張至12mm后向子宮內(nèi)注入5%葡萄糖常溶液適量，以達(dá)到膨?qū)m效果;隨后在子宮內(nèi)置入手術(shù)鏡確認(rèn)子宮肌瘤部位、大小以及形態(tài)，并制定相應(yīng)電切方案。對于體積較小的帶蒂肌瘤，可直接選擇環(huán)狀電極電切，再使用卵圓鉗直接鉗夾出肌瘤組織;體積中等的無蒂肌瘤或內(nèi)突壁間肌瘤，則應(yīng)選擇環(huán)狀電極將肌瘤切割成條狀再逐個取出;而體積較大肌瘤在處理時，則應(yīng)在環(huán)狀電極電切處理時，在宮頸口同步注射10U縮宮素，如此有利于殘存瘤體隨著子宮收縮而內(nèi)突向?qū)m腔方向，以確保瘤體更完整地切除，瘤體切割完畢后依然選擇環(huán)狀電極電切電凝止血處理。

手術(shù)完畢后，視患者創(chuàng)面情況放置金屬節(jié)育器，在術(shù)后予以連續(xù)3d抗感染治療，以避免術(shù)后粘連。可根據(jù)患者情況同步予以縮宮素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，并在手術(shù)1個月后調(diào)查隨訪滿意度，以手術(shù)后殘余肌瘤停止生長，月經(jīng)量減少或降至正常水平為滿意，若子宮肌瘤繼續(xù)生長且存在出血癥狀則為不滿意。

同時在手術(shù)前3d及術(shù)后3d，均對患者進(jìn)行血紅蛋白以及血清鈉測量，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪滿意情況

所有患者的手術(shù)過程順利、一次性完成，手術(shù)時間為21-67min，平均手術(shù)時間（42.93±4.86）min;術(shù)中出血量為10-57ml，平均術(shù)中出血量（32.58±3.09）ml。手術(shù)過程中出現(xiàn)有4例患者存在輕度下腹腫脹，未予以特殊處理且對手術(shù)進(jìn)程無特別影響。患者術(shù)后住院時間為3-8d，平均住院時間（5.41±0.23）d。

80例手術(shù)患者中，共有4例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為5.00%。其中有3例表現(xiàn)出一過性發(fā)熱，未予以特殊處理，患者在2天后自愈;另有1例出現(xiàn)低鈉血癥，予以濃度為3%氯化鈉靜滴200ml后逐漸恢復(fù)至正常水平。

所有患者均完成隨訪，無丟失病例。隨訪結(jié)果顯示患者滿意度為88.75%（71/80）。

2.2 手術(shù)前后的血紅蛋白及血清鈉水平對比分析

從表1中可知，手術(shù)前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。詳情如表1。

3 討論

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見的一類良性腫瘤，由于子宮平滑肌組織增生而導(dǎo)致，腫瘤中還含有少量結(jié)締組織，有數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女中有20%的子宮肌瘤發(fā)病風(fēng)險[3]。與傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療相比，宮腔鏡電切術(shù)在切除腫瘤的同時還能保留子宮，對有生育需求的女性來說是一種福音。本次研究結(jié)果顯示，所有患者的手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間（42.93±4.86）min，平均術(shù)中出血量（32.58±3.09）ml，平均住院時間（5.41±0.23）d;隨訪滿意度為88.75%（71/80）;手術(shù)前后患者的血紅蛋白及血清鈉水平無明顯變化，P>0.05。

有學(xué)者認(rèn)為，黏膜下子宮肌瘤的切除范圍應(yīng)不低于40%[4-5]，如此才能確保電極熨燙組織發(fā)生熱損傷產(chǎn)生不可逆損傷，從而使遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率保持在可控范圍內(nèi)。但本次研究中由于取樣時間受限，病例的復(fù)發(fā)情況仍處于跟蹤隨訪中，后續(xù)研究中需納入復(fù)發(fā)率這一觀察指標(biāo)。

另外還需注意的是，子宮穿孔、低鈉血癥是宮腔鏡電切術(shù)中的常見嚴(yán)重并發(fā)癥。要想預(yù)防，必須對子宮解剖結(jié)構(gòu)有清晰掌握，如此才能確保手術(shù)切割時維持合適深度與連續(xù)性，若碰到難以切割的宮角部位，則可選擇切換潮涌滾球電極電凝，盡可能降低子宮穿孔的發(fā)生風(fēng)險[6]。而低鈉血癥的預(yù)防方法則主要是通過對膨?qū)m液體（生理鹽水）、宮內(nèi)壓力的監(jiān)測，以能將宮腔膨開的最小壓力為宜;同時還需注意將手術(shù)時間控制在1h之內(nèi)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究中僅有1例患者出現(xiàn)低鈉血癥，處理后恢復(fù)良好，且無子宮穿孔病例的發(fā)生，控制效果滿意。

綜上所述，臨床上采用宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術(shù)的治療效果確切，不僅手術(shù)效果滿意、安全性高，且手術(shù)后并發(fā)癥少，對妊娠功能幾乎無影響，在手術(shù)過程中也需注意切割操作、監(jiān)測膨?qū)m液體等，降低術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險，需引起重視。

參考文獻(xiàn)

于海鷗.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（34）：73-74.

徐保華.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（18）：121-123.

孫光，臧丹丹.不同類型黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（29）：125-127，132.

曹磊.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的應(yīng)用及預(yù)后分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（21）：23，27.

柳鑫，成九梅，徐倩.超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（7）：95-98.

趙璇，任志紅.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切除術(shù)對生殖預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3469-3471.