陳明亮 谷成毅 丁松 徐留海 周游

踝關(guān)節(jié)扭傷是田徑運動和日常體育鍛煉中常見損傷，會給個人及社會帶來負面影響[1-2]。如果沒有得到及時正確的處理，踝關(guān)節(jié)扭傷可能逐漸發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終進展為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，使患者完全喪失運動能力，同時對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。本研究對宜昌市人群踝關(guān)節(jié)扭傷進行流行病學(xué)調(diào)查，旨在全面、客觀、準(zhǔn)確地了解宜昌市人群踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)特點，以期為宜昌市人群踝關(guān)節(jié)扭傷如何得到正確及時的處理提供指導(dǎo)意見，同時提出踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防措施。

資料與方法

一、調(diào)查對象

宜昌市人群。

二、研究方法

1.問卷調(diào)查：根據(jù)研究目的制作踝關(guān)節(jié)扭傷情況調(diào)查問卷，包括紙質(zhì)和電子問卷(圖1)。對宜昌市人群合計發(fā)放調(diào)查問卷1 425份，調(diào)查對象包括大學(xué)生、普通人群和醫(yī)院門診就診人群，對填寫完畢的問卷進行回收并對問卷信息進行歸納和分析。

圖1 踝關(guān)節(jié)扭傷情況調(diào)查問卷

2.統(tǒng)計學(xué)處理：對所有問卷進行數(shù)據(jù)提取后獲得原始數(shù)據(jù)。使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行初步整理，數(shù)據(jù)通過表格及折線圖展示；使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用χ2檢驗方法對率進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

回收問卷1 425份，經(jīng)整理和檢查后獲得有效問卷1 425份。調(diào)查對象中男631人，女794人，1 163人發(fā)生過踝關(guān)節(jié)扭傷，其中左踝關(guān)節(jié)扭傷375人(32.24%)，右踝關(guān)節(jié)扭傷576人(49.53%)，雙踝關(guān)節(jié)扭傷212人(18.23%)。調(diào)查對象年齡主要集中在21～50歲(表1)。問卷參照病案首頁職業(yè)分類將職業(yè)分為13類，調(diào)查對象中個體經(jīng)營者95人(6.67%)，工人69人(4.84%)，國家公務(wù)員100人(7.02%)，農(nóng)民30人(2.11%)，企業(yè)管理人員76人(5.33%)，退離休人員39人(2.74%)，現(xiàn)役軍人9人(0.63%)，學(xué)生166人(11.65%)，職員122人(8.56%)，專業(yè)技術(shù)人員538人(37.75%)，自由職業(yè)者60人(4.21%)，無業(yè)人員11人(0.77%)，其他職業(yè)110人(7.72%)(表2)。調(diào)查對象在日常生活中進行的運動種類多樣，包括球類、舞蹈、健身、拳擊和跆拳道等，其中足球99人(6.95%)，籃球295人(20.70%)，羽毛球412人(28.91%)，跆拳道27人(1.89%)，其他項目830人(58.25%)。針對問卷中的問題“你是否扭傷過腳踝”，調(diào)查對象中無扭傷262人(18.39%)，發(fā)生1次扭傷508人(35.65%)，發(fā)生2～5次扭傷525人(36.84%)，發(fā)生6～10次扭傷73人(5.12%)，發(fā)生扭傷次數(shù)>10次57人(4.00%)。問題“扭傷后的嚴(yán)重程度”包括4個答案選項，分別是“疼痛”、“腫脹”、“淤青”和“不能負重”，在結(jié)果中各占比重為73.86%、60.53%、36.80%和31.56%(表3)。在有踝關(guān)節(jié)扭傷史調(diào)查對象中，發(fā)生內(nèi)翻損傷1 068人(91.83%)，發(fā)生外翻損傷95人(8.17%)。 問卷中“扭傷后第一時間應(yīng)該如何處理”是多項選擇題，調(diào)查對象中980人(68.77%)選擇以休息為主，661人(46.39%)選擇立即冰敷，180人(12.63%)選擇使用繃帶或保護靴固定，374人(26.25%)選擇立即就醫(yī)，111人(7.79%)選擇以其他方式進行處理。82.39%調(diào)查對象認(rèn)為踝關(guān)節(jié)在扭傷后1～4周可以恢復(fù)。對于踝關(guān)節(jié)扭傷后的常見癥狀，絕大多數(shù)(91.23%)調(diào)查對象認(rèn)為會出現(xiàn)腫脹(表4)。僅有26.91%調(diào)查對象在踝關(guān)節(jié)扭傷后未出現(xiàn)心理陰影(表5)。經(jīng)χ2檢驗表明，男女發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.41，P<0.01)。發(fā)生不同次數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查對象對踝關(guān)節(jié)扭傷后的癥狀認(rèn)知有所不同：其中對腫脹癥狀的認(rèn)識程度最高，認(rèn)知比例分別為無扭傷史調(diào)查對象91.22%，發(fā)生1次扭傷調(diào)查對象89.76%，發(fā)生2～5次扭傷調(diào)查對象92.76%，發(fā)生6～10次扭傷調(diào)查對象87.67%，發(fā)生扭傷次數(shù)>10次調(diào)查對象94.74%。發(fā)生上述扭傷次數(shù)的調(diào)查對象認(rèn)為扭傷后會出現(xiàn)淤青癥狀的比例分別為46.06%，69.88%，72.83%，78.35%和89.76%；認(rèn)為扭傷后會出現(xiàn)不能負重癥狀的比例分別為51.05%，73.52%，79.43%，83.05%和92.76%；認(rèn)為扭傷后會出現(xiàn)韌帶損傷的比例分別為58.90%，69.86%，78.45%，83.56%和83.67%；認(rèn)為扭傷后會出現(xiàn)骨折的比例分別為64.91%，78.44%，84.21%，89.47%和94.74%(圖2)。發(fā)生不同次數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查對象對扭傷后處理方案的認(rèn)知也不盡相同：認(rèn)為扭傷后休息即可的無扭傷史調(diào)查對象比例為60.31%，發(fā)生1次扭傷的調(diào)查對象比例為66.93%，發(fā)生2～5次扭傷的調(diào)查對象比例為74.1%，發(fā)生6～10次扭傷的調(diào)查對象比例為65.75%，發(fā)生扭傷次數(shù)>10次的調(diào)查對象比例為78.95%；發(fā)生上述次數(shù)扭傷的調(diào)查對象認(rèn)為扭傷后應(yīng)該立即冰敷的比例分別為46.18%，44.49%，47.43%，53.42%和45.61%；認(rèn)為扭傷后應(yīng)該使用繃帶或保護靴固定的比例分別為12.6%，12.01%，11.24%，27.4%和12.28%；認(rèn)為扭傷后應(yīng)該立即就醫(yī)的比例分別為37.4%，27.56%，23.05%，10.96%和2.28%(圖3)。

討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見運動性損傷之一。扭傷后常見的癥狀有疼痛、腫脹、淤青、不能負重甚至骨折，這些癥狀會根據(jù)扭傷的嚴(yán)重程度依次或同時出現(xiàn)。2006年，Malliaropoulos等[5]基于患者踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹程度及踝關(guān)節(jié)活動度，將踝關(guān)節(jié)扭傷分為3級。對于首次扭傷或損傷程度在Ⅰ級和Ⅱ級的患者多考慮行保守治療，且能取得令人滿意的結(jié)果。常規(guī)保守治療方式包括石膏固定、支具鞋固定和功能鍛煉等[6-9]。但對于Ⅲ級扭傷患者，由于韌帶已經(jīng)完全斷裂，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的完整性和張力，從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

表1 調(diào)查對象年齡分布

表2 調(diào)查對象職業(yè)分布

表3 調(diào)查對象踝關(guān)節(jié)扭傷后常見癥狀分布

表4 調(diào)查對象對踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀的認(rèn)知

通過問卷調(diào)查結(jié)果可知，1 163(81.63%)個調(diào)查對象發(fā)生過至少1次踝關(guān)節(jié)扭傷，其中21～50歲調(diào)查對象為1 030人(88.56%)，在所有發(fā)生過至少1次踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查對象中男性560人，女性603人，經(jīng)采用χ2檢驗方法進行比較發(fā)現(xiàn)不同性別人群發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷次數(shù)有顯著差異(P<0.01，表6)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示男性調(diào)查對象中87人(13.79%)日常從事足球運動，247人(39.14%)從事籃球運動，而相對應(yīng)的女性調(diào)查對象為12人(1.51%)和48人(6.05%)，這兩項運動都屬于高強度的劇烈運動，也是容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷的運動。由此推斷，男性與女性從事不同的運動項目可能是踝關(guān)節(jié)扭傷次數(shù)存在差異的原因。在存在踝關(guān)節(jié)扭傷史的調(diào)查對象中有92.26%受傷機制是內(nèi)翻損傷。踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，外踝長于內(nèi)踝，外踝有腓骨遮擋，內(nèi)踝韌帶比外踝堅強，并且由于距骨形態(tài)特殊，足在跖屈時會產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[11]。綜合以上因素，在踝關(guān)節(jié)扭傷機制中內(nèi)翻損傷更為常見，使得踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷也更為常見。調(diào)查對象隨著踝關(guān)節(jié)扭傷次數(shù)的增多，對扭傷后出現(xiàn)的癥狀會有更多的了解與認(rèn)知。本研究問卷中設(shè)置的5種踝關(guān)節(jié)扭傷后癥狀是按照由輕到重依次排列的。調(diào)查對象對常見的較輕癥狀普遍比較了解，隨著發(fā)生扭傷次數(shù)的增加，對較輕癥狀認(rèn)識的比率提高并不明顯，但對骨折癥狀認(rèn)知的增加出現(xiàn)了大幅度上升。這一結(jié)果說明，調(diào)查對象在發(fā)生扭傷次數(shù)增加的過程中可能出現(xiàn)過骨折，或者通過就醫(yī)和查閱資料等其他渠道了解到嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致骨折。因此，在宜昌市加大踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)醫(yī)療知識的科普工作是必要的，市民不應(yīng)通過遭受反復(fù)扭傷來增加對踝關(guān)節(jié)扭傷疾病的認(rèn)識。對于扭傷后如何進行正確的處理，發(fā)生過不同次數(shù)扭傷的調(diào)查對象選擇“立即冰敷”和“使用繃帶或保護靴固定”的比例基本一致，但隨著扭傷次數(shù)的增加，選擇“休息為主”的調(diào)查對象比例不斷升高，同時選擇“立即就醫(yī)”的調(diào)查對象比例不斷下降。這一結(jié)果表明當(dāng)調(diào)查對象發(fā)生習(xí)慣性扭傷后反而對扭傷持忽視態(tài)度，認(rèn)為經(jīng)過休息便能夠恢復(fù)。這一認(rèn)知是錯誤的，一旦形成習(xí)慣性扭傷，表明踝關(guān)節(jié)存在機械性不穩(wěn)定，機械性不穩(wěn)定可能發(fā)生在某些解剖結(jié)構(gòu)受損之后，如韌帶撕裂、滑膜刺激、關(guān)節(jié)運動學(xué)改變或退行性病變。當(dāng)存在習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷時正確的做法是及時就醫(yī)而不是自行處理[12]。針對這一錯誤理念的大眾宣傳教育工作是必需的。

表5 有踝關(guān)節(jié)扭傷史調(diào)查對象在日常運動中存在心理陰影情況

圖2 不同次數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查對象對踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀的認(rèn)知比例

圖3 發(fā)生不同次數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查對象對扭傷處理方案的認(rèn)知比例

表6 不同性別發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷次數(shù)的比較[例(%)]

流行病學(xué)調(diào)查研究常以問卷調(diào)查的形式進行。彭亦良等[13]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)在重慶武警官兵訓(xùn)練過程中踝關(guān)節(jié)扭傷十分常見，新兵發(fā)生下肢訓(xùn)練傷的比例為57.22%(111/194)，老兵發(fā)生下肢訓(xùn)練傷的比例為64.62%(42/65)。其中新兵下肢損傷中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率高達27.32%。李擎等[14]對76名優(yōu)秀羽毛球運動員進行了運動損傷流行病學(xué)調(diào)查，其中男40人，女36人，平均年齡20.71(16～32)歲，研究結(jié)果表明在損傷部位中，踝關(guān)節(jié)僅次于腰部位列第2，在256例損傷中出現(xiàn)了44例(17.19%)。在運動創(chuàng)傷患病率方面，距腓前韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎也是僅次于腰肌勞損位列第2。黃偉等[15]對解放軍某部步兵官兵軍事訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)損傷進行了流行病學(xué)調(diào)查，研究結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷在300名被調(diào)查者中發(fā)生率為19.3%，是踝關(guān)節(jié)損傷中最常見的類型。于少勇和王煒華[16]對我國400名優(yōu)秀女子成年足球運動員進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示受傷最多的3個部位依次是膝關(guān)節(jié)(32.7%)、踝關(guān)節(jié)(30.8%)和腰部(9.8%)，占全部損傷的73.3%。而在常見損傷類型中踝關(guān)節(jié)韌帶損傷位居榜首，高達20.9%。該結(jié)果表明，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在競技體育中十分常見。為預(yù)防踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，無論是在日常生活中還是高強度體育訓(xùn)練中，都需要做充分的熱身準(zhǔn)備，必要時佩戴相應(yīng)的護具，選擇合適的鞋具。如果不慎發(fā)生了踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)當(dāng)及時休息并制動，依照POLICE原則(protect：保護；optimal loading：適當(dāng)負重；ice：冰敷；compression：加壓包扎；elevation：抬高患肢)進行處理[17]，必要時及時就醫(yī)。

通過對宜昌市人群進行踝關(guān)節(jié)扭傷問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷在宜昌市人群中十分常見，患者男性多于女性，部分人群對踝關(guān)節(jié)扭傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識不足且對傷后處理方法掌握欠佳。