李坤 梁邦山

【摘 要】 目的：探究與分析內(nèi)固定術(shù)與切除術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的近遠(yuǎn)期效果。方法：回顧性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例橈骨頭粉碎性骨折患者的臨床資料，按照不同手術(shù)治療方法分為了A組與B組，每組各34例，A組給予橈骨頭切除術(shù)治療，B組給予切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察并記錄該組患者治療后的近遠(yuǎn)期臨床效果，對比兩組治療前后的肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力。結(jié)果：B組與A組相比治療優(yōu)良率較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組與A組相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組與A組相比隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療可作為一種安全可行的手段，術(shù)后能夠有效的促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后，其效果要明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定術(shù);切除術(shù);橈骨頭粉碎性骨折;近遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號】 R876 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-194-02 ?橈骨頭骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的肘部骨折類型，一旦發(fā)生需要即為迫切的治療，但目前對于復(fù)雜的粉碎性橈骨頭骨折而言，在臨床工作中仍然存在著諸多的爭議且治療起來較為困難，目前較為常用的治療方法及手段包括橈骨頭假體置換以及橈骨頭切除術(shù)等，均具有較為突出的臨床效果[1]。但隨著研究的不斷深入我們發(fā)現(xiàn)，此類治療方法在治療結(jié)束后雖然能夠促進(jìn)預(yù)后，但容易發(fā)生不同程度及類型的并發(fā)癥，較為常見的包括骨壞死、復(fù)位不良等[2]。因此，現(xiàn)我院針對切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例橈骨頭粉碎性骨折患者的臨床資料，受傷原因包括了高處墜落傷、交通事故傷、運動創(chuàng)傷等。按照不同手術(shù)治療方法分為了A組與B組，每組各34例，A組中男18例，女16例，年齡在25至60歲之間，平均（45.64±2.89）歲，按照Mason分型可見：Ⅲ型25例，Ⅳ型9例。B組中男20例，女14例，年齡在24至58歲之間，平均（44.23±2.72）歲，按照Mason分型可見：Ⅲ型28例，Ⅳ型6例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2 治療方法 A組給予橈骨頭切除術(shù)：通過采用外側(cè)切口，在環(huán)狀韌帶處行水平切除，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后將外側(cè)的韌帶進(jìn)行修補以關(guān)閉關(guān)節(jié)腔[3]。B組給予切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)：選擇采用外側(cè)切口，在骨折塊復(fù)位之后使用固定鉗固定，小碎塊去除，采用1mm克氏針給予暫時固定或者采用1.6mm拉力螺釘進(jìn)行固定，隨后采用微型接骨板給予固定，并對環(huán)狀韌帶和外側(cè)的韌帶進(jìn)行修補。術(shù)后利用肘關(guān)節(jié)可屈伸支具將肘關(guān)節(jié)固定，固定角度保證90°左右，前臂旋轉(zhuǎn)呈現(xiàn)出中立位。通常情況下在術(shù)后4～5 d疼痛減輕后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肘關(guān)節(jié)屈伸主動功能鍛煉。常規(guī)為患者配合使用預(yù)防感染、消除腫脹等對癥治療，同時為患者口服吲哚美辛來避免預(yù)防異位骨化的發(fā)生[4]。術(shù)后對患者進(jìn)行為期8至22個月的隨訪，平均隨訪時間為（13.45±0.23）個月。

1.3 療效評價指標(biāo) 臨床治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)參考Broberg -Morrey 的肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，對肘關(guān)節(jié)的活動范圍、穩(wěn)定性、疼痛程度和肌力四項指標(biāo)評分，滿分為100 分，得分在95至100 分之間評為優(yōu);得分在80至94 分之間評為良;得分在60至79 分之間為可;得分在0至59 分為差;以優(yōu)及良之和為優(yōu)良率。對比兩組治療前后的肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 B組與A組相比治療優(yōu)良率較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力對比 B組與A組相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪并發(fā)癥對比 兩組患者均得到有效的骨性愈合，B組未見明顯并發(fā)癥，A組出現(xiàn)了各1例漸進(jìn)性內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、肘關(guān)節(jié)外翻、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)活動度較差，總并發(fā)癥發(fā)生率為11.77%（4/34），B組與A組相比隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨頭作為一個關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，在人體力學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)中占有重要的地位，與肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動具有直接的關(guān)系。因任何形式所導(dǎo)致的橈骨頭損傷的情況，均能夠?qū)颊叩那氨酃δ茉斐蓳p傷，不論是橈骨頭粉碎性骨折或者是切除橈骨頭等，均需要采取有效的方案進(jìn)行，以促進(jìn)患者各類前臂功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)方法針對粉碎性橈骨頭骨折的治療還包括橈骨頭切除術(shù)等，但隨著研究的不斷深入證實發(fā)現(xiàn)，將橈骨頭切除之后，在治療及康復(fù)過程的晚期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的類型，包括漸進(jìn)性內(nèi)側(cè)副韌帶松弛與肘關(guān)節(jié)外翻、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，均對患者的預(yù)后造成了較大的影響[6]。

隨后橈骨頭置換術(shù)也能夠作為可以選擇的一種手術(shù)方法，但經(jīng)過大量臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，由于橈骨頭形狀具有較強的個體性，橈骨頭假體并不適用患者，甚至能夠帶來其他類型的并發(fā)癥[7]。結(jié)合橈骨頭粉碎性骨折的骨折特點，發(fā)現(xiàn)保證肘部穩(wěn)定是保證肘部功能的前提，而維持肘部外翻穩(wěn)定的因素不僅包括了內(nèi)側(cè)副韌帶、前囊、橈骨頭和骨間膜的作用，同時橈骨頭本身的作用也能夠?qū)η氨坶L度的維持和前后旋轉(zhuǎn)帶來直接的影響。有專家指出，任何能夠造成橈骨頭的損傷操作行為，包括橈骨頭粉碎性骨折和切除橈骨頭等，均能夠?qū)颊咔氨酃δ艿膿p傷產(chǎn)生促進(jìn)的作用，因此，所有的治療都應(yīng)圍繞橈骨頭的恢復(fù)進(jìn)行[8]。而采用切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨粉碎性骨折相比于之前的治療方法而言能夠獲得更好的療效，并確保了在治療期間的安全性。

結(jié)合結(jié)果可見對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療確實可獲得顯著的療效，且降低了并發(fā)癥發(fā)生率。另外，兩組治療后與治療前相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)平均弧度及平均握力均升高，但切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)的效果更好，能夠在恢復(fù)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動弧度方面起到更加突出的效果。與此同時，在治療期間仍需要配合注意以下幾點，分別是：第一點在術(shù)前需要對患者的病情及個體情況給予詳細(xì)及全面的輔助體格檢查，對傷情進(jìn)行正確的評估與判斷，保證影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;第二點在對橈骨頭碎片處理時務(wù)必將其處理干凈，避免術(shù)后發(fā)生異位骨化而對肘關(guān)節(jié)功能造成影響;第三點為加強術(shù)后的早期功能及康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)預(yù)后的目的[9-10]。

綜上所述，對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療可作為一種安全可行的手段，術(shù)后能夠有效的促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后，其效果要明顯優(yōu)于橈骨頭切除術(shù)。

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