李淑杏 陳長(zhǎng)香 唐啟群 陳連慶 田園

摘 要：目的：了解唐山市75歲及以上高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，為減低高齡空巢老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù).方法：選取唐山兩所醫(yī)院直屬的全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記戶籍的75歲以上的空巢老年人為研究對(duì)象，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素調(diào)查.結(jié)果：2529人中有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者占94.4%，其中輕度風(fēng)險(xiǎn)1781人，占70.4%，高度風(fēng)險(xiǎn)606人，占24.0%.多因素分析顯示睡眠質(zhì)量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病，以及日常生活能力、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)支持、視力、聽力差等個(gè)體是高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（p<0.01）.結(jié)論：身體狀況和社會(huì)支持是影響高齡空巢老年人發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)最重要的因素，在預(yù)防跌倒問題層面應(yīng)給以高度重視.

關(guān)鍵詞：高齡;空巢老年人;跌倒;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R193 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1673-260X（2020）06-0056-03

跌倒是突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1].老年人跌倒常導(dǎo)致軟組織受傷、骨折、行動(dòng)受限和自信心下降等[2，3].目前跌倒已成為高齡老年人首位傷害死因[4].75歲以上高齡空巢老年人單居或夫妻雙居，沒有子女照顧，而且在我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老背景下，基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全，一旦跌倒并發(fā)癥及后果嚴(yán)重.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2011年9月公布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中明確指出，老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是有潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的[5].因此評(píng)估高齡空巢老年人跌到風(fēng)險(xiǎn)，積極矯正危險(xiǎn)因素對(duì)有效預(yù)防跌倒具有重要意義.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年7月～2017年1月，選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居民登記建檔的唐山兩所醫(yī)院直屬的全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記戶籍的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75周歲以上，居住該社區(qū)1年以上且檔案健全的老年人;單獨(dú)居住或夫妻雙居，沒有子女照顧;意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙;經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合.排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者;調(diào)查期間外出者.10個(gè)社區(qū)共發(fā)放問卷2650份，回收有效問卷2529份，有效回收率95.46%.男性1259人，占49.8%，女性1270人，占50.2%;年齡75-97歲，平均年齡79.51±4.44歲.

1.2 方法

由經(jīng)過專科培訓(xùn)并考核合格的在校本科生和研究生，通過集中和入戶相結(jié)合、一對(duì)一方式進(jìn)行調(diào)查.避開老年人休息、進(jìn)食時(shí)間，征得空巢老年人同意后，由老年人自己填寫問卷，不能填寫者由調(diào)查人員協(xié)助完成.調(diào)查工具包括：（1）自編一般資料問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、健康狀況、居住環(huán)境等.（2）社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表（FROP-Com），F(xiàn)ROP-Com由澳大利亞老年研究所2001年研制，2011年第二軍醫(yī)大學(xué)漢化，形成本土化的修訂版社區(qū)老人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具，效度良好.工具中有13個(gè)項(xiàng)目，19個(gè)具體評(píng)估條目，6個(gè)條目采用二級(jí)評(píng)分，為0、1分，其余四級(jí)評(píng)分，為0、1、2、3分，總分0-45分.評(píng)分越高跌倒的危險(xiǎn)性越高，0分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，1-12分輕度風(fēng)險(xiǎn)，大于12分高度風(fēng)險(xiǎn)[6].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析.

2 結(jié)果

2.1 高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

2529人中有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者占94.4%，無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)者142人，占5.6%.其中輕度風(fēng)險(xiǎn)1781人，占70.4%，高度風(fēng)險(xiǎn)606人，占24.0%.

2.1 高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素單因素分析

結(jié)果顯示女性高齡空巢老年人跌倒危險(xiǎn)性高于男性;年齡越大跌倒危險(xiǎn)增加，文化程度低、喪偶者、睡眠質(zhì)量差者跌倒的危險(xiǎn)性增加;消瘦或肥胖者跌倒危險(xiǎn)性高于體重指數(shù)正常者;有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、眼病、日常生活自理能力下降、視力異常、聽力異常、足部疾患者、服用助眠藥物、不運(yùn)動(dòng)、社會(huì)支持差的高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而是否居住樓房對(duì)高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2 高齡空巢老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的線性回歸分析

將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）的項(xiàng)目納入多因素分析，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病、日常生活能力差、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)支持、視力、聽力差影響高齡空巢老年人跌倒概率.

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度加快，獨(dú)居、孤寡的“空巢老人”人數(shù)也正以前所未有的速度增長(zhǎng).有數(shù)據(jù)顯示，2000年至2010年十年間，中國(guó)城鎮(zhèn)“空巢”老人比例由42%上升到54%，農(nóng)村由37.9%升到45.6%[7].預(yù)計(jì)2030年中國(guó)“空巢老人”數(shù)量將增加到兩億多，達(dá)到老人總數(shù)的90%[8].本調(diào)查中2529名高齡“空巢”老年人94.4%有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，明顯高于張慶來等[9]報(bào)道的北京市某社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)43.44%.“空巢老人”跌倒發(fā)生率顯著高于非“空巢老人”[10].且女性、年齡大、文化程度低、獨(dú)居的高齡“空巢老人”跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)受到高度重視[11，12].身體健康狀況是影響高齡“空巢年人”跌倒的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這與謝靈靈研究[13]報(bào)道的“空巢老人”和何俊報(bào)道[14]的城鄉(xiāng)老年人跌倒危險(xiǎn)因素相似.高齡“空巢老人”一旦患病，因缺乏家人的照護(hù)，再加上由于增齡導(dǎo)致的日常生活能力、視力、聽力差、睡眠質(zhì)量下降等，其跌倒危險(xiǎn)性勢(shì)必增加.社區(qū)是“空巢老人”主要居住地，因此建議利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成立高齡“空巢老人”健康維護(hù)小組，定期家庭訪視、健康知識(shí)指導(dǎo)、跌倒預(yù)防宣教等提高高齡老人健康自我維護(hù)水平;同時(shí)倡導(dǎo)社會(huì)工作者或年輕老年人及子女，定期給予高齡老年人生活幫助、情感慰藉等，增加高齡“空巢老人”幸福感，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒發(fā)生.

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