胸腔鏡下肺癌根治術對老年肺癌患者血小板參數(shù)及血流變指標的影響分析

夏曉露 肖玉玲 邱 培 孫黎明 馬紅萍 張清峰 夏 芬

隨著社會老齡化加劇、環(huán)境污染加重以及生活方式越來越不健康，肺癌的發(fā)病率及死亡率也在每年遞增[1]。肺癌根治術是治療早期肺癌比較理想的方法，傳統(tǒng)肺癌根治術需要通過開胸來切除病灶，手術很容易引起嚴重的損傷[2]。隨著科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術已經(jīng)成為了臨床的研究熱門[3]，其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少以及出血量少等優(yōu)點。本文旨在探究胸腔鏡肺癌根治術對老年肺癌患者的治療效果及相關指標的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將75例2014年1月至2017年1月我院收治的肺癌患者的資料，按照手術方法的不同分為觀察組(胸腔鏡下肺癌根治術治療)37例和對照組(傳統(tǒng)開胸肺癌根治術治療)38例。觀察組中，男性20例，女性17例；年齡43～72(63.17±3.45)歲；病程(20.27±4.56)周；TNM分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期14例。對照組中，男性22例，女性16例；年齡45～70(62.57±3.24)歲；病程(20.89±4.87)周；TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期18例。經(jīng)比較，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌(NSCLC)，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；②無任何精神疾??；③無淋巴結轉(zhuǎn)移；④手術前沒有化療放療。排除標準：①伴有其他肺部疾病者；②病灶已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；③伴有其他嚴重的器官疾?。虎馨橛醒獕寒惓?、心律失常者。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 取健側臥位，于雙腔上插管且進行全身麻醉，在無需手術側進行單肺通氣。在腋中線第7或第8肋間處取1.5 cm切口作輔助操作孔，于腋中線第4或腋后線第5肋間處取4 cm小切口作操作孔。在胸腔鏡下行肺葉切除術以及清掃淋巴結。

1.2.2 對照組 取健側臥位，切小口做開胸手術，麻醉全身，切10.0～20.0 cm小口于標準后外側，從第5與第6肋的間隙中進胸，在第6后肋斷開以后行肺葉切除術以及清掃淋巴結。

1.3 觀察指標

比較2組患者的術中出血量、引流管放置時間、手術時間、NRS評分、住院時間和淋巴結清掃個數(shù)。NRS評分標準[4]：0：無疼痛，10：劇烈疼痛；比較2組患者手術前后PLT、PCT、PDW、MPV參數(shù)；比較2組患者手術前后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值；比較2組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥；比較2組患者2年內(nèi)生存率。

1.4 隨訪

在手術結束后，隨訪方式都用電話聯(lián)系，第一年每3個月隨訪一次，第二年每6個月隨訪一次，總隨訪時間2年。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 2組患者圍手術期相關指標比較

觀察組患者術中出血量、留置引流管時間、住院時間和NRS評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)；手術時間高于對照組(P<0.05)；2組患者淋巴結清掃數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍手術期相關指標比較

2.2 2組患者手術前后血小板參數(shù)比較

手術后，觀察組患者PLT、PCT、PDW比對照組患者明顯降低，觀察組患者MPV比對照組明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前后血小板參數(shù)比較

2.3 2組患者手術前后血流變指標比較

手術后，觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值比對照組患者明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者手術前后血流變指標比較

2.4 2組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術后并發(fā)癥的總發(fā)生率[10.81%(4/37)]低于對照組患者總發(fā)生率[34.21%(13/38)](P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

2.5 2組患者生存率比較

2組患者手術后1年、2年生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5、圖1。

圖1 2組患者生存曲線圖

表5 2組患者生存率比較/%

3 討論

肺癌與環(huán)境污染、吸煙、既往病史、職業(yè)暴露等息息相關，對于這類疾病的發(fā)病機制有一些相關的理論，包括：適應性免疫反應、炎癥反應、組織氧化損傷等。肺部組織供血充足，極易出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，對患者的傷害特別大。目前根治早期肺癌的手段是通過手術切除病灶[5]。傳統(tǒng)的開胸手術由于創(chuàng)口大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對后續(xù)的治療增加了很大的難度[6-7]。胸腔鏡下肺癌根治術是利用胸腔鏡來進入患者肺部進行切除病變組織同時清除淋巴結的一種微創(chuàng)手術。與傳統(tǒng)開胸手術比較，該手術的切口小，對患者機體造成的創(chuàng)傷小、術后的疼痛程度輕、發(fā)生并發(fā)癥的幾率低[8]。但是，胸腔鏡手術由于視野受限、操作器械困難，所以對醫(yī)師的水平要求較高，需要充分了解操作流程，才可以進行胸腔鏡術。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者留置引流管時間、術中出血量、住院時間和NRS評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)，觀察組患者手術后并發(fā)癥的總發(fā)生率10.81%(4/37)低于對照組患者總發(fā)生率34.21%(13/38)(P<0.05)，可見胸腔鏡下肺癌根治術由于其手術的創(chuàng)傷小，可以減短患者住院的時間、緩解手術之后的疼痛、降低術中出血量以及減少手術以后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高術后恢復情況。與郝志鵬等[9]的研究一致。觀察組患者手術時間高于對照組(P<0.05)，說明了胸腔鏡手術視野小、器械操作難度大。2組患者淋巴結清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表示盡管胸腔鏡下肺癌根治術的操作較復雜，但是對于淋巴結的清掃效果仍舊可以與傳統(tǒng)開胸手術看齊。有研究表明淋巴結轉(zhuǎn)移是影響患者術后生存率的主要因素[10]。本研究結果表示2組患者手術后1年、2年生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進一步證實了2種手術方式對淋巴結清掃效果相差不大。

血小板在生理狀態(tài)下是靜止的，活化的血小板會分泌細胞因子、趨化因子等一系列的炎癥因子，這些炎癥因子會促進血小板粘附、聚集以及血栓形成。受到損傷的血管內(nèi)皮被血小板粘附后，會分泌一系列的因子如血小板源生長因子、白三烯等。這些因子可以增加以及放大血小板活化和血管內(nèi)皮損傷的相互作用，從而出現(xiàn)“瀑布式”的凝血效應。本文研究結果表明，手術后，觀察組患者PLT、PCT、PDW比對照組患者明顯降低，觀察組患者MPV比對照組明顯升高(P<0.05)，表明胸腔鏡下肺癌根治術可以有效抑制血小板活化、聚集，從而防止手術后血栓的形成。與丁長明的報道的結果一致[11]。

有報道稱，血流變指標與手術創(chuàng)傷有一定的關系[12]。血液成分與血管壁接觸的時間會隨著血液黏度的增加而延長，從而導致血液成分沉積，形成血栓。本研究發(fā)現(xiàn)手術后，觀察組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉K值比對照組患者明顯降低(P<0.05)。綜合本文研究結果，我們認為胸腔鏡組患者比傳統(tǒng)開胸手術患者血液黏度低，術后出現(xiàn)血栓的幾率低。胸腔鏡下肺癌根治術對于患者創(chuàng)口微循環(huán)和血供的具有積極意義。與馬健強等[13]報道的結果吻合。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術相比于傳統(tǒng)開胸手術，對老年肺癌患者的治療效果確切，可以明顯減輕術后的疼痛，減少患者手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的機率，減短手術以后的恢復時間，改善凝血功能，降低術后血栓幾率。