腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的對比分析

林良遠

【摘要】 目的 對比膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應用開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)療法治療的差異。方法 76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者， 以隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 各38例。對照組應用開腹手術治療， 實驗組應用腹腔鏡微創(chuàng)療法。對比兩組患者的臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者的手術用時為（46.09±3.48）min、術中出血量為（30.96±3.47）ml、術后下床時間為（24.08±2.62）h、住院時間為（4.03±1.34）d， 均優(yōu)于對照組的（66.52±3.71）min、（91.47±6.55）ml、（36.14±2.76）h、（9.91±2.09）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%顯著低于對照組的18.42%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相比開腹手術治療， 對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應用腹腔鏡微創(chuàng)療法的效果更為理想， 能夠有效縮短手術用時與術后下床時間， 減少術中出血量與術后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者早日康復出院， 值得廣泛應用。

【關鍵詞】 膽囊炎;膽囊結(jié)石;腹腔鏡微創(chuàng)療法;開腹手術;術后下床時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.019

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床外科常見的疾病， 會導致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀， 嚴重時甚至危及患者的生命安全。目前臨床對該疾病主要采用手術進行治療， 可將患者的病灶切除， 進而起到緩解患者癥狀， 挽救其生命的效果[1]。而不同手術的治療效果則有所差異， 開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)療法是臨床應用較為廣泛的兩種手術方式， 為分析兩種手術方式治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的差異， 本文將2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進行分組對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的76例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者， 以隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 各38例。對照組， 年齡33～71歲， 平均年齡（51.06±6.82）歲;女14例， 男24例。實驗組， 年齡34～71歲， 平均年齡（51.21±6.79）歲;女16例， 男22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。為參與本實驗的患者講述研究詳情， 且所有患者同意并簽字。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①相關檢查結(jié)果與臨床癥狀符合膽囊炎與膽囊結(jié)石的診斷標準， 且兩種疾病合并發(fā)作的患者;②年齡18～80歲的患者;③臨床資料完整的患者;④積極配合研究的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①存在嚴重器官疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病的患者;②存在手術禁忌證的患者;③存在精神障礙疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應用開腹手術治療， 采用氣管插管對患者進行全身麻醉， 手術切口選擇右側(cè)肋下緣位置與上腹部腹直肌位置， 切開腹部與皮下組織， 暴露患者的膽囊， 剝離膽囊管與膽囊動脈， 切除膽囊并將其取出， 將膽囊床縫合， 進行引流管放置并縫合腹腔。手術結(jié)束后應用抗生素以避免出現(xiàn)感染。

1. 3. 2 實驗組 應用腹腔鏡微創(chuàng)療法， 對患者進行全身麻醉， 待麻醉生效后進行三孔法操作， 建立二氧化碳氣腹， 將氣腹壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?手術操作孔選擇劍突下方的切口， 通過該切口置入腹腔鏡， 利用腹腔鏡觀察患者的腹腔情況， 明確患者的膽囊位置、結(jié)石大小、形狀、炎性反應等情況， 據(jù)此采用順行或逆行游離患者的膽囊， 將膽囊切除并取出， 縫合切口。手術結(jié)束后應用抗生素以避免出現(xiàn)感染。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床指標， 包括：手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間。②對比兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 實驗組患者的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 會導致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀， 如惡心、上腹痛、嘔吐、膽絞痛等[2-4]， 且該疾病還會引發(fā)其他并發(fā)癥， 如膽囊炎， 因此膽囊結(jié)石合并膽囊炎的情況十分常見， 若沒有及時治療則會產(chǎn)生生命危險[5-7]。目前臨床治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要方式為手術治療， 能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐?使其腹部疼痛、惡心等癥狀得到緩解， 并降低其死亡幾率[8]。以往臨床主要采用開腹手術進行治療， 其治療效果較為理想， 操作簡單， 且手術費用低， 但該手術方式的手術切口較長， 術中出血量較多， 會給患者造成較大的創(chuàng)傷， 導致麻醉效果消失后患者會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感， 同時患者的術后下床時間較長， 術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高， 對其術后恢復乃至手術效果產(chǎn)生影響[9]?；诖?， 本文認為可應用腹腔鏡微創(chuàng)療法， 雖然手術難度較高， 但手術醫(yī)師可通過腹腔鏡更好地觀察患者的腹腔情況， 能夠保證醫(yī)生更加準確的進行操作， 不僅可以使病灶切除更為徹底， 同時能夠避免損傷患者的正常組織， 提高手術效果并降低手術風險;該手術的切口更小， 手術用時更短， 術中出血量更少， 不僅可縮短患者的術后下床時間， 使患者能夠及早活動， 促進其康復， 同時還可以減少給患者造成的創(chuàng)傷， 減輕患者術后疼痛感并降低術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[10]。另外腹腔鏡微創(chuàng)療法不會給患者造成明顯的瘢痕， 可保證患者的美觀。為分析兩種手術方式治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的具體效果， 本文展開對比研究， 結(jié)果顯示：實驗組患者的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與彭益江[11]的研究結(jié)果基本一致， 提示腹腔鏡微創(chuàng)療法的手術用時、術中出血量、術后下床時間與住院時間均優(yōu)于開腹手術， 說明采用腹腔鏡微創(chuàng)療法對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者造成的創(chuàng)傷更小， 患者術后恢復更快， 能夠及早康復出院， 可減輕其經(jīng)濟負擔。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果符合黃火成等[12]的研究結(jié)果， 提示采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的術后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于開腹手術， 能夠降低術后并發(fā)癥對患者的影響， 有利于患者康復。