穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱的療效

林獻(xiàn)青 何玉珍 張雪梅 鮑曉 劉惠宇

【摘要】 目的 探討神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療方法的臨床效果。方法 70例神經(jīng)源性膀胱患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組采用間歇導(dǎo)尿治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以穴位針灸治療。比較觀察兩組患者的治療效果、治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量）和膀胱功能。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為88.57%， 顯著高于對(duì)照組的65.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者最大逼尿肌壓（75.29±8.26）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、最大尿流率（18.27±3.78）ml/s、最大排尿量（310.56±30.12）ml和膀胱功能評(píng)分（75.26±4.22）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（83.96±6.43）cm H2O、（13.05±4.56）ml/s、（234.07±23.21）ml和（64.28±6.24）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為更好的提高神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量， 給予穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法具有重要意義， 能夠有效促進(jìn)患者膀胱功能的早日恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)源性膀胱;間歇導(dǎo)尿;穴位針灸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.062

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of acupoint acupuncture and intermittent catheterization on patients with neurogenic bladder. Methods? ?A total of 70 patients with neurogenic bladder were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated by intermittent catheterization， and the observation group was treated by acupoint acupuncture on the basis of the control group. The therapeutic effect， urodynamic parameters （maximum detrusor pressure， maximum urinary flow rate， maximum micturition volume） before and after treatment， and bladder function were compared and observed between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate of treatment 88.57% of the observation group was significantly higher than that of the control group 65.71%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The maximum detrusor pressure， maximum urinary flow rate， maximum micturition volume and bladder function score of the observation group were （75.29±8.26） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （18.27±3.78） ml/s， （310.56±30.12） ml and （75.26±4.22） points， which were all significantly better than that of the control group （83.96±6.43） cmH2O， （13.05±4.56） ml/s， （234.07±23.21） ml and （64.28±6.24） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Acupoint acupuncture combined with intermittent catheterization is of great significance to improve the quality of life of neurogenic bladder patients and promote the early recovery of bladder function of patients， which is worth popularizing and applying.

【Key words】 Neurogenic bladder; Intermittent catheterization; Acupoint acupuncture; Therapeutic effect

神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder）多是由脊髓損傷所致， 是臨床較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一， 尿頻、尿急以及尿潴留等是該疾病的臨床主要表現(xiàn)， 給患者的正常生活帶來(lái)許多困擾， 生活質(zhì)量不斷下降， 為此需要積極進(jìn)行有效治療[1]。針對(duì)該疾病的治療方式主要有兩種， 手術(shù)治療和非手術(shù)治療（導(dǎo)尿、藥物治療、輔助鍛煉、針灸等）， 其治療效果也不盡相同[2-5]。本次研究對(duì)穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的療效進(jìn)行分析和探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月本院收治的70例神經(jīng)源性膀胱患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。觀察組中， 男28例， 女7例;年齡23～78歲， 平均年齡（52.14±10.89）歲。對(duì)照組中， 男27例， 女8例;年齡 24～78歲， 平均年齡（52.74±10.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②病情資料詳盡的患者;③精神認(rèn)知正常， 能夠有效配合接受治療的患者;④簽署知情同意書(shū)的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病的患者;②患有傳染性疾病的患者;③精神異常的患者;④不配合治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用間歇導(dǎo)尿治療， 首先將一次性導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒和潤(rùn)滑， 遵循無(wú)菌操作原則， 告知患者飲水注意事項(xiàng)， 并制定導(dǎo)尿間隔時(shí)間， 間隔時(shí)間控制在4～6 h/次。執(zhí)行操作時(shí)， 告知患者放松心情， 切勿緊張、害怕和恐懼， 以免影響治療效果。觀察患者的膀胱容量， 依據(jù)殘余尿量制定導(dǎo)尿次數(shù)， 例如兩次導(dǎo)尿期間患者可自行排出尿量≥100 ml， 尿液且殘余尿液≤300 ml時(shí)， 可將導(dǎo)尿間隔時(shí)間控制在6 h/次;若自行排出尿量≥200 ml， 尿液且殘余尿液≤200 ml時(shí)， 導(dǎo)尿間隔時(shí)間控制在8 h/次;若自行排出尿量≥300 ml， 尿液且殘余尿液<100 ml時(shí)， 導(dǎo)尿間隔時(shí)間控制在12 h/次， 直至殘余尿液<50～80 ml時(shí)， 停止導(dǎo)尿操作， 依據(jù)患者的實(shí)際情況更換間隔導(dǎo)尿時(shí)間。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以穴位針灸治療， 護(hù)理人員提前為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境， 保持室內(nèi)的干凈整潔， 遵循無(wú)菌操作要求， 患者取仰臥位， 暴露施灸部位， 選取穴位分別是關(guān)元、膀胱俞、終極、陰陵泉等穴位， 采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法， 注重手法力度， 穴位按壓誘導(dǎo)排尿， 治療時(shí)間為30 min/次， 1次/d， 治療總時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 分為無(wú)效、有效、顯效和治愈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善;有效：患者的臨床癥狀有所改善， 失禁次數(shù)有所減少， 殘余尿量>100 ml;顯效：患者可以自行排尿， 失禁現(xiàn)象次數(shù)極少， 殘余尿量50～100 ml;治愈：患者的臨床癥狀基本消失， 自行排尿無(wú)困難， 且殘余尿量<50 ml。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和膀胱功能。其中正常排尿期最大逼尿肌壓為40～80 cm H2O;最大尿流率若<15 ml/s為排尿異常;正常排尿量一般為300 ml左右;依據(jù)本院自制的膀胱功能評(píng)定量表評(píng)估患者的膀胱功能， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者膀胱功能正常， 自行排尿無(wú)困難。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和膀胱功能比較 治療前， 兩組患者最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量和膀胱功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的最大逼尿肌壓、最大尿流率、最大排尿量和膀胱功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展， 受外力直接或間接作用的影響， 導(dǎo)致脊髓損傷發(fā)病率逐漸升高， 給患者的身心健康造成嚴(yán)重傷害， 還給社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力， 故而對(duì)該疾病的治療和康復(fù)是廣大醫(yī)學(xué)工作者關(guān)心的焦點(diǎn)[6-8]。該疾病具有發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)， 易并發(fā)截癱、神經(jīng)痛及神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥， 若不及時(shí)接受治療， 嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全， 需要加以重視。其中神經(jīng)性膀胱并發(fā)癥發(fā)生率較高， 患者排尿困難， 正常生活受阻， 心理負(fù)性情緒較重， 不利于患者康復(fù)。針對(duì)該癥狀， 采取合理的治療方式十分關(guān)鍵。

本次研究通過(guò)收集本院70例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 給予患者兩組不同治療方法， 不難發(fā)現(xiàn)， 間歇導(dǎo)尿治療方式模擬了膀胱擴(kuò)張和排空的生理過(guò)程， 有助于膀胱功能恢復(fù)正常， 從而減少排尿困難， 降低感染事件的發(fā)生[9]。觀察組患者在間歇導(dǎo)尿治療的基礎(chǔ)上， 加以針灸進(jìn)行治療， 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論， 能夠通經(jīng)絡(luò)和氣血， 補(bǔ)氣益腎， 疏導(dǎo)尿液， 能夠改善患者排尿困難癥狀， 減少殘余尿量， 不斷改進(jìn)患者的生活質(zhì)量[10]。本次的研究結(jié)果表明， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和膀胱功能優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分表明穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療方式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 為更好的提高神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量， 給予穴位針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法具有重要意義， 能夠有效促進(jìn)患者膀胱功能的早日恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-16]