劉燕

【摘要】 目的 分析自我管理干預(yù)在產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 72例進(jìn)行盆底康復(fù)治療的患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各36例。對照組采取電刺激生物反饋進(jìn)行盆底肌鍛煉， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行自我管理干預(yù)。比較兩組患者盆底電測肌電值、Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力、壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況、治療依從性。結(jié)果 治療后， 觀察組患者盆底電測肌電值、Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力分別為（13.657±5.514）、（5.979±3.149）、（7.507±2.935）μV， 高于對照組的（11.138±5.162）、（4.611±2.367）、（6.007±3.089）μV， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后SUI發(fā)生率2.8%低于對照組的16.7%， 治療依從性評分（52.9±5.0）分、治療依從率94.4%均高于對照組的（33.5±6.4）分、61.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療中應(yīng)用自我管理干預(yù)有助于提升患者治療依從性， 并改善其盆底肌力， 預(yù)防SUI， 建議將此干預(yù)方法在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁;盆底康復(fù)治療;自我管理干預(yù);治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.077

許多女性在經(jīng)歷妊娠和分娩后盆底結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定的損傷， 盆底肌張力會降低， 還會出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的身體健康[1， 2]。許多患者對盆底功能障礙并不太重視， 其就診率低， 如不及時進(jìn)行相關(guān)治療， 女性生理功能會大幅下降， 進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[3]。許多專家學(xué)者都認(rèn)為實行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療非常有必要， 有助于提升盆底肌張力， 并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[4]。自我管理干預(yù)是一類科學(xué)的干預(yù)方法， 其主要內(nèi)容為強(qiáng)化健康教育、合理引導(dǎo)、加強(qiáng)隨訪， 許多研究都證實這一干預(yù)方法有助于改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的病情， 本次試驗就此進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月本院收治的72例進(jìn)行盆底康復(fù)治療的患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各36例。觀察組中， 年齡21～35歲， 平均年齡（28.9±3.1）歲;自然分娩21例， 剖宮產(chǎn)15例;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.2±0.8）次;文化程度：初中及以下10例， 高中及以上26例。對照組中， 年齡20～36歲， 平均年齡（28.2±3.0）歲;自然分娩24例， 剖宮產(chǎn)12例;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.3±0.8）次;文化程度：初中及以下8例， 高中及以上28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均有進(jìn)行盆底康復(fù)治療的需求， 認(rèn)知能力良好， 且自愿簽署了試驗知情通知書;排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類疾病、急性盆腔感染、陰道異常出血的患者。

1. 2 方法 對照組采取電刺激生物反饋進(jìn)行盆底肌鍛煉， 每3～4天鍛煉1次， 20～30 min/次， 以10次為1個療程。在治療的同時還應(yīng)給予必要的健康宣教， 健康宣教的內(nèi)容包括疾病知識、診療方法、運(yùn)動指導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行自我管理干預(yù)， 由醫(yī)生和護(hù)士共同為患者制定自我管理干預(yù)方案， 干預(yù)形式應(yīng)豐富多樣， 可以給予患者發(fā)放相關(guān)健康手冊， 還可建立微信公眾號， 通過微信宣傳相關(guān)疾病知識， 促使患者認(rèn)識到堅持盆底肌鍛煉的必要性， 還可組建患者微信交流群， 醫(yī)護(hù)人員需告知患者盆底肌的鍛煉方法和SUI的監(jiān)測方法， 需耐心解答患者及其家屬的疑問， 鼓勵患者主動分享治療心得。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后盆底電測肌電值、Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力改善。采取法國生產(chǎn)的PHENIX U2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀分析兩組患者肌力水平。②比較兩組患者治療前后SUI發(fā)生情況。SUI根據(jù)國際尿控協(xié)會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定， 如患者在大笑、打噴嚏、咳嗽、體位改變、運(yùn)動時不自主漏尿則判定為SUI， 且漏尿次數(shù)需≥2次/周。③比較兩組患者治療依從性。治療依從性以本院自制的調(diào)查表進(jìn)行評估， 總分為60分， 得分≥36分為依從。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩患者治療前后盆底電測肌電值比較 兩組患者治療前盆底電測肌電值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后盆底電測肌電值明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Ⅰ類肌力比較 兩組患者治療前Ⅰ類肌力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后Ⅰ類肌力明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Ⅱ類肌力比較 兩組患者治療前Ⅱ類肌力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后Ⅱ類肌力明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩患者治療前后SUI發(fā)生情況比較 兩組患者治療前SUI發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后SUI發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性評分為（52.9±5.0）分， 顯著高于對照組的（33.5±6.4）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從率為94.4%（34/36）， 顯著高于對照組的61.1%（22/36）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底肌具有承托、支持盆腔臟器的功能， 能參與多項生理活動， 對于女性來說十分重要[5]。妊娠和分娩是女性必經(jīng)的一個生理過程， 會對女性盆底肌造成很大的損傷， 如何處理這一問題已受到廣泛關(guān)注[6]。臨床中多采取電刺激生物反饋方法對該類患者進(jìn)行治療， 這一治療方法有助于提升患者盆底肌水平， 改善盆腔臟器脫垂程度， 促使盆腔臟器能恢復(fù)到正常位置， 同時還有助于預(yù)防SUI， 提升其性生活質(zhì)量[7]。

不過許多研究認(rèn)為單純的電刺激生物反饋尚無法取得滿意的治療效果， 輔以恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾砀深A(yù)更有助于保障患者身體健康。自我管理干預(yù)是一項科學(xué)的干預(yù)方法， 能對患者實施系統(tǒng)的健康宣教， 提升其對相關(guān)疾病的認(rèn)知度， 同時還能指導(dǎo)其進(jìn)行個性化的盆底治療和鍛煉， 能幫助其糾正不良生活習(xí)慣， 提升治療依從性[8， 9]。自我管理干預(yù)的應(yīng)用深受醫(yī)患好評， 具有積極的臨床應(yīng)用價值， 有助于最大限度保障患者身心健康。本次試驗結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者盆底電測肌電值、Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力均高于對照組， SUI發(fā)生率低于對照組， 治療依從性評分、治療依從率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與陳蓉等[10]的研究結(jié)果一致， 進(jìn)一步證實了自我管理干預(yù)在產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述， 自我管理干預(yù)在產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果， 建議將此干預(yù)方法在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-16]