劉楠

【摘 ?要】目的：為促進胃癌術后胃腸功能快速恢復，對患者進行早期腸內營養(yǎng)支持并聯(lián)合快速康復，探討其護理效果。方法：對2018年12月-2019年12月來我科進行手術的胃癌患者74例，按照入院的先后順序將患者平均分為常規(guī)護理的對照組和行早期腸內營養(yǎng)結合快速康復的觀察組，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組患者下床活動時間，排氣時間，腸鳴恢復時間及胃腸功能恢復率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。結論：對胃癌術后患者進行早期腸內營養(yǎng)結合快速康復護理，有利于患者術后胃腸功能恢復，而且還能有效提高我科的護理質量。

【關鍵詞】早期腸內營養(yǎng);快速康復;胃癌

【中圖分類號】R574.62 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號] 1672-3783（2020）07-0276-02

胃癌患者由于免疫功能明顯低下，營養(yǎng)出現(xiàn)不同程度的降低，而手術應激增加了機體的分解代謝，加重了機體的免疫抑制，嚴重地影響了患者的康復，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生，故術后針對性的營養(yǎng)支持對患者的預后有重要意義[1]?？焖倏祻屯饪仆ㄟ^多項積極措施可促進患者術后腸胃功能快速康復，減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后的康復。因此術后合理的營養(yǎng)支持是改善患者的全身營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥，促進患者康復的重要環(huán)節(jié)[2]。本文對胃癌患者術后采取早期腸內營養(yǎng)支持結合快速康復，患者的胃腸功能得到明顯改善，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

對2018年12月-2019年12月來我科進行手術的胃癌患者74例，其中男性38例，女性36例，年齡52-58歲，按照入院先后順序平均分為對照組和觀察組，入選病人的基本信息差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期腸內營養(yǎng)支持結合快速康復進行護理，具體措施如下

1.2.1早期腸內營養(yǎng)支持：術中完成消化道重建，牽拉營養(yǎng)管至空腸吻合口下20cm，術后第1天，經鼻飼腸內營養(yǎng)途徑將200ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液+200ml腸內營養(yǎng)乳劑以20ml/h的速度泵入，營養(yǎng)液溫度需維持在38～42℃。患者若無不良反應，可在術后第2天經腸內營養(yǎng)支持途徑將500～1000ml腸內營養(yǎng)乳劑以50～60ml/d的速度注入;術后第3～4天可輸注1500～2000ml腸內營養(yǎng)乳劑，注入速度可增加至100ml/d[3]。與此同時，給予胃復安促進腸蠕動，帶患者排氣后拔除胃管，經口攝入流質食物，逐步減少注入空腸營養(yǎng)，靜脈僅輸入抗生素，至能經口攝入全量留置物后拔出控場營養(yǎng)管。

1.2.2快速康復措施：（1）術前準備：手術前為患者實施健康教育，讓患者充分了解自身疾病及治療的意義，實施針對性心理疏導，協(xié)助患者實施術前各項基礎檢查;術前3天給予患者流質食物，避免術后出現(xiàn)食物潴留現(xiàn)象，手術當天前8小時禁食禁飲，清潔患者手術部位的切口進行備皮準備;（2）術中護理：術中積極配合醫(yī)師進行手術護理，調整手術室的溫度及濕度;麻醉過程中結合患者具體年齡、性別、體重等基本信息給予個性的藥物用量，避免出現(xiàn)用藥不足或過多的現(xiàn)象;麻醉后，行氣管插管，插管過程要輕柔，減少對氣管黏膜的損害。（3）術后護理：術后每天為患者實施切口護理，避免或減少出現(xiàn)手術切口損傷現(xiàn)象，根據(jù)患者實際情況為患者實施適量的鎮(zhèn)痛藥物治療，護理人員應及時清理患者的導尿管，觀察引流管中引流液的顏色、性質及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并實施針對性處理，為患者制定針對性飲食方案、運動鍛煉方案，定時為患者實施翻身操作，還不能進行下床活動時幫助患者進行被動活動，能下床活動時制定合理的運動量、運動時間及運動強度[4]。

1.3統(tǒng)計學方法

所有入選數(shù)據(jù)均錄入spss18.0軟件進行統(tǒng)計分析，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組下床活動時間（6.5±2.5）d，排氣時間（3.61±0.52）d，腸鳴恢復時間（3.01±0.61）d，觀察組下床活動時間（3.5±1.5）d，排氣時間（5.21±0.80）d，腸鳴恢復時間（2.61±0.50）d，對照組胃腸功能恢復率為54.05%（20/37），觀察組胃腸功能恢復率為21.62%（8/37），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3討論

胃癌是嚴重的消化系統(tǒng)疾病，對患者生活質量乃至生命安全造成了極大的影響。胃癌根治術提高了胃癌患者生存率，利于改善術后生存質量。但由于根治術對患者創(chuàng)傷較大，強化胃癌根治術患者圍手術期護理具有重要意義。快速康復通過在圍術期采取有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化護理措施，減少或降低了對手術患者生理及心理的創(chuàng)傷，從而達到促進患者快速康復[5]。

多數(shù)癌患者在術前存在不同程度的胃腸功能紊亂和營養(yǎng)不良情況，手術又增加機體分解代謝加重了營養(yǎng)不良，從而會影響骨骼肌、消化道以及心肺等的功能，不利于患者術后恢復。故對胃癌患者在術后給予充分的營養(yǎng)支持具有重要臨床價值。近年來腸內營養(yǎng)支持已被視為胃腸道腫瘤術后常用療法，可糾正手術創(chuàng)傷維護腸黏膜屏障的完整性，調節(jié)機體代謝和提高免疫功能，減少胃腸道黏膜損傷[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者下床活動時間，排氣時間，腸鳴恢復時間及胃腸功能恢復率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，胃癌術后患者實施早期腸內營養(yǎng)支持結合快速康復能有效促進患者術后胃腸功能恢復，改善患者免疫功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 應偉青.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)治療對患者應用恢復的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志，2013，13（1）：64

[2] 樂科發(fā).快速康復外科及早期腸內營養(yǎng)在胃癌術后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：671

[3] 劉漢俊.老年胃癌患者術后早期行腸內營養(yǎng)支持的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2016，10：115

[4] 胡靈燕.快速康復外科護理模式對胃癌根治術患者術后胃腸功能恢復的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2017，28：107

[5] 邵明紅.快速康復外科護理模式對胃癌根治術患者術后胃腸功能恢復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（33）：78

[6] 王亞明.術后早期腸內營養(yǎng)對胃癌術后胃腸功能恢復和營養(yǎng)狀況的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（5）：768-769