楊艷

[摘要] 目的 探討糖尿病合并慢阻肺急性加重期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床療效。方法 篩選2017年6月—2019年6月入院就診的糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，納入30例作為該次的研究樣本，將患者分為對(duì)照組以及觀察組，兩組患者各有15例，對(duì)照組接受特布他林治療，研究組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)比兩組患者的肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)、血糖水平。結(jié)果 研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組血糖水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，能有效的改善患者的肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)，延緩疾病的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;慢阻肺急性加重期;糖皮質(zhì)激素;特布他林;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the acute exacerbation of diabetes with COPD. Methods Screening of patients with diabetes and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from June 2017 to June 2019， including 30 patients as the study sample， the patients were divided into a control group and an observation group. Fifteen patients were treated with terbutaline in the control group and glucocorticoid combined with terbutaline in the study group. The lung ventilation function， blood gas indexes and blood glucose levels of the two groups were compared. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the study group were higher than the control group， the study group PaO2 was higher than the control group， and the PaCO2 was lower than the control group. The comparison of the data between the two groups of patients showed that this study has statistical significance （P<0.05）; after treatment， there was no difference in blood glucose level between the study group and the control group， and there difference was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of glucocorticoids combined with terbutaline in the treatment of patients with diabetes and acute exacerbation of COPD can effectively improve the pulmonary ventilation function and blood gas indexes of patients， and delay the progression of the disease. The results of this study confirmed.

[Key words] Diabetes; Acute exacerbation of COPD; Glucocorticoid; Terbutaline; Clinical efficacy

隨著人類生活方式的變化，越來越多的疾病隨之而來，其中，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增。對(duì)于糖尿病患者而言，同時(shí)合并慢阻肺，不僅增加了疾病治療困難度，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較大，隨著疾病的發(fā)展，慢阻肺急性加重期患者會(huì)同時(shí)伴有喘息、胸悶、咳痰等癥狀，若是不及時(shí)的治療，對(duì)患者的生命健康影響較大[1]。近年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，治療慢阻肺急性加重期疾病的藥物不斷增多，其中吸入性糖皮質(zhì)激素、特布他林都是常用的治療慢阻肺急性加重的藥物，具有顯著的臨床療效[2]。該次研究中，著重探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療對(duì)糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者的治療效果，篩選2017年6月—2019年6月入院就診的糖尿病合并慢阻急性加重期患者30例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組接受特布他林治療，研究組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選入院就診的糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，納入30例作為該次的研究樣本，將患者分為對(duì)照組以及研究組，兩組患者各有15例，對(duì)照組中，男性有6例，女性有9例;年齡區(qū)間在43～74歲，平均年齡為（55.82±3.91）歲;病程在1～5年，平均病程（3.12±1.22）年。研究組患者中，男性有8例，女性有7例;年齡區(qū)間在41～75歲，平均年齡為（55.82±1.34）歲;病程在1～6年，平均病程（3.16±1.22）年;研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后方可開始篩選患者，所有患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診為糖尿病合并慢阻肺急性加重期;②患者無意識(shí)障礙，自主表達(dá)能力可;③無嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能疾病、惡性腫瘤;④對(duì)該次研究中，愿意配合研究的開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、特布他林治療;②對(duì)糖皮質(zhì)激素特布他林藥物過敏;③存在傳染疾病：艾滋病、乙肝、梅毒等;④患者依從性較差，不愿意參加。

1.2? 方法

兩組患者均接受對(duì)癥治療，如止咳、化痰、降糖、平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組接受特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010704）治療，氧氣霧化吸入給藥，將0.5 mg加入3 mL生理鹽水中，每8小時(shí)1次，連續(xù)治療3周。研究組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，特布他林同對(duì)照組，讓患者使用吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）治療，采用霧化吸入治療，0.5～1 mg/d，連續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)研究要求，將患者治療前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、空腹血糖以及餐后2 h血糖統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺通氣功能

觀察并對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，治療前，肺通氣功能，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后PaO2、PaCo2

對(duì)比兩組患者的治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后血糖水平

對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平，研究組與對(duì)照組患者在治療前的血糖水平對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血糖水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

慢阻肺[3]是一種具有氣流阻塞特征的慢性病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)影響較大，隨著疾病的發(fā)展，嚴(yán)重的慢阻肺急性加重可導(dǎo)致患者呼吸衰竭、死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。尤其是糖尿病患者，機(jī)體高血糖狀態(tài)下，而臨床常用的緩解慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的糖皮質(zhì)激素亦有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)糖尿病合并慢阻肺急性加重期疾病如何有效治療，是呼吸內(nèi)科所面臨的重點(diǎn)以及難點(diǎn)[5]。

特布他林[6]屬于腎上腺素激動(dòng)劑，可與氣道內(nèi)β2受體結(jié)合，舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道，同時(shí)通過促進(jìn)氣道黏膜纖毛擺動(dòng)，提高氣道清潔功能，促進(jìn)痰液排出氣道，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。布地奈德[7]是吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效以致炎癥介質(zhì)釋放，減少肺毛細(xì)血管通透性，從而減輕肺水腫，緩解支氣管痙攣，在發(fā)揮平喘的作用的同時(shí)有效提升組織對(duì)缺氧耐受力。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，能夠有效的發(fā)揮二者協(xié)同作用，提升患者的治療效果[8]。該次研究中，統(tǒng)計(jì)并觀察兩組患者在治療前的數(shù)據(jù)，研究組與對(duì)照組患者的肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)以及血糖水平，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組血糖水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合使用兩種藥物治療后，患者的肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，且加用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)患者血糖水平影響不大。對(duì)比兩組患者的整體療效，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，再次表明了聯(lián)合用藥顯著效果。

綜上所述，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期患者，能有效的改善患者的肺通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)患者血糖影響不大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐宏偉，尹虹雷，崔曉媛，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

[2]? 李曉佳，張俊林，金雪梅，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)肺功能及預(yù)后的影響[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（5）：346-349.

[3]? 潘蔚，羅麗鳳.探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺急性加重期（AECOPD）的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（2）：153.

[4]? 唐甦.支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺的臨床效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：490-491.

[5]? 張敏.運(yùn)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案治療慢阻肺急性加重期的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019， 45（24）：368.

[6]? 代巖，金博，姜樂.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療對(duì)慢阻肺急性加重期外周血單核細(xì)胞PD-1/PD-L1表達(dá)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（13）：1621-1626.

[7]? 肖海勵(lì).特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，32（5）：93-94.

[8]? 陳濤.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄诘挠盟幮Ч鸞J].醫(yī)藥前沿，2018，8（35）：164-165.

（收稿日期：2020-03-19）