綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的價值

高敏 吳文聰 陳琳

[摘要] 目的 觀察綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的價值分析。方法 將該院2018年6—12月收治腰椎間盤突出癥合并糖尿病擬行手術(shù)治療患者65例，采取常規(guī)護理設(shè)為對照組。2019年1月該科開展綜合護理干預(yù)，針對2019年1—6月收治另腰椎間盤突出癥合并糖尿病擬行手術(shù)治療患者67例，設(shè)為綜合組。對照兩組患者干預(yù)前、后血糖指標，住院期間相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 綜合組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次拔除尿管時間、術(shù)后拔除引流管時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.01）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期，采取綜合護理干預(yù)，可明顯降低患者術(shù)后血糖水平，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù);腰椎間盤突出癥;合并糖尿病;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0143-03

[Abstract] Objective To observe the value analysis of comprehensive nursing intervention on patients with lumbar disc herniation complicated with diabetes during perioperative period. Methods From June to December 2018 in the hospital， 65 patients with lumbar intervertebral disc herniation complicated with diabetes were planned to undergo surgical treatment， and routine care was used as a control group. In January 2019， the department carried out comprehensive nursing interventions. A total of 67 patients undergoing surgery to treat lumbar disc herniation with diabetes from January to June 2019 were set as a comprehensive group. The blood glucose indexes before and after intervention， related indexes during hospitalization and incidence of complications were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed for the first time in the comprehensive group， the time for removing the catheter for the first time after the operation， the time for removing the drainage tube after the operation， and the time for hospitalization were significantly less than those in the control group（P<0.01）. Conclusion In the perioperative period of patients with lumbar disc herniation complicated with diabetes， comprehensive nursing intervention can significantly reduce the postoperative blood glucose level， shorten the postoperative recovery time， and effectively reduce the occurrence of postoperative complications， with ideal effect.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Lumbar disc herniation; Combined diabetes; Perioperative period

腰椎退行性病變疾病主要包括腰椎間盤突出癥、退行性脊柱側(cè)彎等，多因自然老化、退化，工作生活活動量增加，發(fā)生病理改變[1]。表現(xiàn)以下肢放射痛、腰痛、神經(jīng)性跛行等，多因疾病加重而引發(fā)的神經(jīng)損害，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，成為目前影響人們正常生活的主要因素之一，有逐漸年輕化且增加的趨勢。在治療中，有保守治療和手術(shù)治療，在保守治療無效或疾病較重發(fā)展較快時，采取手術(shù)治療[2]。而此類患者多合并基礎(chǔ)疾病，而圍手術(shù)期的護理效果直接關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果，尤其是針對合并糖尿病的患者，因為糖尿病患者其身體機能較差，加之長時間的機體高血糖水平，導(dǎo)致機體部分功能失調(diào)，抗感染及組織愈合能力較差， 骨質(zhì)疏松發(fā)生率高， 病情更加復(fù)雜， 易出現(xiàn)護理并發(fā)癥[3]。基于此，以該院于2018年6月—2019年6月期間收治的132例腰椎間盤突出癥合并糖尿病擬行手術(shù)治療患者為研究對象，探討綜合護理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院2018年6—12月收治腰椎間盤突出癥合并糖尿病擬行手術(shù)治療患者65例，采取常規(guī)護理設(shè)為對照組，男39例，女26例;腰椎間盤突出病程1.3～15.6年，平均（3.2±0.3）年;糖尿病病程0.7～26.7年，平均（4.3±0.7）年;年齡36～72歲，平均（59.3±3.5）歲。2019年1月該科開展綜合護理干預(yù)，針對2019年1—6月收治另腰椎間盤突出癥合并糖尿病擬行手術(shù)治療患者67例，設(shè)為綜合組。男40例（59.70%），女27例（40.30%），腰椎間盤突出病程1.2～15.9年，平均（3.5±0.4）年，糖尿病病程0.6～26.9年，平均（4.5±0.8）年，年齡35-75歲，平均（58.6±3.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組常規(guī)護理：保持病房溫度、適度適宜，適當通風維持空氣清潔，術(shù)前健康指導(dǎo)備皮、禁食水，術(shù)后病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持等。綜合組：①術(shù)前：實施心理疏導(dǎo)，減少患者術(shù)前焦慮;監(jiān)測血糖督促患者用藥，以維持血糖水平穩(wěn)定;床上排尿、排便指導(dǎo)，為術(shù)后做鋪墊。②術(shù)中：保障術(shù)間溫度濕度適宜;密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后：予臥硬板床，注意頭向一側(cè)的體位護理，并指導(dǎo)家屬實施上下肢被動運動以及肌肉按摩促進血液循環(huán);取天樞、大橫穴、關(guān)元、中腕穴，以拇指指腹按壓，感酸脹為宜按壓以防止便秘。多巡視病房，關(guān)心患者，熱情耐心的和患者溝通，了解心理動態(tài)。指導(dǎo)便盆使用方法，給予床上臥位排便訓(xùn)練，取舒適體位，保護隱私。告知疾病相關(guān)知識，多講述關(guān)于疾病治療的成功案例，以提高患者對疾病治療的信心，進而增加患者對醫(yī)護人員的依從性，以提高治療效果的心理與健康指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標

對照兩組患者干預(yù)前、后血糖指標，住院期間相關(guān)指標。血糖指標以取靜脈血，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院期間相關(guān)指標：術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次拔除尿管時間、術(shù)后拔除引流管時間、住院時間[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前、后血糖指標

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，其中綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 住院期間相關(guān)指標

綜合組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次拔除尿管時間、術(shù)后拔除引流管時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3? 討論

腰椎間盤突出多為老年人患有率較高，是一種常見病及多發(fā)病，因此合并癥較多，尤其是合并糖尿病，大部分患者因病程長、神經(jīng)壓迫癥狀重必須手術(shù)治療，因此在手術(shù)過程中血糖的控制十分重要[5]。而糖尿病患者的手術(shù)治療本身風險大，加上麻醉及手術(shù)的影響可能加重原發(fā)病，且并發(fā)癥多，由于胰島素絕對或相對缺乏， 導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂， 機體鈣庫缺損而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。此類患者應(yīng)盡快控制血糖， 早期手術(shù)， 避免護理并發(fā)癥的發(fā)生。另由于組織修復(fù)及抵抗力低， 容易并發(fā)創(chuàng)口感染。綜合護理方法通過術(shù)前實施心理疏導(dǎo)，監(jiān)測血糖督促患者用藥;術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后指導(dǎo)家屬實施上下肢被動運動以及肌肉按摩促進血液循環(huán)，指導(dǎo)便盆使用方法等，以疏導(dǎo)患者心理，使患者輕松，提高治療的自信心。該研究中采取采取臥硬板床，予定時上下肢被動運動以及肌肉按摩的體位護理;穴位按摩指導(dǎo)預(yù)防便秘;多巡視病房，關(guān)心患者，告知疾病相關(guān)知識的心理與健康指導(dǎo)等綜合護理模式，在保障患者術(shù)后恢復(fù)的同時，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。陳秀偉[6]研究中指出，腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者，采取不同護理干預(yù)，后綜合護理患者手術(shù)前后血糖的變化、感染發(fā)生率、患者及家屬滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理患者（P<0.05）。該研究中，干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，其中綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，綜合組患者術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次拔除尿管時間、術(shù)后拔除引流管時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.01）。可見在腰椎間盤突出伴糖尿病患者的護理中，采取綜合護理干預(yù)，可以從多方面提升患者的康復(fù)效果，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生。該組研究結(jié)果與陳秀偉等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期，采取綜合護理干預(yù)，可明顯降低患者術(shù)后血糖水平，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[參考文獻]

[1]? 高艷華.個性化護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].智慧健康，2019，5（23）：98-99.

[2]? 杜瑾，師曉輝.循證護理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].當代護士，2018，25（5下旬刊）：82-84.

[3]? 鄭王萍，徐倩，陳婭莉，等.老年腰椎間盤突出癥伴糖尿病患者的圍術(shù)期護理[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（8）：72-73.

[4]? 楊敏.快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：208-210.

[5]? 謝晶晶，馮艷琴，周歆.延續(xù)性護理在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2017，25（2）：87.

[6]? 陳秀偉.腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理措施及效果評價[J].糖尿病新世界，2018，1（2）：149-150.

（收稿日期：2020-03-21）