馮丹 陳淑花 應(yīng)亞云

[摘要] 目的 以接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者為研究對象，總結(jié)心理護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用價值。 方法 2017年6月—2019年6月以該院收治的42例接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者，根據(jù)患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對比組后，分別給予心理護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過比較兩組患者的心理狀態(tài)評分，評價心理護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 兩組患者的護(hù)理后的SAS評分與SDS評分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的整體心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對比組（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)方法滿足乳腺腫物伴糖尿病患者的護(hù)理要求，有助于改善患者的不良情緒，因此有助于保證治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫物;糖尿病;心理護(hù)理;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To take diabetic patients receiving daytime breast tumor as the research object， to summarize the clinical application value of psychological nursing intervention methods. Methods Forty-two diabetic patients treated with daytime breast tumors in the hospital were divided into experimental group and comparative group according to the order of admission， and were given psychological nursing intervention and routine nursing intervention respectively. By comparing the psychological state scores of the two groups of patients， the clinical application value of the psychological nursing model is evaluated. Results The SAS scores and SDS scores of the two groups of patients after care showed that the overall mental state of the experimental group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing intervention method meets the nursing requirements of patients with breast tumors and diabetes， and helps to improve the patients' bad mood， so it helps to ensure the compliance of the treatment.

[Key words] Breast mass; Diabetes; Psychological care; Psychological state

近些年乳腺類疾病發(fā)病率逐年上升，對女性患者的健康安全構(gòu)成威脅，而與其他身體部位相比，乳房對于女性而言具有特殊意義，因此很多女性在手術(shù)治療期間會表現(xiàn)出抗拒心理，不愿意接受治療。該院通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對于乳腺疾病合并糖尿病患者而言，由于身體機(jī)能下降，正常生活受影響，再加之糖尿病病程長，臨床治療效果不理想，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的心理壓力，患者一方面擔(dān)心臨床治療無法取得預(yù)期效果，另一方面也因?yàn)樘悄虿∮绊懟颊邔εR床治療手段的耐受性。所以為了能夠調(diào)整患者不良情緒，保證治療順利進(jìn)行，必須要重視對患者的心理干預(yù)，接受日間乳腺腫物治療的患者為研究對象，對心理護(hù)理的方法及其效果進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的42例接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與對比組。實(shí)驗(yàn)組患者21例，平均年齡（56.1±2.8）歲，包括乳腺纖維瘤7例，乳腺腺病9例，乳腺囊腫5例。對比組患者21例，平均年齡（55.8±3.1）歲，包括乳腺纖維瘤8例，乳腺腺病7例，乳腺囊腫6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

該次研究得到醫(yī)院倫理委員會支持，患者均知情并自愿參與該次研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①患有精神類疾病，或者對護(hù)理的依從性差、無自主表達(dá)能力;②存在嚴(yán)重的器官功能障礙。

1.2? 方法

對比組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行簡單的溝通，介紹該院乳腺腫物的基本治療方案，并統(tǒng)計患者相關(guān)資料;日常監(jiān)測患者血糖指標(biāo)變化，叮囑患者遵醫(yī)囑服用降血糖藥物;做好用藥宣教，介紹各種藥物用量用法，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組患者接受心理護(hù)理干預(yù)，方案包括：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。在乳腺腫物手術(shù)治療之前，心理護(hù)理的主要目的是改善患者不良情緒，保證患者對手術(shù)治療依從性。因此在患者入院之后，護(hù)理人員立即與患者建立交流機(jī)制，先引導(dǎo)患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，例如觀察醫(yī)院的硬件設(shè)備、閱讀醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度等，讓患者基本了解醫(yī)院情況，消除因?yàn)榄h(huán)境變化所產(chǎn)生的負(fù)性情緒。同時護(hù)理人員根據(jù)治療需求，通過視頻結(jié)合圖片的方法，對患者進(jìn)行一對一宣教，詳細(xì)闡述微創(chuàng)手術(shù)等治療手段的先進(jìn)性，并通過列舉科室內(nèi)的案例，介紹乳腺手術(shù)的必要性，并且有效的術(shù)后康復(fù)不會對患者出院后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。最后，護(hù)理人員根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，告知患者不良情緒與血糖以及手術(shù)治療效果之間的相關(guān)性，確?；颊吣軌蛘J(rèn)真配合護(hù)理人員工作調(diào)整心理狀態(tài)。②術(shù)中心理護(hù)理。護(hù)理人員必須要進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，避免手術(shù)室內(nèi)嘈雜，在叮囑相關(guān)人員保證安靜的情況下，為手術(shù)治療提供環(huán)境支持。在手術(shù)治療開始之前，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行交流，詢問患者的工作情況、子女學(xué)習(xí)等，到達(dá)分散注意力目的;或者護(hù)理人員合理利用語言藝術(shù)，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。目前該院的大部分乳腺腫物切除術(shù)會采用局麻方法，患者因?yàn)槟褪芰Σ煌瑫霈F(xiàn)呻吟等情況，影響手術(shù)治療進(jìn)程，針對患者出現(xiàn)的這種問題，護(hù)理人員通過肢體語言，例如握住患者的雙手，或者輕輕拍打手心，消除患者的不良情緒，強(qiáng)化手術(shù)耐受性。③術(shù)后心理護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，患者一方面擔(dān)心乳腺腫物化驗(yàn)結(jié)果，另一方面也擔(dān)心手術(shù)造成瘢痕影響后期生活。所以護(hù)理人員在心理護(hù)理中需要鼓勵患者正視身體狀況，養(yǎng)成良好心態(tài)，并說明悲觀對于預(yù)后不利。同時處理人員也可以根據(jù)患者訴求，介紹與疾病有關(guān)的知識，幫助患者構(gòu)建手術(shù)治療信心，消除負(fù)性情緒。首先，成立針對性心理護(hù)理小組，開展心理護(hù)理指導(dǎo)，保障所有的護(hù)理人員都可以了解護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放心理護(hù)理質(zhì)量量表，作為對患者進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)依據(jù)，詳細(xì)檢測患者術(shù)后的血糖水平，針對患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，制定飲食護(hù)理策略以及生活護(hù)理策略。其次，開展全面知識宣傳與教育工作，采用輕柔的語氣和耐心的態(tài)度，與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，成立線上知識宣教社群，定期上傳一些與糖尿病控制以及乳房日常護(hù)理的視頻與音頻，對于一些存在嚴(yán)重焦慮的患者，給予一對一指導(dǎo)， 避免患者諱疾忌醫(yī)，影響實(shí)際的護(hù)理效果。在社群當(dāng)中可以定期進(jìn)行患者調(diào)查與宣傳教育程度了解，對于一些文化程度低、接受能力差、表達(dá)能力差的患者，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。再次，開展術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對于患者的實(shí)際情況也有著顯著的影響，很多患者會擔(dān)心身體組織被破壞，切除之后身體會存在疤痕，自己已經(jīng)不再完整，尤其是很多未婚婦女會擔(dān)心術(shù)后疤痕影響美感，影響自己未來的人生，對生理功能產(chǎn)生不同程度的影響。護(hù)理人員要對其進(jìn)行全面健康與教育，并對患者進(jìn)行疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者，正確看待自己的疾病發(fā)展情況以及手術(shù)完成情況，并配合術(shù)后的一些修復(fù)手術(shù)，隆胸手術(shù)，皮膚修整手術(shù)等對患者進(jìn)行引導(dǎo)，避免患者感到絕望和恐懼。最后，在治療之后仍然有患者會擔(dān)心自己會發(fā)展成為乳腺癌，感到焦慮恐懼，對于未來的人生感到絕望，認(rèn)為癌癥無法治愈產(chǎn)生絕望的情緒，在這樣的情況之下，護(hù)理人員要及時安慰并介紹最新的科學(xué)治療方案，鼓勵患者建立康復(fù)振作的信心，向其介紹乳腺癌的主要發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)其看到未來美好生活，并提高其對放療、化療等流程的認(rèn)知情況，提高患者治療的配合依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，并通過出院指導(dǎo)等健康教育的方式，提醒患者在日后工作與生活的過程當(dāng)中緩解心理壓力，正常用藥調(diào)整飲食，從而提高術(shù)后的恢復(fù)水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用SAS、SDS心理狀態(tài)評估量表對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，得分越高證明心理狀態(tài)越差。同時記錄兩組患者的血糖變化情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在比較兩組患者護(hù)理后的血糖控制情況后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的血糖控制狀態(tài)更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

乳腺腫物合并糖尿病常見于中年女性，此時受工作、疾病、家庭等因素影響，患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，患者不僅要在家庭與社會中承擔(dān)相應(yīng)的作用，也必須要時刻忍受疾病痛苦，這種情況將會進(jìn)一步加劇患者心理狀態(tài)惡化。同時，乳腺腫物還具有特殊的發(fā)病部位，乳房是女性普遍關(guān)注的身體部位，對女性健康與生活幸福產(chǎn)生直接影響，因此在出現(xiàn)乳腺腫塊之后，患者會因?yàn)檫^于擔(dān)心預(yù)后以及對術(shù)后恢復(fù)不自信而引發(fā)不良情緒發(fā)生。最后，對于乳腺腫塊合并糖尿病患者而言，糖尿病也是影響手術(shù)治療效果的重要因素，很多患者因?yàn)檫^度擔(dān)心糖尿病癥狀而出現(xiàn)不良情緒。由此可見，乳腺腫物合并糖尿病患者普遍會出現(xiàn)不良情緒，而傳統(tǒng)的護(hù)理方法缺乏對患者心理狀態(tài)的識別，很多護(hù)理手段都是圍繞臨床治療工作開展的，例如監(jiān)測血糖變化、進(jìn)行術(shù)前健康宣教等，這些方法只能讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是不利于提高手術(shù)依從性，甚至患者的不良情緒無法改善，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒治療的問題。開展針對性的心理護(hù)理，可以對患者的問題進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，避免由于緊張、焦慮、抑郁等情緒，影響手術(shù)的效果和患者的預(yù)后。開展心理護(hù)理可以依靠現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)，也要按照科學(xué)的方案來進(jìn)行輔助治療效果，緩解患者的緊張焦慮情緒，避免患者出現(xiàn)失眠、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療效果不佳，甚至造成癌癥轉(zhuǎn)移、癌癥誘發(fā)，提高人體的免疫能力。同時通過糖尿病的相關(guān)知識護(hù)理，可以顯著提高患者對于糖尿病的認(rèn)識程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

在該次研究中，分析了心理護(hù)理模式在接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者護(hù)理中的價值，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受心理護(hù)理干預(yù)之后，患者護(hù)理的后SAS評分為（31.6±1.9）分，SDS評分為（30.4±1.2）分，優(yōu)于對比組（P<0.05），證明在接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者護(hù)理中，采用心理護(hù)理干預(yù)方法有助于調(diào)整患者的不良情緒，具有可行性。

在對接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理的可行性主要變現(xiàn)為：①接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者過于擔(dān)心疾病，該次研究中所入選的患者普遍具有長時間糖尿病史，已經(jīng)對用藥以及臨床治療產(chǎn)生厭惡感，并且也知曉糖尿病對預(yù)后的不良影響，很多患者在發(fā)現(xiàn)異常的血糖指標(biāo)后會進(jìn)一步產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，最終影響了治療效果。而通過心理護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的不良情緒進(jìn)行有效控制，通過與患者之間建立緊密的交流機(jī)制，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，因此有助于消除患者的不良情緒，促使臨床癥狀改善。②患者針對自身所處環(huán)境的變化有可能出現(xiàn)不良情緒，由于對環(huán)境的適應(yīng)能力差，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員充分認(rèn)識到患者出現(xiàn)不良情緒的原因，主動根據(jù)引導(dǎo)患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境變化，所以護(hù)理能夠取得滿意效果。③患者對乳房手術(shù)存在天然恐懼，并且患者擔(dān)心術(shù)后的病理化驗(yàn)結(jié)果顯示為惡性，因此容易演變?yōu)椴涣记榫w。在心理護(hù)理中，護(hù)理人員通過引導(dǎo)患者全面認(rèn)識疾病，對疾病治療以及預(yù)期療效形成正確認(rèn)識，能夠避免患者因?yàn)檫^度擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)心理上的變化。④在整個護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特征，關(guān)注患者在入院之后出現(xiàn)的情緒變化，例如患者是否對手術(shù)治療過程耐受、手術(shù)治療是否會對患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，所以在手術(shù)治療接受，護(hù)理人員協(xié)助患者對預(yù)期療效進(jìn)行分析，盡量幫助患者縮短住院時間，降低經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，針對接受日間乳腺腫物治療的糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)具有可行性，該護(hù)理方法對于改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)指標(biāo)具有重要意義，能夠有效避免因?yàn)檠侵笜?biāo)變化而影響患者預(yù)后，促使患者能夠以積極心態(tài)完成手術(shù)治療，這是保證療效的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2020-03-23）